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    時　間：2019年7月31日
    地　點：委機關(guān)2號樓新聞發(fā)布廳
    主持人：毛群安  國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長
    嘉　賓：雷正龍  國家衛(wèi)生健康委疾控局副局長
    　　　　王　辰  中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長
    　　　　赫　捷  中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任
    　　　　鄭　哲　國家心血管病中心黨委書記、副主任
    　　　　孫殿軍　中國疾控中心地方病控制中心主任
    列席專家：李中杰　中國疾控中心傳染病防治處副處長
     　　　　 劉中夫　中國疾控中心艾滋病防控中心副主任
     　　　　 張　慧　中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任助理
     　　　　 肖　寧　中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所副所長
    毛群安:
    再次歡迎大家參加由健康中國行動推進委員會辦公室舉辦的系列發(fā)布會，今天發(fā)布會的主題是防控重大疾病。非常高興我們今天邀請到了國家衛(wèi)生健康委疾控局雷正龍副局長，中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰同志，我還要特別介紹，王辰院長和赫捷院士都是健康中國行動推進委員會的委員，也是我們專家咨詢委員會的副主任委員。赫捷是中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任。我們還高興地請到了國家心血管病中心黨委書記、副主任鄭哲同志，還有中國疾控中心地方病控制中心孫殿軍主任。因為今天重大疾病主題涉及的領(lǐng)域比較廣，所以本次發(fā)布會還特別邀請了中國疾控中心傳染病防治處李中杰副處長，中國疾控中心艾滋病防控中心劉中夫副主任，中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心張慧主任助理，中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所肖寧副所長，他們幾位在臺下就坐，一會兒也可以回答大家的提問。
    大家都知道，防控重大疾病是健康中國行動三大板塊中第三板塊，主要包括了四大慢性病的防治行動，它們是心血管病防治行動、癌癥防治行動、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動、糖尿病防治行動，還有傳染病及地方病防控行動，共有五項專項行動。應(yīng)該說，在這次健康中國行動中，重大疾病的防控也是大家高度關(guān)注的話題，前期媒體也都提了很多問題，今天我們組織這場發(fā)布會，請各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來回答大家的提問。下面先請雷正龍副局長介紹防控重大疾病這五個專項行動的有關(guān)情況。
    雷正龍:
    各位媒體朋友，大家下午好！隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進展和生態(tài)環(huán)境、生活方式變化，慢性非傳染病疾病已經(jīng)成為我國居民主要死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)，目前我國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，是普遍影響我國居民健康的主要疾病，成為制約健康預(yù)期壽命提高的重要因素。同時，肝炎、結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病防控形勢依然嚴(yán)峻，地方病、寄生蟲病等仍然嚴(yán)重威脅流行地區(qū)居民的健康。今天發(fā)布的五個行動就是圍繞這些重大疾病防治工作中的突出問題，提出了個人、社會、政府應(yīng)當(dāng)采取的行動。
    首先向大家介紹慢性病防治行動。在健康中國行動的15大行動中，慢性病防治行動占了4項，前幾天發(fā)布的有關(guān)健康影響因素的六大行動，比如說健康知識普及行動、合理膳食行動、全民健身行動、控?zé)熜袆?、心理健康促進行動、健康環(huán)境促進行動等，都與慢性病防控密切相關(guān)。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病是國際公認(rèn)的威脅居民健康最主要的四大類慢性非傳染病疾病。聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程將降低這四類重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率作為重要的發(fā)展目標(biāo)?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要也將這個目標(biāo)納入健康中國建設(shè)的主要指標(biāo)。
    雷正龍:
    下面我向大家介紹一下四大慢性病防治行動的核心內(nèi)容。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類重大慢性病雖然疾病特點不盡相同，但其防治的基本原則和重點環(huán)節(jié)是一致的。
