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記者 王小波 王奇　實(shí)習(xí)生 劉泓君/天津報(bào)道

張伯禮院士

    在屠呦呦研究員獲得諾貝爾獎(jiǎng)后，他曾填詞《浪淘沙·諾獎(jiǎng)》，有“古方須賴科技成”之句；當(dāng)外界對(duì)中醫(yī)科學(xué)性質(zhì)疑聲四起，他說(shuō)，幾千年的實(shí)踐也是一種證據(jù)；當(dāng)《中成藥通用名稱命名技術(shù)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》發(fā)布時(shí)，他又大聲疾呼，不能用管西藥的思維給中成藥改名……
　　他就是力倡“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”的中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮。
　　近日，記者前往天津中醫(yī)藥大學(xué)采訪張伯禮。當(dāng)天，恰逢天津中醫(yī)藥大學(xué)舉行本科生畢業(yè)典禮，張伯禮與近三千名學(xué)子逐個(gè)握手合照。他講：人生有些節(jié)點(diǎn)是不能忽略的，我雖然累幾天，但學(xué)生會(huì)記住一生。在午休間隙，張伯禮接受了《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者的專訪。
　　“有效管理”比“分業(yè)管理”更迫切
　　記者：我國(guó)第一部中醫(yī)藥法實(shí)施在即，其中提出要加強(qiáng)中醫(yī)藥管理體制和機(jī)制建設(shè)，社會(huì)上對(duì)此尤為關(guān)注。包括中醫(yī)藥從業(yè)者在內(nèi)的健康、法律、企業(yè)各界人士和專家學(xué)者等，都提出不少意見(jiàn)建議。其中，在管理體制、教育傳承、考核與評(píng)價(jià)等方面，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥分業(yè)管理的建議較為典型。您對(duì)此有何評(píng)價(jià)？
　　張伯禮：中醫(yī)和西醫(yī)，都是保證人類生命健康的科學(xué)，兩者各有優(yōu)勢(shì)、各有所長(zhǎng)，應(yīng)互相包容與學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。二者絕不是截然對(duì)立，更不是敵人和對(duì)手，而是保證人類生命健康的戰(zhàn)友，應(yīng)攜起手來(lái)共同應(yīng)對(duì)疾病。因此，在管理體制、教育傳承、考核與評(píng)價(jià)等方面，并不必然要把中醫(yī)、西醫(yī)截然分開(kāi)。
　　同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的是，在中醫(yī)藥管理體制和具體政策設(shè)計(jì)上，必須充分認(rèn)識(shí)、尊重、堅(jiān)持中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律與特色，為中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新發(fā)展留出足夠空間。
　　記者：如何理解這種“空間”？
　　張伯禮：至少有兩層意思：一是有效管理之下，才有發(fā)展空間。中醫(yī)藥現(xiàn)在是管的部門(mén)不少，但責(zé)權(quán)不明確，最大的問(wèn)題是有些事沒(méi)人管。可以說(shuō)，九龍治水，天下大旱。二是這種管理必須充分尊重中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律。
　　舉個(gè)例子，中藥材資源該歸誰(shuí)管？現(xiàn)在是種植歸農(nóng)業(yè)部門(mén)管，但同時(shí)林業(yè)部門(mén)、工業(yè)信息部門(mén)、環(huán)保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、質(zhì)監(jiān)部門(mén)等等，也都在管。結(jié)果出問(wèn)題了，如中藥材假種子，農(nóng)民買來(lái)種出來(lái)才發(fā)現(xiàn)是假的，不是自己需要種的藥材。
　　即使種子沒(méi)有問(wèn)題，種植環(huán)節(jié)的問(wèn)題也不少。種藥材不像種糧食，大肥大水是長(zhǎng)不出好藥的。很多野生的中藥材生長(zhǎng)在惡劣環(huán)境中，具有“抗逆性”，為了抵抗惡劣環(huán)境分泌出特殊的代謝產(chǎn)物來(lái)支撐生長(zhǎng)，這種特殊代謝產(chǎn)物，就構(gòu)成了藥材藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)。為什么東北高寒地區(qū)的人參、高原地區(qū)的藏紅花、紅景天，云南的三七等，藥效都好于其他產(chǎn)區(qū)的同類藥材，道理就在這兒，這就是藥材的“道地性”。
　　可是，現(xiàn)在很多藥材人工種植，都種在平原上，大肥大水種植。更有些還施生長(zhǎng)激素，長(zhǎng)出來(lái)的根莖又肥又大、又白又胖，就是藥效差。人參要是在這樣的條件下長(zhǎng)出來(lái)，就是人參蘿卜?，F(xiàn)在中藥材種植過(guò)程中，違背了中藥自身規(guī)律的現(xiàn)象較為普遍，卻沒(méi)有部門(mén)監(jiān)管，也缺少技術(shù)指導(dǎo)。
