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　　圖為海安法院高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法庭開庭審理一起涉養(yǎng)老服務糾紛案件，邀請部分居民代表旁聽。 丁 吉 攝

圖為如東縣人民法院執(zhí)行干警上門為一對老夫婦發(fā)放執(zhí)行款。嚴夏菲 攝

　　導讀

　　養(yǎng)老服務關乎老年人及其家庭，是民生保障體系最重要的內容之一。人民法院依法裁判涉養(yǎng)老服務糾紛案件，充分保障老年人合法權益，對實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”目標具有重要意義。多年來，江蘇省南通市兩級法院始終高度重視涉及養(yǎng)老服務糾紛案件，堅持以人民為中心，厚植司法為民情懷，著力促進養(yǎng)老服務高質量發(fā)展。近期，南通市中級人民法院梳理了一批涉養(yǎng)老服務糾紛案件，對養(yǎng)老服務機構的職責、權利與義務以及安全保障等問題進行解析，為維護養(yǎng)老服務當事人合法權益、增進老年人福祉以及維護家庭與社會和諧有序提供有力司法保障。

　　老人突發(fā)腦溢血身故

　　家屬起訴養(yǎng)老院

　　2022年8月，年近80歲的陳老太在大女兒徐萍（乙方）的陪伴下，與養(yǎng)老院簽訂《寄養(yǎng)協(xié)議書》（甲方），協(xié)議載明：1.陳老太患有高血壓、腦梗、阿爾茲海默癥等疾病，經(jīng)評估為二級護理，即可獨立進食，但需要協(xié)助洗漱，無認知障礙。2.入住期間若陳老太病重、病危、突發(fā)疾病時，養(yǎng)老院及時通知乙方，乙方應在接到通知一小時內到達。如在乙方未到達前死亡，與養(yǎng)老院無關。

　　2023年5月3日，徐萍前往養(yǎng)老院探望母親，離開時陳老太身體、精神狀態(tài)正常。當日18時30分許，同住老人發(fā)現(xiàn)陳老太開始嘔吐并從床上摔下，值班醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)陳老太血壓升高，疑似高血壓引發(fā)腦溢血，建議立即送醫(yī)。18時40分，護理人員電話告知徐萍并讓其撥打急救電話，徐萍說自己在路上馬上到，待其到達后自行開車送醫(yī)。18時55分，徐萍到達養(yǎng)老院并將陳老太接走。19時20分左右到達醫(yī)院，醫(yī)生檢查后下達病危通知書，后陳老太于當晚去世。

　　徐萍認為養(yǎng)老院未盡到法定救助義務，未及時撥打急救電話尋求幫助導致陳老太最終死亡，將養(yǎng)老院訴至法院要求其賠償各項損失40萬余元。

　　庭審中，養(yǎng)老院抗辯稱其在事發(fā)時第一時間進行救治并通知家屬建議立即撥打急救電話送醫(yī)，但家屬要求待其到達后再行送醫(yī)，延誤救治的責任在家屬，自己并無責任。

　　啟東市人民法院經(jīng)審理認為，專業(yè)養(yǎng)老服務機構應當在合理限度內做好監(jiān)控和防范措施以保障老年人的人身安全，加強對重點老年人的觀察與巡視，這不僅是國家法定行業(yè)標準對養(yǎng)老機構的基本要求，亦是養(yǎng)老服務合同的應有之義，不因合同有無明確約定或約定內容而有所差別。

　　本案中，陳老太因高血壓引發(fā)嘔吐等身體不適狀況并發(fā)生墜床，值班醫(yī)生作出初步診斷認為是腦溢血要撥打急救電話送醫(yī)院，但養(yǎng)老院未第一時間通知專業(yè)醫(yī)療機構進行救治。對此，養(yǎng)老院抗辯稱其電話聯(lián)系家屬，因家屬要求待其到場而未撥打急救電話。法院認為，即便該情況存在，在有醫(yī)生的初步診斷及送醫(yī)建議的情況下，養(yǎng)老院作為專業(yè)養(yǎng)老服務機構，在老人突發(fā)疾病的情況下，應當采取較普通人更為專業(yè)的措施，并排除非專業(yè)人士的干擾，以確保老人生命安全為第一要務，及時通知醫(yī)療機構進行救治。因此，養(yǎng)老院對陳老太的安全風險防范和日常照管中存在疏漏，未全面履行救助義務，存在一定過錯，酌定其承擔25％的責任，賠償徐萍10萬余元。