    第一，健康生活方式是基礎(chǔ)。不健康的生活方式是慢性病的主要發(fā)病原因，也是慢性病患者管理效果的重要決定因素。比如，不健康的飲食、身體活動不足導(dǎo)致的超重肥胖是高血壓、糖尿病的主要危險因素，長期吸煙與肺癌、慢阻肺發(fā)生密切相關(guān)，過量飲酒可能導(dǎo)致心腦血管疾病、肝癌，同時吸煙是腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險因素，不健康飲食是血壓、血糖控制率低的主要原因等等。因此，在四大行動中，我們在個人部分均倡導(dǎo)大眾踐行健康生活方式，強調(diào)個人是自己健康的第一責(zé)任人，希望大眾主動學(xué)健康知識，樹健康理念，習(xí)健康行為，從根本上預(yù)防慢性病的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量。
    第二，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。國內(nèi)外實踐經(jīng)驗證明，慢性病的預(yù)后好壞與發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，干預(yù)越早，治療管理的效果越好。如發(fā)現(xiàn)的胃癌、食管癌早期患者五年生存率可達到90%以上，分別是全國平均水平的3倍和4.3倍。因此，這四大行動中，我們均重點突出了早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的重要性。心腦血管疾病防治行動強調(diào)個人應(yīng)該知曉自己的血壓，關(guān)注并定期進行血脂檢測，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全面實施35歲以上首診測血壓制度，擴大心腦血管疾病高危人群篩查干預(yù)覆蓋面。癌癥防治行動強調(diào)個人要定期防癌體檢，密切關(guān)注癌癥危險信號，政府和社會應(yīng)當(dāng)推進癌癥篩查和早診早治工作，開展癌癥機會性篩查。慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動，強調(diào)個人應(yīng)該關(guān)注疾病的早期癥狀，定期接受肺功能檢測，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要推行高危人群首診測量肺功能，將肺功能檢查納入40歲及以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容。糖尿病防治行動強調(diào)個人應(yīng)當(dāng)關(guān)注個人血糖水平，定期檢測血糖，政府和社會要促進基層糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)化。在四大行動的倡導(dǎo)性指標(biāo)中，我們對血壓、血脂、血糖檢測、肺功能檢查、防癌體檢的重點人群和檢查頻率都進行了具體的明確。
    第三，規(guī)范健康管理是重點。慢性病病程長，一旦得病基本終身伴隨。規(guī)范管理慢性病患者，可以平穩(wěn)控制患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，讓慢性病患者像健康人一樣享受生活，提高患者生活質(zhì)量。四大慢性病防治行動均突出了健康管理的重要性，心腦血管疾病防治行動強調(diào)了高血壓、高血糖、高血脂的“三高”共管，同時倡導(dǎo)自我健康管理。癌癥防治行動強調(diào)個人要接受規(guī)范治療，重視康復(fù)治療，積極處理疼痛。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者進行疼痛管理、長期護理、營養(yǎng)和心理支持，提高患者生存質(zhì)量。
    雷正龍:
    第四，基層能力提升是保障。慢性病的篩查和管理主要依靠基層，基層能力是慢性病管理的基本保障。四大行動均對加強基層慢性病防治服務(wù)能力提出了要求。心腦血管疾病防治行動提出增加高血壓檢出的設(shè)備與場所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備血脂檢測儀器；癌癥防治行動提出通過疑難病癥診治能力提升工程，加強中西部地區(qū)及基層能力，提高癌癥防治同質(zhì)化水平。慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動提出推動各地為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備肺功能檢查儀等設(shè)備，做好基層專業(yè)人員培訓(xùn)，著力提升基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治能力和水平；糖尿病防治行動提出提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病及并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。