　　在幾十年前，中藥年產(chǎn)值只有幾百億元，現(xiàn)在是八千億甚至上萬(wàn)億元，這么大規(guī)模的需求完全靠野生，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須加大人工種植規(guī)模來(lái)滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥日益增長(zhǎng)的需求。因此，對(duì)中醫(yī)藥明確、有效的管理，就越來(lái)越迫切了。
　　相較于有人提出中西醫(yī)分業(yè)管理的建議，我認(rèn)為，趕緊把沒(méi)人管的領(lǐng)域有效管理起來(lái)，對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展更加迫切。明確哪個(gè)部門(mén)管中醫(yī)、中藥，就要給這個(gè)政府部門(mén)相應(yīng)的權(quán)力，當(dāng)然這個(gè)部門(mén)就要承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，切實(shí)管起來(lái)。
　　記者：如何理解在中醫(yī)藥管理中尊重其自身規(guī)律？
　　張伯禮：在現(xiàn)實(shí)中，對(duì)中醫(yī)藥的管理，往往不夠尊重其自身規(guī)律。比如，用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)，這恰恰抹殺了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。再如，現(xiàn)在財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，給西醫(yī)百分之九十，給中醫(yī)只有百分之十，中醫(yī)藥臨床用得多就會(huì)有各種各樣的限制。中醫(yī)藥由于缺少“循證證據(jù)”，就只能處于輔助治療的地位。反觀不少西藥，尤其是進(jìn)口西藥，因有了所謂的“循證證據(jù)”，在國(guó)內(nèi)使用一路綠燈，卻很少問(wèn)這些在國(guó)外不同人種身上獲得的證據(jù)，能在多大程度上適用于中國(guó)人。其實(shí)，中醫(yī)藥幾千年的實(shí)踐，在多少代人身上使用并一再得到驗(yàn)證的療效，不是一種更有力的證據(jù)嗎？更不用說(shuō)中醫(yī)藥循證評(píng)價(jià)研究也開(kāi)展的不少，許多產(chǎn)生了廣泛的國(guó)際影響。
　　堅(jiān)守自身規(guī)律　更多包容發(fā)展
　　記者：其實(shí)，我們對(duì)中醫(yī)藥需要更多敬畏，更多包容；同時(shí)，中醫(yī)藥自己也要主動(dòng)融入現(xiàn)代科技，在堅(jiān)守自身理論體系、強(qiáng)調(diào)“以我為主、我主人隨”的前提下，多借助現(xiàn)代科技，不斷發(fā)揚(yáng)光大。
　　張伯禮：是的。不少人對(duì)中醫(yī)有一個(gè)非常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)——中醫(yī)太古老、太保守、太落后，幾千年都不變。不錯(cuò)，中醫(yī)的哲學(xué)理論幾千年來(lái)是穩(wěn)定的，但理論的穩(wěn)定，是因?yàn)檫@一理論體系指導(dǎo)臨床實(shí)有效的，也說(shuō)明這個(gè)理論是科學(xué)的。例如，中醫(yī)講人與自然要和諧，叫“天人合一”，這個(gè)理論不對(duì)嗎？正確的理論，為什么我們不堅(jiān)持呢？
　　中醫(yī)講“辨證論治”，也就是個(gè)體化診療，所謂“千人千方”。這正是21世紀(jì)最佳治療模式。此外，養(yǎng)生保健、治未病等理念都如此。所以我說(shuō)，中醫(yī)雖然古老，但它的理念不落后。中醫(yī)在道的層面上，它的哲學(xué)理念，因?yàn)檎_，所以堅(jiān)持；在術(shù)的層面上，每一個(gè)病證、每一個(gè)處方、每一味藥，幾千年來(lái)每天都在進(jìn)步，從未停止。中醫(yī)為何博大精深，歷久彌新？為何千年不衰？就是它本身有正確的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，同時(shí)又在實(shí)踐中不斷發(fā)展創(chuàng)新。
　　記者：中醫(yī)藥的機(jī)理，能在多大程度上可用現(xiàn)代科學(xué)來(lái)解釋？
　　張伯禮：經(jīng)過(guò)這幾十年的探索，不少中醫(yī)藥的問(wèn)題已開(kāi)始嘗試用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)表述。中醫(yī)藥現(xiàn)代化首先是“現(xiàn)代話”，用現(xiàn)代的語(yǔ)言來(lái)把中醫(yī)道理說(shuō)清楚。把中醫(yī)治病養(yǎng)生的道理闡釋出來(lái)，讓人接受。這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，既升華了中醫(yī)自身，也補(bǔ)充豐富了現(xiàn)代生命科學(xué)。
　　記者：不少中醫(yī)人士堅(jiān)持認(rèn)為，只從物質(zhì)組成的層面研究中藥，遠(yuǎn)覆蓋不了中藥的性狀、四氣五味、君臣佐使等特性和內(nèi)涵。
