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    中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所顧問（原所長）陶國樞教授介紹老年人用藥常見的誤區(qū)。子 然/攝

    大眾健康之窗北京6月1日訊  5月30日，經(jīng)中國保健協(xié)會批準，中國保健協(xié)會科普教育分會和西安巨壽豐健康管理有限公司聯(lián)合主辦的全民健康生活方式“重塑健康觀念，遠離健康誤區(qū)”健康科普教育公益巡講活動啟動儀式在京隆重舉行，國家衛(wèi)健委、中國疾病預防控制中心、中國保健協(xié)會、中國人民解放軍總醫(yī)院等相關(guān)領(lǐng)導、專家和在京各大媒體出席會議。針對用藥誤區(qū)，中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所顧問（原所長）陶國樞教授在會上介紹了老年人用藥常見的幾個誤區(qū)：求新、求洋、求多、求貴、濫用保健品、中藥無毒。
    一、中老年人用藥常見的幾個誤區(qū)
    1.求新
    市場上所謂的“ 新藥”全是新的嗎？新藥名≠新成分。一種真正的新藥上市前，一般需要3～5年四期臨床驗證，才能給予比較正確的評價。新藥臨床試驗一般多選擇輕、中度病情患者，以中青年為主，缺乏老年人尤其是高齡老人及病情較重患者用藥的證據(jù)，這已是藥商和臨床醫(yī)生們在作臨床試驗時，默認的潛規(guī)則。因此，老年人用新藥，無疑是要冒著很大的風險，替廠商補作臨床試驗。
    老年人應用新藥要慎重。治病用藥不能跟著廣告走，也不能道聽途說，聽從親朋好友個人經(jīng)驗，應選擇正規(guī)醫(yī)院，找有經(jīng)驗的醫(yī)生，應用有循證醫(yī)學的科學證據(jù)，經(jīng)過長久臨床考驗的老藥，療效更確實，更物美價廉，也更安全。
    2.求洋
    我國是一個藥品原料生產(chǎn)大國，2006年我國西藥原料出口已達106億美元。有些“洋藥”實際上是買的中國原料，境外加工一下，貼上洋標簽，又高價返回。因此，購買洋藥，也要謹防假冒。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國人用洋藥必須重新摸索應用劑量，由CFDA批準文號，才能上巿。
    日本發(fā)生的Arava（愛若華，來氟米特）事件就是一個很好的佐證。法國安萬特(Arentis)公司生產(chǎn)的治療風濕性關(guān)節(jié)炎新藥Arava（愛若華）。1998年被美國FDA批準在美國上市。2003年在日本上市4個月，應用該藥3412名患者，先后有5人死于間質(zhì)性肺炎，還有11名患上了間質(zhì)性肺炎須接受治療。原因是藥物劑量存在著種族差異，白種人與黃種人存在著不同的基因差異。我國減半量應用上萬例患者，無1例發(fā)生間質(zhì)性肺炎。
    3.求多
    品種越多，藥物不良反應發(fā)生率越高。據(jù)調(diào)查，若用藥5種以下，不良反應發(fā)生率約為10%以下，用藥10種以上，不良反應升至50% 以上，有人每天用藥15~20種，不良反應可達80% 以上。因此，有的專家提出，老年人用藥須遵循5種藥以下的原則，可用可不用的藥盡量不用。用藥要按照療程，老年人往往1人多病，當長期積累用藥10幾種以上時，須定期找有經(jīng)驗的老年病科全科醫(yī)生或熟悉了解自己病情的保健醫(yī)生，全面評估和調(diào)整疏理一下用藥，對一些可用可不用的藥，有重復作用、干擾作用，易產(chǎn)生相互作用、療程用的太長，已產(chǎn)生耐藥及毒副作用或易產(chǎn)生依賴性的藥，該停就停，該減就減，真正做到精準用藥，精準治療。
    4.求貴
    藥品的療效不依價格而定，須看是否對癥下藥。市場經(jīng)濟條件下，華麗包裝≠高質(zhì)量。合理用藥＝高效＋無毒＋方便＋價廉。很多療效確實的藥，往往是很便宜的。如阿斯匹林、洋地黃、硝酸甘油、青霉素等，都已用了幾十年，甚至上百年了，久盛不衰，優(yōu)質(zhì)價廉，其療效是許多新藥不能比擬的。用藥要只選對的，不選貴的。