　　一審判決作出后，雙方當事人均未上訴。本案裁判已經(jīng)生效。

　　【法官講法典】

　　為規(guī)范對養(yǎng)老機構的管理，促進養(yǎng)老服務健康發(fā)展，民政部頒布了《養(yǎng)老機構管理辦法》，其中第十九條規(guī)定，養(yǎng)老機構在老年人突發(fā)危重疾病時，應當及時轉送醫(yī)療機構救治并通知其緊急聯(lián)系人；第二十八條規(guī)定，養(yǎng)老機構應當實行24小時值班，做好老年人安全保障工作。相關規(guī)定體現(xiàn)了老年人生命健康權利優(yōu)先的原則，尤其是在老年人突發(fā)疾病時應當采取送醫(yī)措施，避免因為無法聯(lián)系到代理人或者緊急聯(lián)系人而延誤救治時機。因此，養(yǎng)老機構在實際運營中，既要配備與其服務和運營相適應的工作人員，又需加強對老年人安全保障工作的管理，建立相應的規(guī)章制度并嚴格實施，通過定期開展職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓等形式增強養(yǎng)老護理人員的職業(yè)技能。在老年人發(fā)生危急情況時，應當及時履行救助義務，不可遲延懈怠。

　　本案中，養(yǎng)老院對陳老太的安全保障工作存在管理漏洞、護理人員的職業(yè)技能缺乏，尤其是在發(fā)生緊急情況下，未采取專業(yè)救助措施排除家屬干擾，未能及時撥打急救電話違反了及時救助的義務，應當承擔相應責任。

　　進食不當致老人窒息

　　護理院被判承擔主責

　　2023年7月，張芬（75歲）、徐軍（系張芬之子）作為乙方與護理院（甲方）簽訂《入院合同》，合同中約定：1.因張芬患有腦梗后遺癥、冠心病等疾病，評估為一級護理，即生活不能完全自理，需要護理人員協(xié)助喂水喂飯等。2.根據(jù)張芬具體情況，建議其低鹽低脂飲食、營養(yǎng)碎菜或流質等。3.乙方入院居住時不得從外面帶食物進院。乙方因食用外帶食品由此造成的后果，由乙方自行負擔。

　　入住以來，張芬所有的服藥均是由護工協(xié)助送服，下午以芝麻糊作為餐點，食用面包時一般佐以牛奶或水送服，亦由護工協(xié)助。

　　9月15日，在徐軍前來探望時，張芬表示想吃蛋糕。因蛋糕屬于高糖高熱量食品，不符合張芬的飲食標準，護理院不提供，故徐軍于次日探望時攜帶了自行購買的蛋糕。對此，護工并未予以阻止。

　　當日晚8時左右，在張芬表示想吃蛋糕時，護工取來徐軍白天帶來的蛋糕喂其吃下，但未用牛奶或水佐餐。在張芬進食蛋糕時，護工在一旁整理被褥，后張芬發(fā)生噎食癥狀，護工采取拍背的方式緩解癥狀，在無明顯效果后撥打急救電話。急救人員到達后即對張芬采取救助措施，但因其誤食引發(fā)窒息，經(jīng)搶救無效死亡。

　　張芬家人認為護理院疏于管理、護理不當負主要責任，雙方引發(fā)糾紛訴至法院。

　　南通經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民法院經(jīng)審理認為，張芬入住護理院時簽訂了入院合同，護理院作為專業(yè)的養(yǎng)老護理服務機構，應當提供與張芬身體狀況相適應的飲食照料護理。在護理院已經(jīng)注意到張芬的自身疾病有可能引發(fā)吞咽功能下降，進一步引起噎食、嗆咳等情況下，建議老人的飲食標準為低鹽低脂、護理級別為一級，故應采取高標準的照料措施。

