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記者　字強(qiáng)/昆明報道

　　近年來，“家庭醫(yī)生”在我國加快推廣覆蓋。截至去年底，云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)近400萬人，簽約服務(wù)率逾15%。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生受到普遍歡迎，“看病難”問題得到初步緩解，但仍面臨雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善、基層家庭醫(yī)生人才隊伍建設(shè)薄弱、基層藥品供應(yīng)不足等困難。
　　家庭醫(yī)生緩解群眾看病難
　　我國現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生，是一種基層特有的服務(wù)項目，其基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。居民或家庭可自愿選擇一個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。
　　據(jù)云南省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，截至2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)393.81萬人，簽約服務(wù)率15.3%，其中重點人群簽約服務(wù)人數(shù)228.2萬人，簽約服務(wù)率36.3%。昆明市主城區(qū)、紅河州個舊市等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)探索了社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊服務(wù)、網(wǎng)格化服務(wù)、簽約服務(wù)等多種基層服務(wù)模式。
　　在云南，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費，按每人每年36元標(biāo)準(zhǔn)給予補助，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費、個人分別承擔(dān)12元。
　　昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院武成社區(qū)服務(wù)站主治醫(yī)師趙安珠介紹，目前服務(wù)站兩支全科醫(yī)生團(tuán)隊已與1400多位居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，免費向居民提供15類基本公共衛(wèi)生服務(wù)及個性化服務(wù)?！凹彝メt(yī)生重塑了醫(yī)患關(guān)系?！壁w安珠說，我們的服務(wù)得到居民的認(rèn)可，多年來未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛，簽約居民的健康狀況普遍良好。
　　“有了家庭醫(yī)生，看病不再難?！崩ッ魇斜P龍區(qū)萬宏路社區(qū)居民段啟文說，如果出現(xiàn)緊急事項，第一時間會想到家庭醫(yī)生，今年還會繼續(xù)與家庭醫(yī)生簽約。
　　家庭醫(yī)生開展多種服務(wù)
　　記者采訪了解到，家庭醫(yī)生對簽約服務(wù)對象開展了多種服務(wù)。
　　讓居民有自己的健康檔案。記者在昆明市盤龍區(qū)衛(wèi)生計生局看到，這里正在開發(fā)全區(qū)域全人群健康數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，打造家庭醫(yī)生板塊，全面、及時、科學(xué)地掌握居民健康信息，進(jìn)行健康管理。
　　實行專業(yè)化團(tuán)隊服務(wù)。云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要采取團(tuán)隊服務(wù)形式，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)專業(yè)人員會同上級醫(yī)院全科專家及社區(qū)居委會人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員，共同負(fù)責(zé)社區(qū)居民的簽約服務(wù)。
　　探索多元化、個性化服務(wù)。在昆明市主城區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入居民家中，主動調(diào)查了解居民需求，明確服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，提供個性化、針對性的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并保證服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)性。云南多地開設(shè)個性化服務(wù)菜單，為簽約居民提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)。各地普遍運用新技術(shù)手段，通過建立微信群、QQ群、網(wǎng)頁，方便醫(yī)患雙方互動交流。
　　推廣家庭醫(yī)生有三難
　　云南省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹，從云南各地運行情況看，家庭醫(yī)生推廣工作還面臨雙向轉(zhuǎn)診不規(guī)范、基層人才隊伍薄弱、基層藥品供應(yīng)不足等突出問題。
　　雙向轉(zhuǎn)診不規(guī)范。由于分級診療制度不完善，社區(qū)醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的機(jī)制還不順暢，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程并不規(guī)范，基層醫(yī)院難以及時協(xié)調(diào)、幫助病人得到專業(yè)的治療。“很多時候是靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助，多方協(xié)調(diào)才好不容易幫患者爭取到床位?！崩ッ魇斜P龍區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)師張紹霞說。同時，由于法律規(guī)范不足，醫(yī)患責(zé)任劃定不清，加上技術(shù)手段的缺陷，家庭醫(yī)生在居民家中行醫(yī)難免會發(fā)生醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
　　專家建議，進(jìn)一步完善分級診療制度，理順雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，借助醫(yī)聯(lián)體，暢通綠色通道，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生院與省、市、區(qū)各級醫(yī)院的對接和聯(lián)絡(luò)，確?；鶎俞t(yī)院在遇到大病、重病等緊急狀態(tài)下，能夠及時得到上級醫(yī)院的接診和幫助。
　　基層人才隊伍薄弱?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和留住優(yōu)秀人才。”李瑪琳認(rèn)為，基層是云南省衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)秀人才缺失、服務(wù)能力不足、體制機(jī)制矛盾的問題比較突出。
　　唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一。面對441位簽約對象和每月3000元的收入，唐石華感到疲憊不堪：“任務(wù)重，壓力大，很多時候是力不從心?！?br /> 　　專家建議，應(yīng)該提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加大激勵，開展更多醫(yī)療知識和診療技能培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作動力和服務(wù)能力。
　　基層藥品供應(yīng)不足?；鶎尤彼帯⑸偎幰殉善毡閱栴}。昆明市五華區(qū)園西路社區(qū)居民鐘自鳴說，基層醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)藥品供應(yīng)不足的情況，很多時候在社區(qū)醫(yī)院根本買不到所需的藥，只能去三級甲等醫(yī)院排隊、就診、開藥。“所以有的居民認(rèn)為家庭醫(yī)生作用有限，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)接受度不高?！睆埥B霞說。
　　五華區(qū)衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科長羅燕平表示，應(yīng)完善基層藥物目錄，推動更多基本藥物和非基本藥物資源下沉，尤其是增加治療慢性病藥物品類，真正滿足基層居民用藥需求。

（責(zé)任編輯：秋彤）