    5.濫用保健品
    補藥不可濫用，藥補不如食補，應用補品須本著缺什么補什么，氣虛補氣，血虛補血，脾虛補脾，腎虛補腎。不缺不補，更不可濫補、過補。中醫(yī)說，“一日過補，十日不復”。
    最近，芬蘭政府出資4300萬美元做一項大型維生素試驗，參加人數(shù)2.9萬人，觀察5-8年。結(jié)果：服用維生素A和E組與安慰劑對照組比，死于癌癥，維生素組比對照組高18%，死于心血管病，維生素組比對照組高50%。
    進一步研究證明，維生素C存在于天然桔子內(nèi)，是很好的抗氧化劑，可以防止心臟病和癌癥，但離開整體桔子后，化學合成單純的維生素C，若每日超過500mg，則變?yōu)榇傺趸瘎?，則可制造上億個自由基，損傷細胞，從而引發(fā)心臟病和癌癥。所以天然的和化學合成的是兩種截然不同的產(chǎn)品，不能等同并論。
    最近幾項大型研究證明，血中維生素A高的人群容易罹患骨質(zhì)疏松癥，增加2倍骨折的風險。維生素A吸收入體內(nèi)，儲存于脂肪內(nèi)，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000微克以下，但許多復合維生素丸往往含量為4500微克以上，超過了上限，長期服用，既可中毒。
    6.中藥無毒嗎？
    中藥應用有幾千年的歷史，對中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻。但人們對中醫(yī)藥有一種誤解，認為長期服用中藥有益無害。請人們牢記，是藥三分毒！
    近年來，國內(nèi)外均有報道,有些中藥可致腎臟損害,甚至急性腎衰，其中有雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、木通、牽牛子、蒼耳子、大麻、使君子、益母草、云南白藥、胖大海，一般服藥一天至數(shù)周，初始明顯胃腸反應，很快出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、少尿、無尿、尿毒癥，重者死亡。
    2004 年5月北京市140 位受害者，集體訴訟某著名老字號醫(yī)藥公司，受害者服用了該公司生產(chǎn)的龍膽瀉肝丸導致腎功能損害或腎功能衰竭。該藥含關(guān)木通內(nèi)含馬兜鈴酸有較強的腎毒性作用。
    馬兜鈴酸腎病，已成為近年來臨床上常見的一類腎病，病理特征：腎間質(zhì)纖維化，腎小管壞死。臨床特征：惡心、食欲不振、少尿、無尿、皮膚瘙癢、蛋白尿、血肌酐上升、腎小球滬過率下降、貧血、高血壓、腎功能衰竭?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)臨床上常用的有40余種中草藥及中成藥，含有馬兜鈴酸。如馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、漢防己、尋骨風、龍膽瀉肝丸等。
    最近，國家食品監(jiān)管局對含有馬兜鈴、尋骨風、天仙藤和朱砂蓮的35種中成藥規(guī)定，必須嚴格限制處方用藥或遵醫(yī)囑慎用。包括喘息靈膠囊、肺安片、復方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤肺化痰丸、十三味疏肝膠囊、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰膠囊、止嗽青果丸、和胃降逆膠囊、香藤膠囊、杜仲壯骨膠囊、杜仲壯骨丸、風濕寧藥酒、復方風濕藥酒、復方拳參丸、祛風除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮(zhèn)痛膏、少林正骨精（酊劑）、神農(nóng)藥酒、金朱止瀉丸、朱砂蓮膠囊、保胃膠囊、復方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊、益腎蠲痹丸。
    近年來研究發(fā)現(xiàn)，對心臟有毒性的中草藥：附子、烏頭、萬年青、八角楓、雪上一枝蒿等含有強心甙；羅布麻、夾竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜蘆、蟾酥、六神丸等對心肌細胞有毒害作用。