　　張伯禮：中醫(yī)的藥性理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深，所涵蓋的也遠(yuǎn)不止于物質(zhì)層面。但用現(xiàn)代科技的手段去分析、解釋說(shuō)明中藥的作用機(jī)理，這個(gè)方向是對(duì)的。問(wèn)題在于，現(xiàn)代科技發(fā)展還在路上，并不能窮盡科學(xué)世界的奧秘。對(duì)于中藥的作用機(jī)理，有的能分析出來(lái)，有的分析不出來(lái)，所以需要有個(gè)過(guò)程，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由藥效物質(zhì)層面，逐步過(guò)渡深入到藥物的藥性理論層面（寒熱溫涼、歸經(jīng)等）。只要我們有足夠的努力，假以時(shí)日，相信在未來(lái)某一天，中醫(yī)藥的作用機(jī)理，是可以用現(xiàn)代科學(xué)來(lái)解釋的。
　　記者：您提到，中醫(yī)藥在繼承發(fā)展過(guò)程中，需要一種包容。這種包容，不僅是中西醫(yī)互相包容，是不是也包括中醫(yī)內(nèi)部的包容？
　　張伯禮：一定是這樣的。中醫(yī)藥的繼承發(fā)展，按照中醫(yī)傳統(tǒng)模式的流派傳承、對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的堅(jiān)守是一種模式，推進(jìn)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合、以現(xiàn)代科技研究中醫(yī)藥也是一種方式。大家殊途同歸，且出發(fā)點(diǎn)和歸宿都是一致的，都要相互尊重，堅(jiān)持中醫(yī)藥自身規(guī)律，都是為了中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。
　　再以即將施行的中醫(yī)藥法為例，這部法律允許民間中醫(yī)經(jīng)過(guò)考核也可行醫(yī)。不少業(yè)內(nèi)人士表示反對(duì)：“我們至少在大學(xué)學(xué)了五年，民間中醫(yī)沒(méi)有這個(gè)經(jīng)歷也能行醫(yī)？他們進(jìn)入會(huì)不會(huì)沖擊現(xiàn)有中醫(yī)人才培養(yǎng)體系？”
　　這種擔(dān)心可以理解，但是中醫(yī)藥法規(guī)定了民間確有一批有專長(zhǎng)的中醫(yī)，應(yīng)當(dāng)給他們從業(yè)機(jī)會(huì)。當(dāng)然，民間中醫(yī)需要通過(guò)省級(jí)政府部門(mén)組織的考核后，才能在規(guī)定范圍內(nèi)行醫(yī)，并且政府還要對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)督。這有何不可呢？這里面不僅有對(duì)法律、對(duì)政府的信心問(wèn)題，還要有一種包容發(fā)展的心態(tài)。沒(méi)有包容的心態(tài)，中醫(yī)如何才能向前發(fā)展？
　　人才培養(yǎng)：與時(shí)俱進(jìn)堅(jiān)持特色
　　記者：現(xiàn)在有觀點(diǎn)認(rèn)為，學(xué)院化教育肢解了中醫(yī)師承的精髓。您對(duì)此如何看待？
　　張伯禮：我認(rèn)為這樣的說(shuō)法是偏頗的。過(guò)去師承時(shí)代沒(méi)有院校教育，師徒相承是一種符合農(nóng)耕歷史背景的傳承方式。這種師徒相授的優(yōu)點(diǎn)在于，跟著一個(gè)師傅學(xué)，可以把師傅的東西盡可能全面地學(xué)到并傳承下來(lái)。但是缺點(diǎn)在于：第一，效率低，幾年帶出一個(gè)徒弟，培養(yǎng)的人才數(shù)量太少，趕不上現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才需求增長(zhǎng)的速度；第二，科技進(jìn)步那么快，一個(gè)師傅掌握的知識(shí)畢竟有限，而現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才所具備知識(shí)的要求，從數(shù)量到質(zhì)量，從結(jié)構(gòu)到內(nèi)容都和過(guò)去不一樣。比如，很難想象，一個(gè)不懂電腦的中醫(yī)大夫，如何獲取醫(yī)學(xué)信息，甚至連病人檢查結(jié)果都看不懂。院校教育的優(yōu)點(diǎn)在于，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的數(shù)量與速度，以及知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的全面性。但院校教育的缺點(diǎn)也很明顯，就是學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力不強(qiáng)，將在實(shí)訓(xùn)教學(xué)和臨床規(guī)培中得到補(bǔ)足。
　　因此，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式也要與時(shí)俱進(jìn)，院校培養(yǎng)是主渠道，但要和師承教育緊密結(jié)合。我們天津中醫(yī)藥大學(xué)今年本科畢業(yè)生就有一千六百多人，全國(guó)那么多中醫(yī)藥院校一年能夠培養(yǎng)多少人才啊，基本能夠滿足需要?，F(xiàn)在，我們培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的模式是“5+3”，五年學(xué)習(xí)拿到本科學(xué)位再進(jìn)行三年住院醫(yī)師規(guī)培，規(guī)培就是到醫(yī)院跟著有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫跟師學(xué)藝，師傅再手把手地嚴(yán)格教你。