    四類疾病的防治行動既有共性，也根據(jù)疾病的特點有所側(cè)重不同，心梗、腦卒中等心腦血管疾病急性發(fā)作后及時救治的時間很大程度影響其愈后。因此，在心腦血管疾病防治行動中，我們一方面強調(diào)要關(guān)注心腦血管疾病的院前急救，開展群眾性應(yīng)急救治培訓(xùn)，完善公共場所急救設(shè)施設(shè)備、配備標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，強調(diào)要加強醫(yī)院的胸痛中心、卒中中心的建設(shè)，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的互聯(lián)互通和有效銜接，提高救治效率。癌癥防治行動除了強調(diào)早診早治，也強調(diào)了疾病的規(guī)范化診療、新技術(shù)應(yīng)用和藥物的可及性等。慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治還重點強調(diào)了危險因素的防護，除了減少煙草暴露，還包括加強職業(yè)防護，避免與有毒有害氣體與化學(xué)物質(zhì)接觸，減少生物燃料燃燒所致的室內(nèi)空氣污染，避免大量油煙刺激，室外空氣污染嚴(yán)重的時候，要減少外出或做好戴口罩等防護措施。針對哮喘患者建議避免接觸過敏源和各種誘發(fā)因素。糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘或過早死亡的主要因素，因此在防治行動中，強調(diào)加強糖尿病并發(fā)癥的篩查和早期干預(yù)，延緩并發(fā)癥的進展，降低致殘率和致死率。
    雷正龍:
    下面向大家介紹一下傳染病及地方病防控行動。傳染病防控事關(guān)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾生命安全，公眾越來越關(guān)注重點傳染病防控工作。傳染病防控不僅要依靠各級政府、專業(yè)機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生工作者，同樣需要人民群眾的廣泛參與。因此在行動中，針對個人和家庭提出倡議，使公眾進一步提高健康第一責(zé)任人的意識。比如說，提高艾滋病、乙肝等科學(xué)防范意識，充分認(rèn)識疫苗對于預(yù)防疾病的重要作用，文明養(yǎng)犬、養(yǎng)貓，流感流行季節(jié)前重點人群接種流感疫苗，養(yǎng)成勤洗手、勤通風(fēng)等良好的衛(wèi)生習(xí)慣等等。我們希望通過積極倡導(dǎo)，形成群防群控的良好氛圍，真正實現(xiàn)人民共建共享。
    艾滋病防控工作不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會問題，行動不僅強調(diào)個人應(yīng)當(dāng)掌握防治知識和減少危險行為等，也從社會角度提出了動員支持社會各界和社會組織發(fā)揮優(yōu)勢，積極參與艾滋病防控工作。同時，在政府層面，突出重點人群和重點環(huán)節(jié)，提出了落實血站血液艾滋病、乙肝丙肝病毒核酸檢測全覆蓋，預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播措施全覆蓋和感染者救治救助政策，綜合提高預(yù)防艾滋病宣傳教育的針對性、綜合干預(yù)的實效性、檢測咨詢的可及性和隨訪服務(wù)的規(guī)范性要求，以實現(xiàn)將我國艾滋病疫情持續(xù)控制在低流行水平的目標(biāo)。
    在結(jié)核病防控方面，行動提出“肺結(jié)核發(fā)病率下降到55/10萬以下，并呈持續(xù)下降趨勢”的目標(biāo)，強調(diào)傳染性肺結(jié)核患者應(yīng)做好隔離措施，針對政府和社會提出加強重點地區(qū)、重點人群的篩查，及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療結(jié)核病患者，并提供全療程健康管理服務(wù)的行動要求。為落實結(jié)核病防控措施，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《遏制結(jié)核病行動計劃（2019—2022年）》，進一步提出六大行動，有效遏制結(jié)核病的流行和危害。
    雷正龍:
    在地方病和寄生蟲病防控方面，行動提出“到2020年消除瘧疾并持續(xù)保持；到2022年有效控制和消除血吸蟲病危害，到2030年消除血吸蟲??；到2020年持續(xù)消除碘缺乏危害；到2030年保持控制和消除重點地方病”等目標(biāo)，要求政府和社會繼續(xù)針對性實施改水、搬遷、換糧、推廣低氟磚茶、改爐改灶等地方病防治措施，加強地方病現(xiàn)癥病人救治和幫扶；開展寄生蟲病綜合防控，加強環(huán)境衛(wèi)生治理，強化傳染源管控關(guān)鍵措施，降低農(nóng)村寄生蟲病流行區(qū)域人群感染率。
    以上就是五項重大疾病防治行動的主要內(nèi)容。我們希望通過行動的實施，充分發(fā)揮個人、家庭、社會、政府在重大疾病防控中的合力和作用，共同為推進健康中國建設(shè)，早日實現(xiàn)使群眾不生病、少生病，提高群眾生活質(zhì)量的根本目標(biāo)而努力。謝謝大家！
    毛群安:
    謝謝雷局的介紹。內(nèi)容比較多，疾控局也是會同相關(guān)單位給大家提供了一個相關(guān)介紹材料，供大家在報道時參考使用。下面進入到提問環(huán)節(jié)，按照慣例，提問之前，先報一下你所代表的媒體。有問題的朋友舉手示意。
    農(nóng)民日報記者:
    我想問一下中國疾控中心地方病控制中心的孫主任，我國地方病防治已經(jīng)取得了顯著成效，此次健康中國行動中又單獨提出地方病防控的專項行動，請問這是基于什么考慮？又將主要聚焦于哪些方面的工作？謝謝。
    孫殿軍:
    謝謝這位記者。目前來看，我們國家地方病防控形勢也不是所有地方病全都控制了，防控形勢也有不容樂觀的地方?？傮w上，我們國家地方病現(xiàn)在達到了基本控制的水平，甚至有些地方病達到持續(xù)消除的水平。比如說像我國碘缺乏病，目前達到了持續(xù)消除的水平。但是，我國還有一些地方病并沒有達到消除水平，只是達到基本消除水平。比如說大骨節(jié)病、克山病、燃煤污染型氟中毒，經(jīng)過我們國家多年的防控，已經(jīng)降到很低的水平，但是按照我們國家消除的標(biāo)準(zhǔn)，并沒有達到完全消除的水平。
    第二，我國還有一些地方病，在一些局部地區(qū)防治措施并沒有完全落實，都是一些邊遠地區(qū)、貧困地區(qū)，在這些地方要落實防治措施非常困難，我們國家地方病防控到了最后啃硬骨頭的時候了。
    孫殿軍:
    第三，在防控措施完全落實之后，還有后期維護的問題，如果缺乏必要的維護，防治措施就會損壞。比如說改水工程，通過我們調(diào)查，有些改水工程由于后期維護不善，水氟又升高?；谶@些考慮，因為地方病與環(huán)境關(guān)系密切，我國有些環(huán)境是不能根本改變的，防治措施落實以后，這些地方病的病情就會下降，如果防治措施一松懈，這些地方病的病情就會反彈。至于今后，健康中國行動文件把地方病防治目標(biāo)說得非常清楚，到2020年持續(xù)消除碘缺乏危害，到2022年要基本消除燃煤污染型氟砷中毒，大骨節(jié)病、克山病危害，有效控制飲水型氟砷中毒、飲茶型地氟病和水源性高碘危害，到2030年要保持控制和消除重點地方病，地方病不再成為危害人民健康的重點問題。
    孫殿軍:
    今后我們的工作任務(wù)是：
    一是全面落實預(yù)防措施，持續(xù)鞏固防控成果，這里包括我們對飲水型氟砷中毒高發(fā)地區(qū)完成改水工程建設(shè)，還有對居住分散、改水成本高的，可結(jié)合脫貧攻堅任務(wù)進行搬遷。對飲茶型地氟病高發(fā)地區(qū)，支持地方政府采取定點生產(chǎn)、財政補貼等措施，降低低氟磚茶價格，推廣低氟磚茶。對燃煤污染型氟砷中毒高發(fā)地區(qū)，在有條件的地方推廣清潔能源，不再燃用高氟煤、高砷煤，引導(dǎo)群眾進行改爐改灶，并使用改良爐灶。對大骨節(jié)病高發(fā)地區(qū)，制定針對6-8歲兒童專項的營養(yǎng)和換糧的政策，確保兒童食用非病區(qū)的糧食。在尊重群眾意愿的基礎(chǔ)上，將仍有新發(fā)病例的病區(qū)村進行整體搬遷。
    二是，開展地方病病人的綜合幫扶和救治工作，做好大骨節(jié)病、地方性氟骨癥等患者的救治幫扶，對符合農(nóng)村貧困人口條件的患者，按照健康扶貧有關(guān)政策的要求，我們還要進行綜合防治和分類救治。對大骨節(jié)病、氟骨癥患者進行殘疾評定，將符合條件的納入殘疾保障范圍和最低生活保障范圍。
    我們還有個工作任務(wù)，地方病所采取防所措施不僅僅是政府行為，還是個人行為，我們要通過健康教育工作，提高病區(qū)居民防病能力，遠離疾病的危害。比如說大骨節(jié)病區(qū)居民，盡量購買商品糧，不食用自產(chǎn)糧。還有對碘缺乏病地區(qū)，我們國家83.6%多的地區(qū)水碘含量都是低于10微克/升，所以我們國家大部分地區(qū)都是碘缺乏地區(qū)，在這些地區(qū)的老百姓還要吃碘鹽。再有，飲水型氟砷中毒病區(qū)，改完水之后，老百姓飲用合格水做好自家管道的維護工作。燃煤污染型氟砷中毒地區(qū)居民要盡量使用清潔能源或改良爐灶。
    毛群安:
    去年國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)在陜西主持召開了地方病防控攻堅行動的專項會議，現(xiàn)在也跟各個省級政府，特別是地方病比較嚴(yán)重的地區(qū)，簽訂了責(zé)任書，按照這三年攻堅計劃，正在大力推動我們國家地方病的防控工作。確實，地方病比較復(fù)雜，可能有的記者朋友不一定聽得清楚，每個疾病的流行地區(qū)、防控針對性措施都不一樣，總體來說是控制得不錯，但是一些特殊地區(qū)目前仍然面臨著地方病防控的任務(wù)。謝謝。
    健康時報記者:
    這個問題想給中國疾控中心艾滋病防治組劉中夫主任。針對青年學(xué)生的艾滋病防控，我國有哪些針對性的措施？
    劉中夫:
    現(xiàn)在大家很關(guān)注關(guān)于青年學(xué)生艾滋病防控的問題，近期媒體上也有很多披露，大家對于青年學(xué)生感染艾滋病問題比較關(guān)心?？偟膩碇v，在青年人群里面，15到24歲之間的青年學(xué)生近年每年報告發(fā)現(xiàn)病例一般在3000例上下。青少年是我們國家的未來，在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，在部門的協(xié)作下，衛(wèi)生健康委和教育部共同對學(xué)校艾滋病防控工作進行了部署，包括建立了疫情通報制度，實施高校預(yù)防艾滋病教育工作試點，在高校開展形式多樣的宣傳教育活動等。但是青年學(xué)生艾滋病防控還是我們的重要任務(wù)，還要通過個人，還有社會和政府多層面的工作，促進行為的改變，增強自我的防護意識，讓青年學(xué)生遠離艾滋病。
    毛群安:
    謝謝，這個問題最近我也看到媒體有些報道。應(yīng)該說，我們要持續(xù)關(guān)注這個問題，而且也希望借助我們媒體，向青年學(xué)生，特別是青年群體宣傳預(yù)防艾滋病的知識，要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，因為這不僅是艾滋病也是其他疾病的非常重要的方面。
    中央廣播電視總臺央廣記者:
    目前我們看到有關(guān)方面多次談到了關(guān)于防控輸入性疾病成為疾病防控的新挑戰(zhàn)，在寄生蟲防控方面，我們有哪些輸入性疾病呢？另外最近朝陽部分小區(qū)出現(xiàn)了關(guān)于諾如病毒的問題，想請問一下衛(wèi)健委有沒有跟進和最新的調(diào)查進展？謝謝。
    肖寧:
    謝謝這位記者的提問。這個問題問得非常好。隨著我們國家在構(gòu)建人類命運共同體和“一帶一路”倡議的推進下，我們國家對外交往越來越多，中國人外出和外國人進入中國交流非常頻繁，輸入性寄生蟲病也伴隨而來。比如輸入性瘧疾，近年我們國家報告的輸入性瘧疾病例3000例左右；其他的疾病，比如血吸蟲病，我們國家流行的是日本血吸蟲病，在非洲和南美有曼氏和埃及血吸蟲病流行，每年有一定數(shù)量的輸入。另外，最近兩三年，我們還發(fā)現(xiàn)有輸入性錐蟲病，這種病在我們國家都是沒有的。在防控過程中，我們寄生蟲病所在國家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下，加強了疾病監(jiān)測體系的建設(shè)，特別是信息報告和人員培訓(xùn)，包括醫(yī)療機構(gòu)，因為輸入性病例的發(fā)現(xiàn)，往往醫(yī)院是第一發(fā)現(xiàn)者，接著是疾控中心在跟進。所以，通過系統(tǒng)能力的建設(shè)和醫(yī)生對疾病認(rèn)識的提高，我們對輸入性的防寄生蟲病控還是有信心的。
    李中杰:
    關(guān)于您提到的北京朝陽諾如病毒，據(jù)我們了解，從病例的發(fā)現(xiàn)、報告到診斷、治療和應(yīng)對，北京區(qū)一級和市一級的疾控機構(gòu)聯(lián)合其他部門，做了非常快速的早期識別、發(fā)現(xiàn)、診斷和溯源，迅速確定病原為人群中常見的病原，并確定病原的來源，同時采取了針對性的防控措施，杜絕進一步的潛在傳播風(fēng)險。所以我認(rèn)為，整個事件的應(yīng)對是非常及時有效的，情況也得到了比較好的控制，相關(guān)信息北京市相關(guān)部門前期已經(jīng)及時做了相應(yīng)的發(fā)布。謝謝。
    健康縣域傳媒記者:
    剛才提到重大疾病防控基層能力提升是保障，我想問的是，在縣級醫(yī)院，我們常說大病不出縣，縣級醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮什么作用？謝謝。
    王辰:
    我主要是在城市醫(yī)院工作，對基層醫(yī)院了解有限，但是接觸比較多，感覺上，基層醫(yī)院在整個體系中的權(quán)重有增大的空間，主要的問題是基層人員人才培養(yǎng)問題和人才待遇問題。另外怎樣促進大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院流動，這也是我們體制機制上需要考慮的問題。我們現(xiàn)在重點防控疾病都是常見病和多發(fā)病，越是常見、越是多發(fā)的疾病，基層發(fā)揮作用的空間和比例就越大，而這一點現(xiàn)在做得遠遠不夠。但是對基層醫(yī)生加強培訓(xùn)之后，特別是調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員包括基層公共衛(wèi)生工作的積極性，從事常見病和慢病的防治，不論是診斷、治療和預(yù)防，我想這個問題都能得到更好的解決?，F(xiàn)在的情況是，基層醫(yī)務(wù)人員對于各種常見和慢性病的規(guī)范治療上已經(jīng)有了很大的提升，但是還應(yīng)該有更大的進步和空間，這需要從大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)務(wù)人員的共同努力，特別是大醫(yī)院對基層要發(fā)揮好輻射作用，?？漆t(yī)生需要跟基層醫(yī)生加強結(jié)合，特別是心腦血管疾病、癌癥、呼吸、糖尿病這幾大慢病的專科醫(yī)生應(yīng)該更注重和基層的結(jié)合。而在基層醫(yī)療機構(gòu)里面也要特別注重加強對幾大類慢病防治相關(guān)體系，包括設(shè)施、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、人員培訓(xùn)方面的建設(shè)。比如我從事的呼吸病，我就感覺到，在基層心電圖是有的，但是肺功能儀沒有，實際上買一臺小型的肺功能儀的價格和多導(dǎo)的心電圖儀價格是一樣的，檢測的時間也絕不長于做一次心電圖的時間，主要是對技術(shù)掌握的意識和技能還不夠。而實際上，有很多慢性病是高發(fā)的，比如說肺功能檢測的必要性，就是因為慢阻肺是如此高發(fā)，40歲以上的人群的患病率達13.7%，20歲以上的人群為8.6%，而哮喘也是高發(fā)病，而肺功能檢測，對包括慢阻肺在內(nèi)的一系列疾病，像量血壓一樣能夠起到很大的作用。所以，基層的設(shè)施也很重要。
    王辰:
    另外，有些常見藥物在基層的配置不是很健全，有些我們很熟悉的高血壓、糖尿病似乎還好，也有不健全的地方，但是呼吸病，比如吸入藥，到基層就很少見了。實際上吸入藥在國際上是一個非常常見普通普遍的藥，對于慢性呼吸病，特別是慢阻肺和哮喘為代表的慢性呼吸病，這是一個基礎(chǔ)用藥，也是國家已經(jīng)列為基本用藥范圍的國家基藥，但基層配備不足，主要是使用意識和治療規(guī)范性問題。所以這個問題問得非常好，基層實際上是防治慢性病和常見病關(guān)鍵的場合、場所、地點，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)重大的責(zé)任，現(xiàn)在已經(jīng)開始承擔(dān)了很重要的責(zé)任了，下一步還有很大的提升空間，需要基層醫(yī)務(wù)人員和?？漆t(yī)生一起共同努力。
