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    家庭醫(yī)生為簽約居民建立健康檔案，提供全面、連續(xù)、有效、及時和個性化醫(yī)療保健服務——

本報記者 孫燕明 文/攝

　　您簽約家庭醫(yī)生了嗎？
　　我國自2017年開始大力推行家庭醫(yī)生簽約服務以來，居民簽約數(shù)量迅猛增長，北京、上海、廣州等城市常住居民簽約率已達30%以上，重點人群簽約率達到60%以上，家庭醫(yī)生已成為居民健康的“守門人”。
　　國家衛(wèi)生健康委副主任王賀勝指出，家庭醫(yī)生團隊通過簽約服務，與居民建立穩(wěn)定、互信的服務關系，為居民提供綜合、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，有利于維護群眾的健康、密切醫(yī)患關系與社會和諧、引導居民合理利用醫(yī)療資源。
　　家庭醫(yī)生并非私人醫(yī)生
　　只要簽約了家庭醫(yī)生服務，打個電話醫(yī)生就會隨時上門提供醫(yī)療保健服務嗎？北京市政協(xié)常委、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任、北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王以新表示，家庭醫(yī)生并非私人醫(yī)生。家庭醫(yī)生主要是為廣大居民提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的簽約團隊。每個團隊由西醫(yī)全科醫(yī)師、中醫(yī)全科醫(yī)師、社區(qū)護士、防護醫(yī)師等組成，按國家政策提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和雙方約定的健康管理服務。除了失能、失智、高齡、重癥等特需人群外，對大多數(shù)簽約居民不進行上門服務。
　　她進一步解釋道，基本醫(yī)療服務涵蓋常見病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。
　　現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生簽約服務重點人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭成員，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者等人群。
　　北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生何善嫻表示，家庭醫(yī)生為簽約居民建立健康檔案，提供全面、連續(xù)、有效、及時和個性化醫(yī)療保健服務。同時，國家鼓勵居民簽約，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。
　　家庭醫(yī)生可以為簽約的慢性病患者提供治療所需的長處方，減少患者到醫(yī)療機構(gòu)開藥的次數(shù)，醫(yī)?；饘﹂L處方按相關規(guī)定予以報銷。同時，家庭醫(yī)生每年為原發(fā)性高血壓患者和糖尿病患者提供1次健康檢查，包括常規(guī)體格檢查和健康狀況評估；每年為糖尿病患者提供4次空腹血糖檢測；每年為原發(fā)性高血壓患者、糖尿病患者和診斷明確并在家居住的嚴重精神障礙患者提供4次隨訪；為確診并在家居住的肺結(jié)核患者每月隨訪1次。
　　家庭醫(yī)生簽約服務對象主要為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務區(qū)域內(nèi)的常住人口。家庭醫(yī)生團隊按年收取簽約服務費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔。
　　北京常住人口家庭醫(yī)生簽約率達到35%
　　記者了解到，北京市家庭醫(yī)生總數(shù)已達到6378人，共有全科醫(yī)生團隊4100個，已有740萬名居民簽約，總簽約率達到35%。
　　據(jù)何善嫻介紹，大屯社區(qū)共有常住人口24萬人，其中65歲以上老年人約占10%，有40%的居民與大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽署家庭醫(yī)生協(xié)議。
　　北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉運杰表示，2012年底，北京朝陽醫(yī)院聯(lián)合周邊10家二三級醫(yī)院，成立北京市第一家以分級診療為目標的醫(yī)聯(lián)體。為了探索建立不同層級醫(yī)療機構(gòu)的合理功能定位，提高有限醫(yī)療資源的利用效能，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病五種主要慢性病為切入點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立三級醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層全科醫(yī)師和健康管理師“專全結(jié)合”的服務模式，開展醫(yī)聯(lián)體特色的家庭醫(yī)生式簽約服務，逐步實現(xiàn)“慢病先行，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動，三級共管”的分級診療體系。
　　目前，六里屯社區(qū)共有常住人口近11萬人，65歲以上老年人有12887人，高血壓患者有11492人，糖尿病患者有4956人，簽約老年人占65%。六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建了26個家庭醫(yī)生團隊，為簽約居民提供醫(yī)療和保健服務。
