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　　① 上海積極構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度。形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，上海60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求優(yōu)先得到滿(mǎn)足。
　　② 閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生到老人家里出診。 劉 偉攝
　　③ 奉賢區(qū)家庭醫(yī)生上門(mén)為老人做治療。楊紅新攝
　　家庭醫(yī)生，在家門(mén)口、提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的新型醫(yī)生，已經(jīng)悄悄走近你我身邊。目前，上海市5700名家庭醫(yī)生已覆蓋所有社區(qū)，服務(wù)對(duì)象超過(guò)1000萬(wàn)人——
　　自2011年上海市啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷完善，如今5700名家庭醫(yī)生已覆蓋上海市全部社區(qū)，服務(wù)對(duì)象超過(guò)1000萬(wàn)人，讓家庭醫(yī)生真正成為了百姓健康的“守門(mén)人”。
　　居民簽約家庭醫(yī)生
　　楊建玲是上海閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名全科醫(yī)生，也是683名社區(qū)居民簽約的家庭醫(yī)生。一天，楊建玲正在接診病人，78歲的章老伯臉色蒼白、大汗淋漓地走進(jìn)來(lái)?！笆切墓０l(fā)作！”楊醫(yī)生和其他醫(yī)生判斷病情后，立即給病人做急救，同時(shí)呼叫120，將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。正是社區(qū)醫(yī)生積極有效的前期救治，最終為病人挽回生命贏得了寶貴時(shí)間。
　　“像楊建玲這樣既有急救技能，又能出診、定期對(duì)行動(dòng)不便的老人上門(mén)訪(fǎng)視并開(kāi)展居民健康教育和慢性病管理等工作的家庭醫(yī)生，在上海大約有5700名，目前已覆蓋全市所有社區(qū)，簽約居民超過(guò)1000萬(wàn)人?！鄙虾Ｊ行l(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷說(shuō)。
　　近日發(fā)布的《2016年上海市十大行業(yè)服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)報(bào)告》顯示，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行業(yè)測(cè)評(píng)結(jié)果位列十大行業(yè)之首。市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿(mǎn)意度達(dá)到近年來(lái)最高值86.24。另一份上海社會(huì)調(diào)查研究中心問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，92.1%的居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果滿(mǎn)意度分別達(dá)到95.5%和89.1%。
　　在此基礎(chǔ)上，上海制訂了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革方案《關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》，賦予家庭醫(yī)生可充分調(diào)動(dòng)的衛(wèi)生資源，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度，開(kāi)展對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理的改革，使家庭醫(yī)生成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用管理的“守門(mén)人”。
　　此外，上海還推出了家庭醫(yī)生制度2.0版，進(jìn)一步探索“1＋1＋1”簽約，居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，上海60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求優(yōu)先得到滿(mǎn)足。截至今年3月20日，上海市已有215家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟動(dòng)了“1+1+1”簽約，達(dá)到全市社區(qū)總量的89%，簽約常住居民超過(guò)155萬(wàn)人，其中60歲以上老人132萬(wàn)人。
　　家門(mén)口看專(zhuān)家門(mén)診
　　家庭醫(yī)生制度深受居民歡迎，是因?yàn)榫用駛儗?shí)實(shí)在在地感受到了醫(yī)療服務(wù)的便捷，能夠減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這為破解上海等特大型城市看病難、看病貴提供了新思路。
　　很多人抱怨去三級(jí)醫(yī)院看病至少需要半天時(shí)間，看專(zhuān)家門(mén)診就更難了。上海構(gòu)建家庭醫(yī)生制度后，簽約居民就診下沉效果初顯，越來(lái)越多的居民愿意在家門(mén)口看病。統(tǒng)計(jì)顯示，上海2016年簽約家庭醫(yī)生的居民年內(nèi)近80%的門(mén)診就診量，發(fā)生在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)，超過(guò)70%發(fā)生在全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　以前，有些居民的慢性病治療藥只能在三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具。為此，上海市在試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了延伸處方服務(wù)，對(duì)簽約居民延續(xù)使用上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生處方藥品，并通過(guò)第三方物流配送實(shí)現(xiàn)藥品的針對(duì)性供給。截至今年3月20日，全市已開(kāi)具延伸處方超過(guò)24萬(wàn)張，金額近5000萬(wàn)元。
　　居民想看專(zhuān)家門(mén)診，可以請(qǐng)簽約家庭醫(yī)生在上海專(zhuān)門(mén)搭建的市級(jí)優(yōu)先預(yù)約號(hào)源平臺(tái)選擇適合的專(zhuān)家，比居民自己在網(wǎng)上預(yù)約更容易，而且選擇的醫(yī)生更對(duì)癥。這個(gè)平臺(tái)接入了上海35家市級(jí)醫(yī)院的7700余名專(zhuān)科醫(yī)生，每天有超過(guò)1萬(wàn)個(gè)號(hào)源優(yōu)先預(yù)留給家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診。
　　住在閔行區(qū)龍柏四村的李鋒71歲了，簽約家庭醫(yī)生后，通過(guò)延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑，他在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能配到以前三級(jí)醫(yī)院才有的3種治療冠心病的藥，不僅省時(shí)省力省交通費(fèi)，還因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠、社區(qū)門(mén)診檢查費(fèi)減免等，讓他和老伴兩個(gè)人一年能省下3000多元。他說(shuō)：“我現(xiàn)在只有做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能做的檢查，或需要專(zhuān)家調(diào)整用藥時(shí)，才轉(zhuǎn)診去三級(jí)醫(yī)院。”