    有些中藥水解后可析出氫氰酸抑制呼吸中樞，重者可立即致死。如白果、銀杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等，超量應用，即可中毒。
    雄黃、代赭石含有砷類；密陀僧含鉛;輕粉、朱砂含汞類；經(jīng)常服用含上述成分的中成藥，即可重金屬中毒。
    活絡丹、補心丹、朱砂安神丸、冠心蘇合丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、冰硼散、磁朱丸、玉樞丹、牛黃清心丸等，均含有硃砂成分，含汞量超過食用標準，對心臟、腎臟有一定毒性，不能長期服用。
    使用中藥注射劑必須慎之又慎，加強醫(yī)患的風險意識。這是因為中藥注射劑未知數(shù)太多，如純潔度、標準化、劑量精確度、過敏原、熱原、無菌清潔、消毒、有效性及循證醫(yī)學證據(jù)等都存在問題。在一些三級甲等醫(yī)院對中藥注射劑己開始嚴格把關(guān)。如有的兒童醫(yī)院己停止使用一切中藥注射劑。
    北京有的三級甲等醫(yī)院己于2006年陸續(xù)停用了葛根注射液、雙黃連注射液。使用中藥注射劑必須持慎重態(tài)度，選用相對單一、穩(wěn)定、有效、安全的藥劑，不要與其他中西藥一起配伍，滴速要慢，做好搶救準備。還要注意辨證使用，如清開靈注射液(含珍珠毌、膽酸、水牛角、板蘭根、黃芩甙、金銀花等)只適用風熱感冒，而不適用風寒感冒，衛(wèi)生部C F D A 2009年3-4月連續(xù)發(fā)出警示，限制使用清開靈注射液。
    中藥飲片不良反應亦不少見，最近文獻檢索,中藥飲片不良反應涉及177味中藥，文獻716篇，共2 208例，分析原因是, 有的小藥廠,生產(chǎn)環(huán)境簡陋，原料來源不清，炮制過程粗糙，細菌超標，重金屬超標，農(nóng)藥超標，含服過量可出現(xiàn)中毒反應，過敏反應，胃腸反應、損傷肝腎功能等。
    二、中老年人常用藥物之間的相互作用及其不良反應
    中老年人由于一人多病，常常聯(lián)合多種用藥。這就不可避免地會出現(xiàn)藥物之間相互作用，包括相互協(xié)同作用，拮抗作用，干擾作用，也會產(chǎn)生預想不到的不良反應，甚至嚴重反應?，F(xiàn)就常見的幾類容易發(fā)生相互作用而致不良反應的藥物概述如下。
    ⒈ 加速胃腸道蠕動的某些藥物可以影響另一些藥物的吸收，如地高辛、維生素B 2 只能在十二指腸和空腸才會吸收，當該藥與促胃腸蠕動藥胃復安、嗎丁啉、西沙必利（普瑞博斯）、莫沙必利等合用時，使地高辛、B 2等藥物迅速離開吸收部位，減少吸收而降低療效。
    ⒉ 酶促作用，如巴比妥類催眠藥物可促進上百種藥物代謝酶的活性，如巴比妥類與β－受體阻滯劑、甲氰咪胍、苯妥英鈉、口服抗凝劑、皮質(zhì)激素等藥物合用時，加速了后者的代謝，使藥物迅速破壞，半衰期縮短而降低療效。
    ⒊ 酶抑作用，與酶促作用相反，是指一些藥物可抑制另一些藥物代謝酶的活性，使后者藥物代謝減慢，從而延長了半衰期，提高了血藥濃度，增強后者藥物的療效，同時也可增加不良反應，甚至引起中毒。如氯丙嗪（冬眠靈）與普萘洛爾（心得安）合用時，由于前者抑制了后者藥物代謝酶的活性使心得安血藥濃度上升，加劇了對心血管的抑制，可引起心率緩慢、血壓降低，甚至休克。兩藥合用，后者須適當減量。
    ⒋ 競爭血漿蛋白。許多藥物吸收或直接靜脈注射入血后，部分或大部分藥物要與血漿蛋白結(jié)合，暫時不起作用，待以后緩慢釋放，以維持游離藥物在血內(nèi)的恒定濃度，以保證持久的藥效。但藥物與血漿蛋白的結(jié)合力有強弱之分，結(jié)合能力強的藥物進入血液后迅速與血漿蛋白結(jié)合，占據(jù)了大部分血漿蛋白，使結(jié)合能力弱的藥物失去了與血漿蛋白結(jié)合的機會，因而游離藥物在血中的濃度升高了，可增強療效，亦可引起中毒。如阿司匹林與血漿蛋白結(jié)合力較強，當與血漿蛋白結(jié)合力較弱的藥物如青霉素、磺胺類、氨甲喋呤等合用時，可使后者血藥濃度升高，增強療效。若兩藥合用時間過久又不注意減量，則可引起不良反應。