    人民網(wǎng)記者:
    我們注意到，心腦血管疾病防治行動和糖尿病防治行動中都提到了居民的自我健康管理，請問居民具體應(yīng)當(dāng)如何做？心腦血管防治行動中還提到了“三高”共管，請問意義何在？此外還提到公共場所中需要提供急救自助體外除顫器設(shè)備，是出于什么考慮呢？謝謝。
    鄭哲:
    非常好的問題。其實我們知道心腦血管疾病是我國居民第一大死因，如果把心血管和腦血管加起來，每5個死亡的人中有兩個是因為心腦血管病死亡，而且每12秒就有一個因為心腦血管病死亡的病人。
    盡管心腦血管病是一種高發(fā)性、高死亡性疾病，但實際上是可預(yù)防、可治療的，如果我們通過積極的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)一些危險因素，是可以很好地把它控制下來。我們強調(diào)對高血壓、糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。怎么早發(fā)現(xiàn)、早治療？這里我們要強調(diào)幾點。
    第一，我們要正確地接收和宣傳健康的知識。我們知道現(xiàn)在媒體上有很多宣傳，但是一定要接受正規(guī)的科普教育或者正規(guī)機構(gòu)發(fā)布的一些消息，而不要接受一些沒有科學(xué)依據(jù)的知識。
    鄭哲:
    第二，我們要接受健康的生活方式。因為我們知道，無論是高血壓、糖尿病還是高血脂，它的起因都是類似的，包括不健康的生活方式或者飲食習(xí)慣等。所以健康的生活方式可以很好地降低慢性病發(fā)生率，而且發(fā)生的時候也可以很好地降低并發(fā)癥的發(fā)生。
    第三，要了解正常的標(biāo)準(zhǔn)值。普通人要知道正常的高血壓，什么叫高血壓，比如說血壓收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg，這就是高血壓了。但是很多人不知道這一點，即使有了高血壓，他也沒有發(fā)現(xiàn)。還有血糖，正常講，空腹血糖超過7mmol/L可能診斷糖尿病，這些標(biāo)準(zhǔn)公眾都要了解。
    第四，作為一個成年人，都要關(guān)注自己，要定期測量血壓、血糖和血脂。尤其是對于40歲以上的，平常工作壓力比較大，或者有些危險因素，有的人比較胖一些，或者家里有出現(xiàn)類似情況的人，要更積極一些，每年或者半年查一次，這樣有問題就可以發(fā)現(xiàn)。
    第五，發(fā)現(xiàn)了問題也不用害怕，實際上大部分的心血管病，比如高血壓、糖尿病，都是可以治療的。但是，一定要規(guī)范地治療，到正規(guī)的地方治療，把血壓、血糖控制下來，心血管病就可以得到很好的控制。
    鄭哲:
    這幾個方面都非常重要。前面講的，我們每個人都是自己健康的第一責(zé)任人，但是應(yīng)該要對健康的知識、生活的方式，還有一些標(biāo)準(zhǔn)，包括自身的健康，一定要去關(guān)注、去了解，這樣才能更好地防控心血管病。
    第二個問題，關(guān)于“三高”共治問題。我們通常講的“三高”，就是高血壓、高血糖、高血脂，為什么把這三個放在一塊管理治療呢？是因為起因都是類似的，都是因為不健康的生活方式，或者不太合理的膳食等，所以把這個放在一起管理，可以節(jié)省資源，增加效率。尤其是基層防控這些病的時候，它的防控方式是一樣的。從另一個角度來講，也可以很好地提高基層的能力，這幾個方面控制住了，實際上就把很大的心血管病發(fā)病率控制住了，防止產(chǎn)生更嚴(yán)重的危害。
    第三個問題，關(guān)于在公共場所設(shè)置自動除顫儀。剛才講了，心血管死亡發(fā)生率非常高，而且很多死亡發(fā)生的時候，大部分都是在醫(yī)院以外的。數(shù)據(jù)顯示大概有80%都是在醫(yī)院以外，這時候把病人如果送到醫(yī)院往往來不及，而且在院外出現(xiàn)猝死，80%是跟心臟有關(guān)的，所以在公共場所放置自動除顫儀會有救命的效果。大家可能在新聞媒體上看到，有些搶救的時候，利用除顫儀通過復(fù)蘇很快把病人搶救過來。除顫儀操作比較簡單，通過簡單的培訓(xùn)，大家都能夠掌握，所以這實際上是在公共場合的一個非常重要的救命方式，所以這是非常有必要做的。謝謝。
    毛群安:
    這次行動特別強調(diào)，在緊急情況下，公共場所工作的人，包括青年學(xué)生，都應(yīng)該學(xué)會意外發(fā)生時候的搶救基本知識和操作，這個我們下一步也會通過我們的組織體系進行廣泛的推廣。
    中國人口報記者:
    剛才在行動中也看到說早發(fā)現(xiàn)早治療對癌癥的治療和管理有非常好的效果。我的問題是，我們國家有哪些癌種有明確有效的篩查方法？其次，我們國家推出了哪些重大專項行動，或者一些項目，去支撐篩查行動的推行？第二個問題，請您跟我們分享一下對于癌癥預(yù)防的普適性的科普建議。
    赫捷:
    謝謝這位記者的提問。您的第一個問題是，現(xiàn)在癌癥到底有什么篩查和早診早治的方式。首先，不是所有的癌癥都適合篩查。就是說，癌癥篩查是有一定的適應(yīng)癥的。第一，它有特異性和靈敏性。它對某些癌癥能夠有效檢查，能初步診斷，這叫特異性和有效性。第二，要有安全性，針對廣泛人群一定要安全。第三，可操作性，而且方便，這才適合于廣大人群。最后一個，方便和經(jīng)濟，能夠適合人群，大家都能夠接受。