　　當(dāng)然，中醫(yī)的規(guī)培，和西醫(yī)的規(guī)培，雖然形式基本一樣，但內(nèi)容有很大不同。最重要的一點(diǎn)是，中醫(yī)規(guī)培的三年里，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)思維、中醫(yī)動(dòng)手能力，把中醫(yī)的精華傳承下去。
　　記者：如此理解的話，中醫(yī)人才的培養(yǎng)，是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、甚至終身學(xué)習(xí)的過(guò)程。
　　張伯禮：醫(yī)生職業(yè)就是要終身學(xué)習(xí)。我今年都七十了，看了五十年的病了，但我每天還在學(xué)習(xí)，因?yàn)樯鐣?huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展太快了，不斷有新知識(shí)需要我們學(xué)習(xí)掌握。例如，最近我們對(duì)“癡呆”的研究，又有了很多新的認(rèn)識(shí)。過(guò)去講癡呆多強(qiáng)調(diào)“虛”，腦髓空虛造成的功能減退，現(xiàn)在看來(lái)，有的已經(jīng)不僅是“虛”還有“實(shí)”了，是邪實(shí)，如“痰濕”太重，“淤濁”太重，這些東西影響腦的功能，進(jìn)而影響了認(rèn)知功能。西醫(yī)關(guān)于癡呆也有很多新的進(jìn)展，都要學(xué)習(xí)。
　　記者：為什么會(huì)有這種變化？
　　張伯禮：因?yàn)樵趲资昵?，?dāng)時(shí)人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、信息獲取，與現(xiàn)在大有不同?，F(xiàn)在是想吃什么就能吃到，很多人還暴飲暴食，嚴(yán)重超標(biāo)，每天通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得到的信息，稱為信息大爆炸毫不為過(guò)。而在幾十年前，每天能吃到一口肉、看到一張報(bào)紙、聽(tīng)到半導(dǎo)體收音機(jī)，那就了不錯(cuò)了。如此巨大的變化，代謝性疾病、心身疾病都多起來(lái)了，癡呆的發(fā)病機(jī)理和治療，哪能不隨之而變。
　　所以，中醫(yī)的偉大之處就在于，不管時(shí)代如何變化，不管病機(jī)如何變化，我們總能根據(jù)中醫(yī)之“道”，針對(duì)不同的病情表現(xiàn)狀態(tài)（證候），給出確實(shí)有效的解決方案。這太需要我們利用各種手段，包括現(xiàn)代科學(xué)手段，深入學(xué)習(xí)、研究、挖掘中醫(yī)藥這個(gè)寶庫(kù)了。
　　張伯禮院士簡(jiǎn)介：
    中醫(yī)內(nèi)科專家，中國(guó)工程院院士?，F(xiàn)任天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)家重大新藥創(chuàng)制重大專項(xiàng)技術(shù)副總師，國(guó)務(wù)院醫(yī)改咨詢專家委員會(huì)成員。
　　從事心腦血管疾病防治和中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究。開(kāi)展VD（血管性癡呆）系統(tǒng)研究，制定了VD證類分型標(biāo)準(zhǔn)和按平臺(tái)、波動(dòng)及下滑三期證治方案；明確了中風(fēng)病證候和先兆癥動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，建立了綜合治療方案；創(chuàng)立了腦脊液藥理學(xué)方法，揭示中藥對(duì)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用機(jī)制；方劑關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題研究連續(xù)三次得到“973”計(jì)劃支持，開(kāi)創(chuàng)了以組分配伍研制現(xiàn)代中藥的新途徑；完成了首個(gè)中藥對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防大規(guī)模臨床研究，建立了中醫(yī)藥循證評(píng)價(jià)系列方法和關(guān)鍵技術(shù)；開(kāi)拓中成藥二次開(kāi)發(fā)研究領(lǐng)域，推動(dòng)了中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)升級(jí)。
　　曾獲包括國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)在內(nèi)的國(guó)家獎(jiǎng)7項(xiàng)，省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)10項(xiàng)，發(fā)表論文300余篇，培養(yǎng)畢業(yè)研究生200余名。

（責(zé)任編輯：秋彤）