    ⒌ 競爭腎小球排泄。許多藥物都是通過腎小球濾過而進入尿中排泄。但它們通過腎小球濾過的能力有難易之分，易者排擠難者，難者排泄減少，血濃度升高，增強療效，亦可出現(xiàn)毒副反應。如丙磺舒與青霉素合用可使青霉素血濃度升高而增強療效。復方磺胺甲噁唑(復方新諾明，諾達明)是臨床常用的抗菌藥物之一，含磺胺甲噁唑(SMZ)十磺胺增效劑甲氧芐啶(TMP)，兩者均從腎臟排泄，同時合用24小時內(nèi)排泄各減50％, 使SMZ血漿濃度提高 4倍，從而增強了抗菌作用，且延長了藥物半衰期及藥效的持續(xù)時間。該藥不易產(chǎn)生耐藥性，但須注意腎毒性，如常見的有，結(jié)晶尿、血尿等，不易久服。
    三、老年人用藥原則
    合理用藥四要素：安全、有效、經(jīng)濟、適當
    安全 是合理用藥的前提，風險越小越好；
    有效 是合理用藥的目的，特別強調(diào)以病人遠期預后為中心，不要只求短期單一指標達標，如有的降糖藥，短時降糖效果很好，但長期用容易發(fā)生低血糖，會使患者死亡率上升；
    經(jīng)濟 是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則因藥品太貴，經(jīng)濟負擔太重，承受不起而中途停藥；
    適當 是合理用藥的基本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當、劑量適當、用藥時間適當、療程適當，給藥途徑適當(能口服，不注射，能肌內(nèi)注射，不靜脈注射)、患者適當、價位適當、達標適當。
    ⒈ 遵循“循證醫(yī)學”證據(jù)用藥
    嚴格掌握用藥適應證，用藥要少而精，盡可能做到不超過5種藥品的用藥原則。有相互干擾作用的藥慎用；可用可不用的藥不用；不濫用藥；如抗生素、抗菌藥(含喹諾酮類、磺胺類等)、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。
    選用藥物須遵照“循證醫(yī)學”的原則，是指遵循科學證據(jù)用藥。循證醫(yī)學的設計要求非常嚴謹，非?？茖W，即需要經(jīng)過多個國家、多中心，大樣本，成千上萬例，觀察時間長，少則3~5年，多則10年以上，久經(jīng)臨床考驗，隨機、雙盲設對照組嚴密隨訪觀察比較，觀察終點可信、過硬，往往是以總死亡率作為觀察終點，結(jié)合觀察藥物相關(guān)指標(如降壓藥觀察血壓、降糖藥觀察血糖及肝腎功能等)比較。結(jié)果，試驗組療效比對照組顯著增高，死亡率比對照組顯著降低，不良反應也比對照組少見，經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著差異，價位適中。這樣的藥就符合循證醫(yī)學的要求，科學性強，可信度高，臨床醫(yī)療應屬優(yōu)選。缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的藥物，如有些剛上市的“新藥”，還有些“偏方”“驗方”“祕方”“保健品”等，其療效及不良反應均缺乏循證醫(yī)學觀察的證據(jù)，須慎用。
    使用抗菌藥物須嚴格遵守我國政府制定的《法規(guī)》和中華醫(yī)學會制定的相關(guān)《指南》規(guī)范用藥、準確用藥。
    《抗菌藥物臨床應用指導原則》是由我國衛(wèi)生部頒布的一部指導我國臨床合理應用抗菌藥物的法規(guī)，對如何規(guī)范使用抗菌藥物做了非常詳細而具體的規(guī)定，具有非常重要的現(xiàn)實意義和指導作用，必須廣泛宣傳，嚴格遵守，違規(guī)者，若出現(xiàn)醫(yī)療亊件及糾紛，當須依法追究?！吨笇г瓌t》具體規(guī)定如下：
    （1）開展細菌藥物敏感監(jiān)測，了解患者感染細菌藥物敏感情況，再根據(jù)感染部位、嚴重程度，作為選擇抗菌藥物重要依據(jù)；
    （2）對于非感染性發(fā)熱，如手術(shù)、中暑、藥物熱等，不隨意使用抗菌藥物；
    （3）對于非細菌感染，如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性感染并有發(fā)熱者，不使用抗菌藥物；