    現(xiàn)在有多少癌癥可以適合上面的條件呢？有這么幾個癌癥具備條件，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、上消化道癌和肝癌，我們國家對這幾個癌都有重大公共衛(wèi)生項目來推行這些癌的篩查。你的問題是具體的篩查方法，以肺癌為例，肺癌要在高危人群當(dāng)中進行低劑量螺旋CT的檢查。乳腺癌，就是B超和X線檢查就可以。宮頸癌就是宮頸涂片，加一個病毒檢查。結(jié)腸癌就是便潛血檢查，再加一個結(jié)直腸鏡的檢查，上消化道癌有兩個，一個是食管癌，一個是胃癌，做胃鏡檢查就可以。肝癌做甲胎蛋白檢查，加一個B超。這幾個癌的篩查都是比較方便，靈敏性也可以，而且安全性也不錯。
    赫捷:
    你的第二個問題，目前有哪些癌癥早診早治在推行。這些年我們國家一直在推行重大公共衛(wèi)生項目，一個是城市癌癥早診早治項目，一個是農(nóng)村癌癥早診早治項目，還有針對高發(fā)區(qū)的癌癥早診早治項目，比如淮河流域幾個省份，高發(fā)的是消化道癌，所以對高發(fā)區(qū)也有早診早治項目。還有針對婦女的“兩癌”項目等等。我們國家高度重視癌癥的早診早治。
    你的最后一個問題是怎么樣預(yù)防癌癥。我想，癌癥預(yù)防在行動計劃上也說得很清楚，第一個是關(guān)注防癌的知識。我們最近也出版了很多關(guān)于癌癥防治的知識書籍，請媒體朋友們向大家多宣傳這方面的知識。第二個是踐行健康生活方式，比如說壞的生活習(xí)慣，吸煙等等，都是不健康的。我們要踐行健康的生活方式。第三個是減少致癌的相關(guān)感染，比如說幽門螺旋桿菌，這在我們國家的感染率很高，它跟胃癌相關(guān)。第四個是定期進行防癌體檢，早發(fā)現(xiàn)癌癥。第五個是關(guān)注癌癥危險信號，這個我們在一些常規(guī)的科普書上多次說了，時間關(guān)系我就不詳細(xì)介紹了。如果得了癌癥，要正確面對，接受規(guī)范化治療，到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)去接受規(guī)范化醫(yī)療。第七個，治療了之后還要重視康復(fù)。最后是合理膳食和營養(yǎng)。這幾個方面做好了，我們一定能夠有效預(yù)防和治療癌癥。謝謝。
    光明網(wǎng)記者:
    請王辰院士回答一下第一個問題，現(xiàn)階段我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病的流行現(xiàn)狀是怎么樣的？第二個問題，在您看來，開展肺功能檢查對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治意義何在？謝謝。
    王辰:
    謝謝，這是非常關(guān)鍵的問題。世界衛(wèi)生組織說，慢病是最常見和最嚴(yán)重影響人群健康的疾病，在中國慢病已經(jīng)占了人口死亡的88%，而且慢病占疾病負(fù)擔(dān)70%。慢病里面有四類是最常見的慢病，稱四大慢病，占慢病里面整個的80%以上。這四大慢病，大家熟悉的有一些，比如說心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病，但實際上這四大慢病包括的是心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸疾病和糖尿病及其他代謝性疾病。其中呼吸病在中國慢病中的占比比其他國家有更高的趨勢，因為中國有太多呼吸病易患的因素，比如說龐大的3億多吸煙人口，7億多被動吸煙人口，比如反復(fù)多次的呼吸道感染問題，比如說室內(nèi)和室外空氣污染問題，比如迅速人口老齡化帶來的問題等等，都是呼吸病絕對高發(fā)的因素。而慢性呼吸病里面代表性的疾病，一個是慢阻肺，一個是哮喘，這兩個疾病中國都拿到了清晰的流行病學(xué)數(shù)字，獲得的方法也是最規(guī)范的。這個結(jié)果發(fā)表在去年和今年的《柳葉刀》雜志上。慢阻肺的患病率有兩個數(shù)，最容易患慢阻肺人群的年齡段是40歲以上，患病率已經(jīng)達到了13.7%，這在世界上也是很高的，當(dāng)然很多國家比這個還高，但是我們是屬于高發(fā)國家，13.7%是40歲以上人群。20歲以上人群的患病率是8.6%。所以我們14億人口中，有1個億的慢阻肺患者，這個比例不可謂不高，不可謂不大，不能不引起重視。但是現(xiàn)在慢阻肺沒有受到充分的重視，慢阻肺到后期以憋氣作為突出癥狀，不但呼吸衰竭，心臟也可能衰竭，是人的病里面最難受的癥狀，比疼痛更難受，憋氣跟瀕死的感覺是聯(lián)系在一塊的，而慢阻肺就是這個癥狀。
    王辰:
    另外一個常見病是哮喘，哮喘也是過去被大家低估了。曾經(jīng)認(rèn)為哮喘是常見病，但多常見呢，缺乏數(shù)字。過去拿到局部數(shù)字，體現(xiàn)的常見程度看來跟我們真正拿到的實際數(shù)據(jù)還是有差別，真正哮喘的患病率，20歲以上的是4.2%，到了40歲以上又增加到5.4%，單算20歲以上人群，中國有多少成年哮喘患者呢？是4570萬。但是必須加以說明，4570萬是20歲以上有癥狀的哮喘病患者。但是20歲以下還相當(dāng)多的，最保守估計20歲以下有1000萬人，能夠基本上接近1500萬人，如果4500加上1500萬人，就是有6000萬的有喘憋癥狀的哮喘病人。另外還有沒有喘憋癥狀的哮喘，比如有一類是咳嗽變異性哮喘，就是經(jīng)常一咳嗽，咳嗽兩三個月找不到原因，以前老認(rèn)為是支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核這些，實際上最常見的病之一就是咳嗽變異性哮喘，我們叫CVA。那個患病率在我們臨床的感覺上，是跟有喘憋癥狀哮喘的比例是非常接近的，如果1：1，還要加一倍，所以差不多是1個億的哮喘患者。