　　張芬因吃蛋糕引起噎食窒息，雖然該蛋糕是徐軍外帶，但護工在明知張芬不適宜吃蛋糕的情況下不僅未予阻止，反而在張芬要吃蛋糕時拿出喂食。作為需要協(xié)助進食的老人，護工應該按照張芬的身體狀況，結合之前的飲食習慣予以輔助。然而張芬食用蛋糕時護工并未用牛奶或水佐餐，且未在一旁協(xié)助，說明護理院未履行合同中約定的照料護理義務，對張芬的護理存在失職。雖然護理院提供證據(jù)證明護工經(jīng)過相關培訓，但在實際操作過程中對張芬噎食后的處置措施不到位，醫(yī)護人員救治不及，最終導致張芬窒息死亡。因此，綜合張芬的身體狀況、事發(fā)當晚的進食情況及救治情況，法院認為護理院在本次事件中存在重大過錯，酌定其承擔70%的責任。

　　一審判決作出后，護理院不服，提起上訴。南通中院經(jīng)審理維持了原判。

　　【法官講法典】

　　民法典第五百零九條第一款規(guī)定：當事人應當按照約定全面履行自己的義務。在雙方當事人簽訂合同后，若其中一方未按照合同約定履行義務或履行了不符合合同約定或法律規(guī)定的義務時，相關行為可能構成違約，應當承擔相應法律責任。根據(jù)《養(yǎng)老機構管理辦法》第十五條規(guī)定：養(yǎng)老機構應當建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進行評估，并根據(jù)評估結果確定照料護理等級。老年人身心狀況發(fā)生變化，需要變更照料護理等級的，養(yǎng)老機構應當重新進行評估。因此，養(yǎng)老機構不僅要根據(jù)老年人的身心狀況確定合理的護理標準，亦要提供符合該標準的護理服務。

　　本案中，護理院在《入院合同》中評估張芬為一級護理、建議飲食標準為低鹽低脂、營養(yǎng)碎菜或流質等。但在徐軍外帶蛋糕時不僅未予阻止，反而在協(xié)助張芬進食時未結合之前飲食習慣用水或牛奶佐餐，導致張芬發(fā)生噎食，且未第一時間采取專業(yè)的救助措施，不僅違反合同約定，更違反了法定義務，應當承擔主要責任。

　　老人如廁時滑倒

　　福利院承擔次責

　　2021年8月，已達耄耋之年的陳興和（乙方）在兒子陳鵬的陪伴下入住福利院（甲方）?！都酿B(yǎng)協(xié)議》中載明：1.經(jīng)評估，乙方身體狀況一般，生活能力為半自理，接受二級護理。2.乙方如廁時可提前按下床頭位置按鈴通知護工，待護工到場后協(xié)助如廁；若乙方自行行動上廁所等行為造成的傷害，在非服務不當情況下甲方不承擔責任。3.甲方為乙方投保意外險，保險額度10萬元，但因乙方故意行為造成的傷害保險不予賠償。

　　2023年7月2日15時30分左右，陳興和在未按鈴通知護工的情況下自行如廁，因廁所地面濕滑不慎摔倒。后護工聽到呼救聲后將陳興和扶起，并送至人民醫(yī)院。經(jīng)診治，陳興和左側脛骨骨折，需住院接受手術治療。7月4日，陳興和接受閉合固定復位術。術后，陳興和呈現(xiàn)呼吸急促、氧飽和度偏低，被轉入重癥監(jiān)護室治療，后于7月23日去世。

　　陳鵬起訴福利院，要求其賠償各項損失40萬余元。庭審中，福利院辯稱陳興和摔倒的原因在于未通知護工自行如廁，自己并無責任；其已經(jīng)投保了意外險，可以協(xié)助理賠。