    （4）不隨意使用低劑量抗菌藥作為長期預防感染措施；輕癥感染可接受口服給藥者，不釆用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；
    （5）臨床醫(yī)生要改變單一使用某種抗菌藥物的隨意性不良習慣，醫(yī)療行政機構(gòu)應根據(jù)當?shù)厍闆r作出限制使用抗菌藥物的法規(guī)，并納入醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)師晉升考核標準；
    （6）老年人由于肝腎功能減退，尤其高齡老人須適度減量，可用正常成人治療劑量2/3～1/2；宜選用低毒性殺菌類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物，避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素類抗菌藥物。同時應密切監(jiān)護細心觀察過敏反應及肝腎功能，并在血藥濃度及細菌敏感性指導下用藥，以達到安全有效的目的。
    2008.4.9.衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應用預警三級機制：
    一級：細菌耐藥率超過30％藥物，應將預警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員；細菌耐藥率超過40％，須慎重應用；
    二級：細菌耐藥率超過50％，應參照藥敏試驗選用；
    三級：超過70％，須暫停臨床使用。
    2012.5.9衛(wèi)生部發(fā)布抗生素分級管理辦法，這是我囯新近出臺的一部嚴格管理使用抗生素的法規(guī)細則：建立了抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三級管理制度；構(gòu)建抗菌藥物在臨床醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制；明確監(jiān)督管理主體對象和法律責任。
    （1）非限制使用抗生素，由具有處方權(quán)的醫(yī)師使用。臨床使用證明安全、有效、副作用小、價廉，如青霉素。
    （2）限制使用抗生素，由主治醫(yī)師以上資格處方。這類抗生素臨床使用時間雖較長，但價格較貴，菌群較特殊，針對性強，如對球菌或桿菌，若選用不當，易產(chǎn)生耐藥性及不良反應，如頭孢三代。
    （3）特殊使用抗生素，須由副主任醫(yī)師以上處方。該類藥物多為新近上市，價格昂貴，不良反應較多，如頭孢四代，新的抗真菌藥如兩性霉素對肝腎功能損害較大。有的抗真菌藥一日就化幾千元。
    《限抗令》要求醫(yī)院住院病人抗生素使用率降至60％以下，門診病人降至20％以下。為有效推進抗生素管理，衛(wèi)生部要求各級醫(yī)院須建立實施抗生素排名公示制度。對濫用抗生素的醫(yī)生停止處方權(quán)3個月至半年。由各省衛(wèi)生庁對各級醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)測。
    ⒉ 掌握好最佳的用藥劑量
    老年人用藥須從最小劑量始，先用成人1/10，1/5。注意微調(diào)，逐漸加量，病情穩(wěn)定，逐漸減量。用夠療程，根據(jù)病情要即時停藥，不過度用藥。
    高危藥物顧名思義，該類藥物高度危險，包括臨床常用的抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗心律失常藥、洋地黃、抗腫瘤藥、抗凝藥、抗生素、消炎鎮(zhèn)痛藥、睡眠藥、抗抑郁及抗精神失常藥、麻醉藥等。由于該類藥物治療劑量非常接近中毒劑量，一不小心，就可能出現(xiàn)嚴重不良反應,使用時更須慎之又慎，密切監(jiān)控，細心觀察，微量調(diào)節(jié)，準確到位。
