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　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院阮祥燕團(tuán)隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多患者在放化療前，并不知道有機(jī)會(huì)保護(hù)卵巢功能——

　　閱讀提示

　　據(jù)阮祥燕團(tuán)隊(duì)保守估計(jì)，我國每年有超過100萬名女童和育齡女性，因?yàn)榉呕煋p傷卵巢功能，導(dǎo)致卵巢早衰，甚至喪失生育能力。通過卵巢組織凍存移植技術(shù)，阮祥燕和同事在患者接受放化療前，為她們的卵巢按下“暫停鍵”。

　　“有的孩子是坐輪椅來的，十幾歲的年紀(jì)，身體框架卻相當(dāng)于七八十歲的老太太，不僅失去了當(dāng)媽媽的機(jī)會(huì)，還要在沒有禁忌證的情況下終身服用多種藥物?！?月22日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科創(chuàng)科主任、主任醫(yī)師、卵巢組織凍存庫創(chuàng)始人阮祥燕向記者講述一些就診患者的遭遇時(shí)，十分痛心。

　　據(jù)阮祥燕團(tuán)隊(duì)保守估計(jì)，我國每年有超過100萬名女童和育齡女性，因?yàn)榉呕煋p傷卵巢功能，導(dǎo)致卵巢早衰，甚至喪失生育能力。

　　2012年起，阮祥燕和同事打響了一場“卵巢保衛(wèi)戰(zhàn)”——通過卵巢組織凍存移植技術(shù)，在患者接受放化療前，為她們的卵巢按下“暫停鍵”。在阮祥燕看來，不應(yīng)讓女性患者提前關(guān)上生育這扇門，而是要為她們保留“選擇的可能”。

　　待規(guī)范的放化療告知

　　在阮祥燕接診的門診患者中，有的是癌癥康復(fù)后長期不孕的育齡女性，有的是幼時(shí)接受過骨髓移植、提前進(jìn)入“更年期”的少女，最小的只有兩歲。令阮祥燕遺憾的是，她們中九成以上失去了保護(hù)生育能力的機(jī)會(huì)。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，我國每年新發(fā)惡性腫瘤超480萬例。據(jù)阮祥燕介紹，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多患者5年存活率高達(dá) 90%以上，超過 70%的患者有生育需求，但放化療在提高患者存活率的同時(shí)，也嚴(yán)重?fù)p傷了女性的卵巢功能。

　　“如果她們在接受放化療前進(jìn)行卵巢組織凍存，悲劇或許就能避免?！比钕檠嘟忉屨f，卵巢組織凍存移植技術(shù)，是在放化療前通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，取出部分卵巢組織在體外凍存，待患者原發(fā)疾病治療結(jié)束后，再將凍存的卵巢組織移植回自體，一般只需3~4個(gè)月，卵巢功能就能恢復(fù)正常。

　　“相當(dāng)于為患者同時(shí)保存了‘種子’和‘土壤’?！比钕檠喔嬖V記者，這對(duì)于需要接受放化療的青春期前女性患者來說，是唯一的生育力保護(hù)方法。不過，由于放化療醫(yī)療告知并未得到充分重視，很多患者并不知道還有卵巢組織凍存的“選項(xiàng)”。

　　此前，阮祥燕團(tuán)隊(duì)收集了1000多份調(diào)查問卷，覆蓋全國29個(gè)省級(jí)行政區(qū)的醫(yī)生和患者。其中，約50%的患者在疾病治療前，未被告知需要到專業(yè)門診咨詢生育力保護(hù)，還有的是醫(yī)生沒有充分說明放化療將對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能造成的影響。

　　據(jù)阮祥燕團(tuán)隊(duì)估計(jì)，只有不到需求數(shù)0.01%的患者進(jìn)行了卵巢組織凍存。

　　“如果有標(biāo)準(zhǔn)的告知模版，不管醫(yī)生對(duì)卵巢功能是否了解，都不會(huì)錯(cuò)過告知。”阮祥燕建議，相關(guān)部門牽頭制定統(tǒng)一的放化療前生育力保護(hù)知情告知模板，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，將生育力保護(hù)評(píng)估納入規(guī)范化腫瘤診療流程。