　　像李鋒一樣，很多與家庭醫(yī)生簽約的居民都有了很高的獲得感，無(wú)論是就診便捷度還是服務(wù)針對(duì)性，或者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，都切實(shí)獲得了改革紅利。鄔驚雷說(shuō)，“隨著上級(jí)醫(yī)院預(yù)約號(hào)源優(yōu)先預(yù)留力度不斷加大與優(yōu)惠政策不斷落實(shí)，簽約居民的獲得感還將持續(xù)上升”。
　　專(zhuān)科醫(yī)生配合更高效
　　在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一面墻上，貼有家庭醫(yī)生預(yù)約門(mén)診一覽表，家庭醫(yī)生們擅長(zhǎng)治療的疾病都列在上面。今年32歲的家庭醫(yī)生翁立立擅長(zhǎng)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦梗塞后遺癥等。他說(shuō)，有時(shí)候簽約居民發(fā)現(xiàn)不是翁立立大夫的門(mén)診，會(huì)改時(shí)間再來(lái)看，不僅因?yàn)樗煜げ』嫉牟∏椋菍?duì)他這個(gè)家庭醫(yī)生的信任。
　　翁立立大學(xué)畢業(yè)后在瑞金醫(yī)院經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)后，于2012年到馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心競(jìng)聘上崗家庭醫(yī)生。因?yàn)楣ぷ髡J(rèn)真負(fù)責(zé)，翁立立深受居民信賴(lài)，今年1月份榮獲第二屆上海市全科醫(yī)生“基層服務(wù)卓越獎(jiǎng)”。
　　馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱杰說(shuō)，像翁立立這樣的家庭醫(yī)生可以處理簽約居民大部分健康問(wèn)題，對(duì)于一些疑難雜癥，或社區(qū)管理的慢性病人病情反復(fù)不穩(wěn)定、指標(biāo)異常等情況，系統(tǒng)后臺(tái)知識(shí)庫(kù)會(huì)在家庭醫(yī)生界面提出轉(zhuǎn)診提醒，家庭醫(yī)生可以通過(guò)暢通的轉(zhuǎn)診渠道為簽約居民預(yù)約轉(zhuǎn)診。
　　從2013年開(kāi)始，馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與瑞金醫(yī)院北院合作開(kāi)展糖尿病全、專(zhuān)聯(lián)合項(xiàng)目，探索三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何共同管理好糖尿病人。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)糖尿病人日常管理，瑞金醫(yī)院北院專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)疑難問(wèn)題。如果患者出現(xiàn)病情加重、血糖控制不理想等，家庭醫(yī)生會(huì)先和專(zhuān)科醫(yī)生視頻會(huì)診，共同判斷患者目前的病情發(fā)展，如果需要轉(zhuǎn)診，第一時(shí)間把病人轉(zhuǎn)過(guò)去，病人在上級(jí)醫(yī)院治療穩(wěn)定后，再下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，繼續(xù)由家庭醫(yī)生管理。
　　同時(shí)，上海不斷加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康管理，定期對(duì)簽約居民作出健康評(píng)估、分類(lèi)管理，掌握簽約居民的主要健康需求，提供針對(duì)性服務(wù)。通過(guò)明確家庭醫(yī)生對(duì)“1+1+1”簽約居民健康管理的結(jié)果性考核指標(biāo)，例如血壓有效控制率、糖化血蛋白有效控制率、高血壓合并癥發(fā)病率等，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康管理主動(dòng)性也在進(jìn)一步加強(qiáng)。
　　信息化整合醫(yī)療資源
　　上海能夠做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康管理，建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序，開(kāi)展家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用試點(diǎn)，還不斷加強(qiáng)信息技術(shù)的支撐，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)市、區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。各區(qū)縣以二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，建立區(qū)域內(nèi)的影像、檢驗(yàn)、診斷技術(shù)支持中心，通過(guò)信息技術(shù)手段，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合與下沉。
　　以馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，近3年共累計(jì)投入信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)387.91萬(wàn)元，健全的信息系統(tǒng)功能可以覆蓋服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)?；ヂ?lián)互通和數(shù)據(jù)共享讓居民在家門(mén)口就能享受到三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的服務(wù)。朱杰說(shuō)，支撐我們遠(yuǎn)程心電診斷中心和影像診斷中心的是仁濟(jì)醫(yī)院、嘉定區(qū)中心醫(yī)院和瑞金醫(yī)院北院的專(zhuān)家，一般發(fā)送后半小時(shí)就有報(bào)告反饋。
　　鄔驚雷介紹，上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革將推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)在深化醫(yī)改、居民健康管理中的應(yīng)用，包括建立社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理、衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核、財(cái)政資金撥付、薪酬總額核定等功能；建立分級(jí)診療支持平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約信息在市級(jí)平臺(tái)、區(qū)縣平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保之間同步，支撐預(yù)約轉(zhuǎn)診、處方延伸、藥品物流配送等改革舉措；建立家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費(fèi)用的支持平臺(tái)，使家庭醫(yī)生及時(shí)完整地掌握簽約居民在二三級(jí)醫(yī)院的就診記錄、處方信息和費(fèi)用信息，開(kāi)發(fā)費(fèi)用審核系統(tǒng)，并與市醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接；充分利用大數(shù)據(jù)開(kāi)展社區(qū)診斷，建立基于大數(shù)據(jù)的知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)和應(yīng)用主要慢病高危人群篩查系統(tǒng)，形成連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的健康管理模式。
　　鄔驚雷說(shuō)，上海力爭(zhēng)在今年上半年將新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到全市范圍，并同步應(yīng)用基于全面預(yù)算管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息平臺(tái)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革穩(wěn)步、有序、持續(xù)推進(jìn)，力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。（記者 沈則瑾）

（責(zé)任編輯：秋彤）