　　2015年2月12日，田先生在家里哄著小孫女玩，突然出現(xiàn)背部疼痛，以往都是躺會兒就能好，可這次怎么休息都沒用，隨即到北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療，醫(yī)生建議去北京朝陽醫(yī)院做心臟CT檢查。
　　由于北京朝陽醫(yī)院與六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于同一個醫(yī)聯(lián)體，雙方建立了患者治療綠色通道，田先生當天就到朝陽醫(yī)院做了心臟CT、血糖檢測等多項檢查。
　　多年來，田先生患有高血壓、高血脂癥、肥胖癥，經(jīng)過此次檢查發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，心臟三支血管都大面積堵塞，經(jīng)過兩次心臟手術治療，安裝了三個支架，并經(jīng)過一段時間的住院治療，他的身體才慢慢恢復。此后，他轉(zhuǎn)到六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療，每次復查、取藥都不用排隊。
　　田先生的心臟暫時治好了，但病情需要長期控制，于是他與六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，由家庭醫(yī)生指導他每天用藥，并監(jiān)測各項指標。
　　田先生說：“我簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議以后，醫(yī)院給我一套醫(yī)療設備，平時都是在家里量血壓、測血糖，然后使用手機微信直接傳送給家庭醫(yī)生，醫(yī)生看到了隨時會給我回復?！?br /> 　　劉運杰告訴記者，2018年，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心為9000多人進行健康管理，為9萬多名居民建立了健康檔案，重點人群家庭醫(yī)生簽約率達到90%，為85名行動不便的老年人建立了家庭病床，為社區(qū)居民上門巡診 1400多人次。按照北京市糖尿病患者9.7%的發(fā)病率計算，六里屯社區(qū)的糖尿病患者健康管理率達到58.15%，超過國家公共衛(wèi)生部門要求的35%，每年四次規(guī)范隨訪管理的患者達到61.96%，最后一次隨訪血糖達標率為71.46%。
　　存在“簽而不約、簽了難約、未簽未約”三大痛點
　　記者通過調(diào)查了解到，盡管家庭醫(yī)生一定程度便利了居民看病，但仍存在各地簽約服務費標準不統(tǒng)一、基層醫(yī)院藥品種類不全、家庭醫(yī)生激勵機制不健全、家庭醫(yī)生服務能力有限、地域服務質(zhì)量嚴重不平衡等問題，體現(xiàn)為居民“簽而不約、簽了難約、未簽未約”三大痛點，這些問題在中小城市更為突出。
　　記者從中國醫(yī)師協(xié)會了解到，目前，我國已有30.9萬名全科醫(yī)生，已建成558個全科醫(yī)生基地和1660個基層實踐基地，形成了較為系統(tǒng)的全科規(guī)范化培訓體系。2018年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》要求，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，實現(xiàn)到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民要擁有5名合格全科醫(yī)生的目標。
　　“我國家庭醫(yī)生制度尚處在起步階段，基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴重缺乏，現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團隊需要服務的對象也相對過多。”王以新表示，除了通過高校大力培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生外，?？漆t(yī)生經(jīng)過培訓和考試也可以加注成全科醫(yī)生。目前，我國距離每萬人擁有5名全科醫(yī)生的目標還有40萬人的“缺口”，我國政府投入的力度很大，除了補上數(shù)量短板，還要注重全科醫(yī)生質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的提升。
　　北京醫(yī)院院長王建業(yè)指出，如果居民和患者能夠接受持續(xù)、規(guī)范的健康管理，很多早期疾病在基層就能夠得到有效診治，將大大減少晚期疾病患者的數(shù)量，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、節(jié)省醫(yī)療費用支出。
　　“我國亟待建立統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務標準和規(guī)范，采取各種政策措施提高家庭醫(yī)生的社會地位和收入水平，使家庭醫(yī)生成為最受尊敬、最光榮的職業(yè)?！敝腥A預防醫(yī)學會老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作委員會主任、國家老年醫(yī)學中心教授楊澤表示，建立科學的績效考核激勵機制是促進家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務的關鍵，對于評價結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應的懲處機制。

（責任編輯：秋彤）