    ⒊ 遵循“時間治療學”的新概念，按照吸收、作用最佳時間給藥，按照生理、病理、藥理節(jié)律合理用藥。如洋地黃、胰島素晨6時給藥，皮質(zhì)激素6～8時給藥，抗高血壓藥要在血壓高峰前給藥。此時給藥，符合生理規(guī)律，可以起到提高療效，減少不良反應，取得事半功倍的效果。
    飯后服的藥，：如抗生素、抗腫瘤、補血用的硫酸亞鐵、氯化鉀、阿斯匹林等，這些藥對胃腸刺激性較大，飯后服可以保護胃黏膜，減少不良反應。
    飯前服的藥：助消化胃蛋白酶合劑；抗酸藥樂得胃；抗糖尿病藥胰島素、磺脲類、雙胍類；利膽藥（利膽靈、利膽片），飯后服更易發(fā)揮藥效。
    睡前服的藥：睡眠藥、驅(qū)蟲藥、抗腫瘤藥、抗?jié)儾∷帲ǚ娑?、奧美拉唑等）、鈣劑、他汀類，睡前服有利于提高療效。
    按時給藥，即根據(jù)半衰期定時給藥，如抗生素、抗腫瘤、癌癥止痛藥等。有利于保持持續(xù)血藥濃度，而維持持久療效。
    4.掌握好最佳用藥途徑
    能口服決不注射；能肌內(nèi)注射決不靜脈注射。靜脈滴注的指征：①重癥病人；②急癥搶救；③不能進食患者，如口咽及胃腸手術(shù)后、昏迷、休克、食管、幽門狹窄梗阻、腦卒中后吞咽困難者等。④更不提倡、不主張定期用靜脈滴注的方式，作為預防心腦血管病的預防措施。臨床上常用的是一些中藥復方注射制劑，如丹參、川芎、紅花、葛根等。定期靜脈輸液做為預防性治療，長遠效果如何？缺乏循證證據(jù)，但靜脈滴注對患者造成的痛苦和危害，臨床上確非少見。因此，心腦血管病專家們，對此定期靜脈滴注療法作為心腦血管病的預防措施持否定態(tài)度，因為風險大于效益。
    “過度輸液”的危害：①醫(yī)患都感到“很累”，有患者誤認為輸液治療效果好而快，不給輸液治療就不是好醫(yī)生，尤其是患兒的家長。使醫(yī)生很為難、違心、無奈。②易發(fā)生過敏反應，重者休克，尤其過敏體質(zhì)者，發(fā)生率更高，有很大風險。③易發(fā)生熱原反應，高溫不退。④心肺功能受損，如肺水腫、心衰等。尤其老人、兒童、孕婦更要小心。⑤浪費大量衛(wèi)生資源。
    5.加強對藥物基因監(jiān)測，逐步實現(xiàn)精準用藥
    隨著人類基因工程和生物學基因檢測技術(shù)的發(fā)展, 對部分藥物由傳統(tǒng)的“按說明書給藥” 的模式將向“量體裁衣式給藥”新模式轉(zhuǎn)化 。目前囯內(nèi)外開展基因?qū)蚓珳梳t(yī)療，大致適用于以下3種人：①使用某些已知基因藥物學個體差異較大的特殊藥物：如華法林、氯吡格雷、β 受體阻滯劑如美托洛爾等；②部分攜帶基因突變的癌癥患者，尋求抗癌藥精準化療或靶向治療；③老年慢性病患者，用藥品種較多，要求簡化用藥，去掉那些重復、無效和多余的藥，真正做到用藥有的放矢，少而精。
    根據(jù)每個人不同的基因型，精準制定個體化治療方案，將大大減少使用藥物的品種，降低藥物不良反應和提高療效。以基因為導向的精準醫(yī)療，精準用藥，將推動著現(xiàn)代醫(yī)學向著更精、更準、更高的頂峰前進。
    ⒍ 重視非藥物治療
    (1).重視精神心理疏導平衡。老年病60％以上屬心、身疾病。即由心理障礙引起軀體器官功能障礙的疾病，或兩者同時存在，互為因果。尤其心腦血管疾病、癌癥等重病纏身，生活質(zhì)量驟降甚至不能自理時，幾乎人人都會產(chǎn)生不同程度的心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥等，這是很自然的。此時，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，服藥打針是無濟于亊的。必須重視撫平患者的心理障礙，幫助振作精神情緒，增強信心，提高自身免疫功能，增強自我防御、自我康復的能力。
    (2).常用的心理疏導方法有：
    ①渲泄法，找親朋好友訴說訴說或大哭一場，將自已心中苦悶釋放出來；也可以找心理醫(yī)生詳細訴說一下自已的苦惱，獲得心理疏導安撫，頓感心情舒暢豁達。
    ②.轉(zhuǎn)移法，換一個新鮮環(huán)境，如外出旅游、療養(yǎng)、走親戚、回老家看看等，轉(zhuǎn)移一下精神情緒，淡忘苦悶煩惱。
    ③.運動療法，到環(huán)境幽雅的公園慢跑、快走、騎車、游泳等，也可以放松自己。