　　海安市人民法院經(jīng)審理認為，《養(yǎng)老機構管理辦法》第十八條規(guī)定：養(yǎng)老機構應當為老年人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等生活照料服務。養(yǎng)老機構應當提供符合老年人住宿條件的居住用房，并配備適合老年人安全保護要求的設施、設備及用具，定期對老年人的活動場所和物品進行消毒和清洗。換言之，養(yǎng)老服務機構應當根據(jù)老年人的身心狀況設置適宜老年人日常生活的護理設施，并提供相應的護理服務，如針對老年人行動不便的特點可以在床頭位置設置呼叫按鈕、在衛(wèi)生間的墻壁上安裝扶手、保持地面整潔不濕滑等，在老年人需要護理時提供及時高效的照料服務。

　　本案中，福利院作為專業(yè)養(yǎng)老機構，既負有法律規(guī)定的為老年人配備安全設施的法定義務，又因《寄養(yǎng)協(xié)議》負有保障老年人安全的合同義務。福利院雖然在陳興和床頭安裝了按鈴以便通知護工，但未及時清理衛(wèi)生間導致地面濕滑，致使陳興和如廁時不慎摔倒，對事故發(fā)生負有次要責任。

　　經(jīng)法院主持，雙方當事人達成調解協(xié)議，即養(yǎng)老院在協(xié)助辦理10萬元保險理賠后，另行賠償陳鵬8萬元。

　　【法官講法典】

　　作為一個人口大國，我國在養(yǎng)老問題上面臨著老年人口基數(shù)大、老齡化程度高、養(yǎng)老需求不斷增加以及養(yǎng)老服務供給缺口多等諸多挑戰(zhàn)。養(yǎng)老機構作為社會養(yǎng)老服務的重要一環(huán)，其職責與義務備受關注。為此，民法典不僅在合同編中規(guī)定了養(yǎng)老院作為養(yǎng)老服務合同一方的權利與義務，還在侵權責任編中規(guī)定了養(yǎng)老服務機構作為經(jīng)營場所的經(jīng)營者所負有的保障老年人安全的安全保障義務。同時，還相繼出臺了《養(yǎng)老機構管理辦法》等規(guī)章，對養(yǎng)老服務機構的職責與義務進一步作出規(guī)范。與此同時，養(yǎng)老服務機構基于其公益性質，一般收費較低，為降低其經(jīng)營管理成本，政府在給予其一定補貼的同時，建議養(yǎng)老服務機構通過購買保險等方式，以分散可能發(fā)生的意外風險，促進其更好地提供專業(yè)養(yǎng)老服務。

　　本案中，福利院因未保持衛(wèi)生間地面不濕滑，導致在陳興和如廁時不慎摔倒，未充分盡到安全保障義務而發(fā)生事故，負有次要責任。因福利院為老年人投保了意外保險，故法院在組織調解時將這一因素考慮在內，促使雙方更好地達成一致意見，實現(xiàn)案結事了人和。

　　■法條鏈接

　　《中華人民共和國民法典》

　　第五百零九條第一款規(guī)定：“當事人應當按照約定全面履行自己的義務?！?/span>

　　第一千一百六十五條第一款規(guī)定：“行為人因過錯侵害他人民事權益造成損害的，應當承擔侵權責任?！?/span>

　　第一千一百九十八條第一款規(guī)定：“賓館、商場、銀行、車站、機場、體育場館、娛樂場所等經(jīng)營場所、公共場所的經(jīng)營者、管理者或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任?！?/span>

　　《養(yǎng)老機構管理辦法》

　　第十五條第一款規(guī)定：“養(yǎng)老機構應當建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進行評估，并根據(jù)評估結果確定照料護理等級?！?/span>

　　第十九條第一款規(guī)定：“養(yǎng)老機構應當為老年人建立健康檔案，開展日常保健知識宣傳，做好疾病預防工作。養(yǎng)老機構在老年人突發(fā)危重疾病時，應當及時轉送醫(yī)療機構救治并通知其緊急聯(lián)系人?！?/span>

　　（顧建兵 吳振宇 宗蘇燁）

（責任編輯：秋彤）