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白劍峰

　　全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生是醫(yī)療服務的“兩條腿”，二者分工合作，相互依存，缺一不可。讓全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生都能集中精力做最擅長的事，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置
　　一位老人因為牙疼到北京某社區(qū)衛(wèi)生服務中心開藥，全科醫(yī)生問了病情之后，建議他到?？漆t(yī)院做個心臟檢查。老人很不樂意，認為沒有必要。醫(yī)生解釋說，他是冠心病高危人群，根據(jù)初步判斷，很可能是心臟病引發(fā)牙疼。后來，老人去了?？漆t(yī)院，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)老人有嚴重心臟病，并及時放了支架。老人感慨地說，沒想到全科醫(yī)生真有“全活”！
　　這個故事生動地詮釋了全科醫(yī)生的價值。在我國，全科醫(yī)生常常被認為是“低端醫(yī)生”，什么病也治不了，只會聊天開藥。其實，真正的全科醫(yī)生是“通才”，他們把人視為一個整體，而不是一堆分割的“零件”。當病人同時有多種疾病或癥狀時，他們很快能分清輕重緩急，找到癥結所在。如果沒有這樣的“守門人”，患者往往有病亂投醫(yī)，或憑感覺掛號，或聽名氣掛號。本該一次完成的診療，變成了多次掛號、重復診療，既浪費了有限的醫(yī)療資源，也加劇了看病難看病貴。同時，全科醫(yī)生關注生命全周期、健康全過程，能提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療服務，是最理想的“健康管家”。
　　全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生是醫(yī)療服務的“兩條腿”，二者分工合作，相互依存，缺一不可。全科醫(yī)生既是看病的“始發(fā)站”，也是“樞紐站”。對于絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病，全科醫(yī)生可以及時診治；而對于無法處理的疑難重癥，全科醫(yī)生會介紹給最合適的專科醫(yī)生，從而實現(xiàn)醫(yī)患的精確匹配。在這樣的運行機制下，全科醫(yī)生和專科醫(yī)生都能集中精力做最擅長的事，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置，大大提升了醫(yī)療服務效率和質量。目前，我國全科醫(yī)生還是一條“短腿”，培訓合格的全科醫(yī)生僅有20.9萬人，離2030年70萬人的目標還有不小距離。我國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的6.6%，而發(fā)達國家一般為30%以上，英國、加拿大等國家則達到50%左右。因此，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，是推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度的關鍵點。
　　與?？漆t(yī)生相比，我國全科醫(yī)生的薪酬待遇、職稱評定、職業(yè)前景、社會地位均有較大差距。例如，社區(qū)全科醫(yī)生的平均收入只有三甲醫(yī)院同年資醫(yī)生的一半左右，這是影響優(yōu)秀人才進入全科醫(yī)生隊伍的重要因素。今年初，國務院《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》提出，簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。這意味著，政府為提高全科醫(yī)生薪酬待遇打開一條特殊通道，即讓全科醫(yī)生通過簽約服務獲得更多收入。全科醫(yī)生簽約的居民數(shù)量越多，服務質量越好，收入就越高。這是一種強激勵機制，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的導向，有利于調動全科醫(yī)生的積極性。
　　強基層是我國醫(yī)改的重要原則之一。近年來，我國加大財政投入力度，讓基層全科醫(yī)生全部“吃皇糧”，保障了全科醫(yī)生的基本待遇。但是，由于激勵機制不合理，很多醫(yī)生變懶了，不愿意多干活，就像圈養(yǎng)的老虎逐漸失去了捕食能力?！兑庖姟诽岢?，鼓勵社會力量舉辦全科診所。例如，規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)；支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所；對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。這表明，政府希望通過引入市場競爭機制，讓私人全科診所這條“鲇魚”激活“一潭死水”。政府采用購買服務的形式，給予社會力量舉辦全科診所同等待遇，從而倒逼全科醫(yī)生改進服務模式，提高醫(yī)療質量。
　　全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療控費的“守門人”，也是醫(yī)改的主力軍之一。眼下，全科醫(yī)生供給嚴重不足，遠遠不能滿足人民群眾的需求。希望政府加快培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓更多優(yōu)秀人才沉到基層，為健康中國夯實基礎。

（責任編輯：秋彤）