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　　中新網(wǎng)北京4月30日電 (記者 杜燕)醫(yī)療保障基金是民眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大民眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。今天，北京市醫(yī)療保障局、市公安局聯(lián)合通報(bào)了12起欺詐騙保典型案例。

　　根據(jù)通報(bào)，參保人員違規(guī)案例6起：袁某持舉報(bào)人丟失的社?？ň驮\，騙取醫(yī)保基金，醫(yī)保部門追回袁某騙取的醫(yī)保基金，并對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)；參保人仲某短時(shí)期內(nèi)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診，超量開(kāi)取治療慢性病的藥品并給他人使用，市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)案件聯(lián)席會(huì)追回參保人仲某個(gè)人違規(guī)費(fèi)用；參保人孟某某將本人社?？ǔ鼋杞o他人就診騙取醫(yī)?；?，醫(yī)保部門決定對(duì)孟某某?？ㄈ?，并追回違規(guī)費(fèi)用；何某某、李某某持他人社保卡就診開(kāi)藥，騙取醫(yī)?；?，經(jīng)法院審理，分別以詐騙罪判處有期徒刑八個(gè)月，并處罰金，退賠醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；參保人仉某某用本人和他人的社保卡開(kāi)取藥品，再將藥品轉(zhuǎn)賣獲利，騙取醫(yī)?；?，醫(yī)保部門決定對(duì)仉某某?？ㄈ?，并將此案移交公安部門，經(jīng)法院審理，以詐騙罪判處有期徒刑一年，并處罰金，退賠醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；參保人夏某隱瞞其母親已故事實(shí)，使用其母親的社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“代開(kāi)藥”為由開(kāi)取大量藥品，且拒不退賠，醫(yī)保部門將此案移交公安部門，經(jīng)法院審理，夏某構(gòu)成詐騙罪，判處夏某有期徒刑兩年零六個(gè)月，并處罰金，同時(shí)退回全部違法所得。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例3起：北京某一級(jí)綜合醫(yī)院，存在內(nèi)部管理混亂、申報(bào)與實(shí)際不符等問(wèn)題，醫(yī)保部門給予該院中斷執(zhí)行協(xié)議六個(gè)月的處理，并追回違規(guī)費(fèi)用。北京某三級(jí)康復(fù)醫(yī)院不僅違反醫(yī)政管理規(guī)定，被衛(wèi)生行政部門予以行政處罰，而且違反醫(yī)保管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失，醫(yī)保部門給予該院中斷執(zhí)行協(xié)議六個(gè)月的處理，并追回違規(guī)費(fèi)用；北京某中醫(yī)醫(yī)院存在弄虛作假，虛報(bào)異地參保人員費(fèi)用，申報(bào)與實(shí)際不符，實(shí)際在院病人與登記住院病人數(shù)量不符，留存過(guò)期診斷試劑等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，醫(yī)保部門解除與該院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。

　　公司虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系騙保案例1起：涉案公司通過(guò)虛構(gòu)與被代繳人的勞動(dòng)關(guān)系，違規(guī)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社保服務(wù)，非法套取醫(yī)?；穑瑢?shí)際負(fù)責(zé)人于某某等26人因涉嫌詐騙罪被大興公安分局依法采取刑事強(qiáng)制措施。

　　倒賣醫(yī)保藥品案例2起：犯罪嫌疑人高某某有償將自己的社?？ㄌ峁┙o犯罪嫌疑人董某某使用，董某某使用高某某社?？ㄔ卺t(yī)院開(kāi)取藥品再進(jìn)行倒賣，牟取非法利益，騙取醫(yī)?；穑衬?、高某某因涉嫌詐騙罪已被檢查機(jī)關(guān)依法移送起訴；犯罪嫌疑人韓某、范某某低價(jià)收購(gòu)藥品，后對(duì)外進(jìn)行銷售，賺取差價(jià)牟利，犯罪嫌疑人韓某、范某某因涉嫌非法經(jīng)營(yíng)罪已被檢查機(jī)關(guān)依法移送起訴。

　　北京市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》將于2021年5月1日起正式施行，這是中國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域首部行政法規(guī)，為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管提供了基本遵循，也是依法開(kāi)展醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要保障。北京醫(yī)保部門將以《條例》的頒布施行為契機(jī)，堅(jiān)持以人民健康為中心，規(guī)范基金使用行為，確保基金合理使用，織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管的制度籠子，防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。

　　負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保部門將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、公安部門聯(lián)合打擊欺詐醫(yī)?；疬`法犯罪行為協(xié)作機(jī)制，全面強(qiáng)化醫(yī)療保障行政執(zhí)法，對(duì)違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，持續(xù)提升醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管能力和監(jiān)管成效，進(jìn)一步推動(dòng)首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。歡迎民眾積極參與到打擊欺詐騙保的行動(dòng)中來(lái)，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題線索，可及時(shí)撥打舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)電話010-89152512，醫(yī)保部門將根據(jù)《北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。(完)

（責(zé)任編輯：秋彤）