    而哮喘為什么如此多發(fā)呢？實際上慢阻肺如此多發(fā)剛才說了一些，哮喘多發(fā)的原因，有時候跟遺傳的因素有關(guān)，比如說過敏性鼻炎，或者環(huán)境過敏有關(guān)系，另外跟抽煙也很有關(guān)系，還有跟環(huán)境的職業(yè)因素，跟慢阻肺一樣，也很有關(guān)系，還有跟感染誘發(fā)的免疫性異常也有關(guān)系。
    至于說怎么診斷呼吸系統(tǒng)疾病。大家都知道有根據(jù)癥狀診斷的，另外拍個片子，不論是平片還是CT，都有提示。另外還有肺功能的問題，大家上中學(xué)體檢的時候都吹過，結(jié)果反而在醫(yī)院里面，肺功能檢查得少了，這是中國醫(yī)療機構(gòu)里面必須要改變的狀況，必須把肺功能作為醫(yī)院包括基層醫(yī)療機構(gòu)里普遍開展的基本診療項目。剛才說了，慢阻肺患病率13.7%，也就是說抓一個40歲以上人群來一吹，13.7%的陽性率。而且慢阻肺這個病后來發(fā)展起來很嚴(yán)重，早期治療又很有效果，所以很值得把肺功能作為最經(jīng)常的檢查。而中國現(xiàn)在對這個事高度重視，把肺功能檢測納入40歲以上人群常規(guī)體檢項目，也專門把慢阻肺納入到分級診療的疾病里面。
    王辰:
    肺功能檢查很難嗎？剛才說過了，一臺肺功能儀絕不比一個多導(dǎo)心電圖儀貴，檢測時間也不比它長，只不過需要再培訓(xùn)一下，教會群眾怎么吹。心電圖也需要培訓(xùn)啊，是一樣的。所以現(xiàn)在關(guān)鍵是意識要有，意識再轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)實的行動和行為更為重要。而我們現(xiàn)在意識也是薄弱的，比如現(xiàn)在查的慢阻肺患者里面，100個診斷慢阻肺的只有2.6到2.9個曾經(jīng)知道自己是慢阻肺患者。換言之，那八九成以上的都是漏診了，而這個病知道和不知道不一樣，治和不治不一樣，這就是我們面臨的突出問題，而想治的前提，就要做肺功能檢查。所以肺功能檢查是十分重要的。我們有一個口號，就是查肺功能如查高血壓一樣，診斷高血壓必須要有血壓計，診斷慢阻肺必須有肺功能儀，而肺功能檢查絕不是高度復(fù)雜的、很難操作的、費用很高的檢查，完全可以列為常規(guī)檢查，所以在這兒跟大家傳達一個信息，一旦主動做肺功能檢查的話，我們會有很高的機率去發(fā)現(xiàn)自己患有慢性的氣道阻塞性疾病，這對能夠早期治療是至關(guān)重要的。另外一個重要的信息是，很多老百姓，甚至衛(wèi)生界有個別醫(yī)務(wù)人員還在知識更新上有個問題，就是認(rèn)為慢性呼吸病有什么好治的？實際上這個病發(fā)現(xiàn)和不發(fā)現(xiàn)，治和不治完全不同的，希望媒體能夠幫助宣傳一下，普及起來，讓大家給予特別關(guān)注。
    健康報記者:
    我注意到現(xiàn)場也來了結(jié)核病防控的專家，我想請問一下因為行動計劃中提出2022年結(jié)核病發(fā)病率要下降到為55/10萬，為什么設(shè)定這樣一個目標(biāo)？我們的現(xiàn)狀是什么樣的？如果實現(xiàn)這個目標(biāo)還面臨哪些挑戰(zhàn)？謝謝。 
    張慧:
    非常感謝你的問題，結(jié)核病是慢性呼吸道傳染病，目前中國是全球結(jié)核病第二大高負(fù)擔(dān)國家，我國每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)占全球的9%。您提的問題是，在我們這個行動計劃里面為什么設(shè)定這樣一個發(fā)病率的目標(biāo)，這是我國對世界衛(wèi)生組織提出的到2035年終止結(jié)核病流行策略目標(biāo)的呼應(yīng)。指標(biāo)值之所以定在55/10萬，主要是根據(jù)我國的具體國情制定的。2017年，我國結(jié)核病估算發(fā)病率是63/10萬，遠低于全球133/10萬的平均水平。
    目前面臨的挑戰(zhàn)有幾個方面:首先結(jié)核病主要通過呼吸系統(tǒng)傳播，人群普遍易感，我國感染的人群基數(shù)較大。第二，我國地域遼闊，不同地區(qū)的防控水平和疫情不平衡，特別是在西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防控形勢還比較嚴(yán)峻。第三，目前影響結(jié)核病發(fā)病因素越來越復(fù)雜，人口老齡化、流動人口等因素，都與結(jié)核病發(fā)病有關(guān)。最后，結(jié)核病的核心信息公眾知曉率還需要進一步提高，也特別希望在座的媒體朋友，包括所有的媒體朋友，能夠更好地宣傳結(jié)核病防治核心信息，提高公眾知曉率。謝謝。
    毛群安:
    謝謝，可能還有些記者的問題，我們沒有來得及在現(xiàn)場回答，請大家跟我們宣傳司聯(lián)系。
    我最后說一下，這次的系列活動到今天，第一階段關(guān)于行動內(nèi)容的介紹就結(jié)束了，下一步希望大家繼續(xù)關(guān)注健康中國行動的進展，特別是陸續(xù)各個專項行動都要舉行主題推進活動，希望大家關(guān)注。另外，我們還將組織媒體深入基層進行一些重點地區(qū)的經(jīng)驗分享。同時，我們還要繼續(xù)做好健康中國行動文件的解讀和宣傳，目的就是要讓公眾了解經(jīng)過專家反復(fù)斟酌的這些知識、技能，我們營造一個良好的社會氛圍，推動健康中國行動穩(wěn)步推進和落實。今天是系列宣傳活動的最后一場，再次感謝媒體朋友這半個多月來的持續(xù)關(guān)注，謝謝大家！

（責(zé)任編輯：秋彤）