    ④. 自我暗示法，用良好的祝愿、語言、意念導向暗示自己，調(diào)動自己樂觀向上的情緒，趕走煩惱，如晨起床前就暗示自己“今天很快樂”“一天比一天更健康”。每天做兩次氣功，“意守丹田”，忘卻一切煩惱。打太極拳，調(diào)整好呼吸，專心作好一招一式，放松精神情緒，獲得輕松愉悅。
    ⑤其他，如聽音樂、唱歌、學書法、畫畫、下棋，打樸克、讀書、寫回憶錄、種花草、釣魚等，回歸大自然，可以轉(zhuǎn)移苦惱，培養(yǎng)興趣，找到快樂。將精神心理調(diào)整到最隹狀態(tài)，免疫功能自然上升，抑郁、焦慮自然消退，軀體器官功能自然康復。
    心理咨詢，到?？漆t(yī)院，尋求心理醫(yī)生幫助心理疏導，正確分析精神創(chuàng)傷根源，解析內(nèi)心沖突，解決心理危機。心理治療，不可能一蹴而就，需要有計劃、有步驟地進行，必要時亦可輔助用藥，逐步解除抑郁、焦慮情緒。
    (3).科學規(guī)范患者的生活方式。許多老年病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等的病因與生活方式不科學密切相關(guān)，如吸煙、酗酒、運動少、過度肥胖、過度緊張、勞累，熬夜、膳食結(jié)構(gòu)不合理，如高脂、高糖、高熱量、高鹽飲食等。若當藥物療效不理想時，不要只想著加藥、換藥，應多在非藥物措施上下功夫。如搞好心理平衡，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，適當運動鍛煉，注意勞逸結(jié)合等，這些非藥物措施既省錢，又安全，可能會收到藥物所起不到的效果。如有的頑固性高血壓患者，聯(lián)合服用多種降壓藥，療效也不理想。究其原因之一是有的患者喜歡高鹽飲食，吃的味道很咸，血中氯化鈉水平很高，可以大大降低一些降壓藥的降壓作用。此時，若糾正一下飲食習慣，改成含氯化鉀的低鈉鹽，吃的清淡些，將氯化鈉水平降下來，既可提高降藥的療效，血壓自然容易恢復正常。
    (4).不斷提高自我保健意識和“健商”，加強用藥的自我感悟和自我監(jiān)管。
    據(jù)調(diào)查，老年人出現(xiàn)藥物不良反應中，有2／3是可以預防的。因此，老年病人在選擇用藥時,要根據(jù)自已以往用藥有無藥物過敏史，慎重選擇用藥，仔細閱讀藥物說明書，詳細咨詢了解藥物名稱、特性、藥效、用法、療程、可能發(fā)生的毒副作用、不良反應及處理方法、藥物的禁忌證、貯藏方法等。若用家庭貯藏的藥品，必須注意藥物有無變色、變質(zhì)及有無過期失效。
    老年人服用地高辛、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、利尿藥、抗凝藥、抗腫瘤藥、抗生素、β- 受體阻滯劑等，應密切監(jiān)視藥物不良反應，應定期到醫(yī)院作血藥濃度監(jiān)測或其他有關(guān)檢查，如心電圖、血鉀、鈉、氯、肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等，以指導準確、合理用藥。老年病多是慢性病，往往要伴隨終生。因此，要學會自我監(jiān)管和自我健康管理。如高血壓患者須每天定時多次自我監(jiān)測血壓，老年高血壓每天波動起伏很大，須在晨起床前、上午11-12時、下午5-6時、睡前，每天只少自測4次。上述時間往往是每天的血壓峰值，也常是心腦血管急癥發(fā)病高峰時間，不要因為錯漏監(jiān)管血壓高峰而誤判，甚至釀成大禍。糖尿病患者病情穩(wěn)定時，每周也要自測1-2次血糖，尤其要注意檢測餐后2小時血糖。因為老年人糖尿病，大多數(shù)是2型糖尿病，其中約半數(shù)空腹血糖是正常的，但餐后兩小時血糖超高。如果只測空腹血糖，容易導致誤判。心房纖顫患者不能用摸脈搏來數(shù)心率，這是很不準確的，要學會用聽診器自我監(jiān)聽心律和心率。在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下，學會根據(jù)自已的病情變化，細微調(diào)整用藥劑量，這是任何醫(yī)學專家不能代替的，要相信最好的保健醫(yī)生是自己，將身體健康的命運牢牢地掌握在自己手中。

（責任編輯：秋彤）