　　不只是為了生育

　　“有的女性在青春期就出現(xiàn)了‘更年期’癥狀，長老年斑。還有的家長發(fā)現(xiàn)，孩子骨髓移植后像變了一個(gè)人，暴躁易怒，難以相處?！?5歲的王澤鋮是阮祥燕的研三學(xué)生，他的研究課題聚焦“疾病治療后卵巢早衰的女性”。在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)問診和科普過程中，他直觀感受到了卵巢早衰對(duì)于女性身體和心理的巨大沖擊。

　　在阮祥燕的門診中，當(dāng)家長聽說孩子未來可能無法生育時(shí)，多數(shù)的態(tài)度是“無所謂”，甚至并不希望飽經(jīng)病痛折磨的孩子再經(jīng)歷生育痛苦。然而，當(dāng)他們意識(shí)到孩子可能永遠(yuǎn)來不了月經(jīng)，并面臨雌激素缺乏帶來的早衰、骨質(zhì)疏松，甚至連正常的親密關(guān)系都難以維持時(shí)，不少家長淚灑當(dāng)場。

　　事實(shí)上，卵巢組織凍存移植并不只是生育話題。成年女性的卵巢約4厘米長、3厘米寬、1厘米厚，宛如一顆杏子大小，但它對(duì)女性的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于生育。卵巢的內(nèi)分泌功能還維系著女性的第二性征、月經(jīng)周期，關(guān)系到骨密度、心血管健康乃至心理狀態(tài)。

　　在阮祥燕團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的近800例卵巢組織凍存手術(shù)中，最小的患者只有6個(gè)月。除了留下希望的“種子”，更多患者的期待是，凍存卵巢組織移植后，能維持正常的內(nèi)分泌功能，以保證今后的生存質(zhì)量和生命尊嚴(yán)。

　　提供系統(tǒng)生育力管理服務(wù)

　　在阮祥燕診室的墻上，掛著一幅兒童涂鴉畫作，這“兩顆石榴”是4歲女孩悠悠送給“阮祥燕奶奶”的禮物。

　　2021年8月出生的悠悠，還有個(gè)特別的身份——中國第一個(gè)凍存卵巢組織移植后自然受孕誕生的孩子。目前，阮祥燕團(tuán)隊(duì)已有兩位患者在凍存卵巢組織移植后自然妊娠并順利分娩。

　　據(jù)介紹，卵巢組織凍存手術(shù)費(fèi)用因年齡和卵巢大小而異。兒童首次凍存費(fèi)用為2萬～4萬元，成年人一般是 3萬～4萬元，后續(xù)每年的保存費(fèi)用約1萬元。目前，北京已將兩項(xiàng)卵巢組織凍存項(xiàng)目納入北京市醫(yī)保，可以享受6800元的醫(yī)保甲類報(bào)銷。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師金婧指出，隨著年齡增長，卵巢功能會(huì)逐漸衰退，特別是37歲～38歲，會(huì)出現(xiàn)卵巢功能斷崖式下降，這也意味著高齡女性將面臨更嚴(yán)峻的生育困境。她建議，有生育計(jì)劃的女性應(yīng)提早了解自己的生育力狀態(tài)，科學(xué)規(guī)劃人生節(jié)奏。

　　阮祥燕建議，育齡女性應(yīng)及早評(píng)估卵巢功能，特別是有家族性早發(fā)絕經(jīng)史、不規(guī)律月經(jīng)、既往接受過卵巢手術(shù)或腫瘤治療的女性?！翱梢越ⅰ殉步】禉n案’，關(guān)注卵巢儲(chǔ)備功能的動(dòng)態(tài)變化，定期監(jiān)測，做到心中有數(shù)?！彼€呼吁，從政策層面推動(dòng)將生育力保存納入更多地區(qū)的醫(yī)保、公益項(xiàng)目或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)貼，同時(shí)加強(qiáng)多學(xué)科合作門診建設(shè)，為女性提供科學(xué)、系統(tǒng)的生育力管理服務(wù)。（記者 王維硯）

（責(zé)任編輯：秋彤）