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李洪興

　　以試點(diǎn)帶動(dòng)整體、積小勝為大勝，不僅適用于醫(yī)改，推進(jìn)其他改革也值得借鑒
　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革既是一個(gè)系統(tǒng)工程，又是一個(gè)漸進(jìn)工程。針對(duì)改革的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，通過地方試點(diǎn)和實(shí)踐探索路徑，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全局，是推進(jìn)深化醫(yī)改的重要策略和方法。近日，中辦國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，及時(shí)將前期深化醫(yī)改的一些成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)凝練，放入“全視野”中，幫助實(shí)際操作醫(yī)改的人熟識(shí)改革水性、借鑒創(chuàng)新。
　　新一輪醫(yī)改把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，老百姓的獲得感實(shí)實(shí)在在：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上、80%的居民15分鐘能到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層首診試點(diǎn)的縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上、個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至30%以下……醫(yī)改的推進(jìn)惠及了更多群眾，同時(shí)，解決程序銜接、成本控制、資源調(diào)配等各種具體問題也越來越迫切。
　　改革先行者的探索，為后來者樹起了標(biāo)桿。習(xí)近平總書記指出，對(duì)于重點(diǎn)領(lǐng)域的改革，“要抓試點(diǎn)、求突破，加強(qiáng)試點(diǎn)工作統(tǒng)籌，及時(shí)評(píng)估試點(diǎn)的成效、經(jīng)驗(yàn)和問題，對(duì)證明行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法，要及時(shí)推廣應(yīng)用”。過去幾年，在福建、江蘇、安徽和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，形成了一些符合實(shí)際、可復(fù)制推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。以藥價(jià)虛高為例，群眾看病常常遇到“神藥”，費(fèi)用翻倍，令人叫苦不迭。福建三明市公立醫(yī)院實(shí)行藥品流通的“兩票制”，生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，“醫(yī)院只‘點(diǎn)菜’，不‘買單’”，逐漸擠走水分，“小病耗著，大病拖垮”的現(xiàn)象漸少。積極借鑒這些來之不易的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際加以吸收，有助于各地突破醫(yī)改難關(guān)。
　　藥價(jià)平民化、支付便利化、就醫(yī)近距化、保障穩(wěn)定化、信息互聯(lián)化等，都是衡量改革效果的指標(biāo)。上海實(shí)行“1+1+1”簽約服務(wù)，根據(jù)差異化的健康服務(wù)需求，搭建起“1位家庭醫(yī)生+1家區(qū)醫(yī)院+1家市醫(yī)院”的分級(jí)診療體系。據(jù)第三方測(cè)評(píng)，認(rèn)為找家庭醫(yī)生就診方便的居民達(dá)92.1%，對(duì)服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%。《意見》總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，提出“以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)”，為改善就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)狀指明了路徑。
　　試點(diǎn)在先、推廣經(jīng)驗(yàn)，是為大范圍改革投石問路，也是為局部先行開辟空間，但這并不意味著已有的經(jīng)驗(yàn)就是不變的模式，因地、因時(shí)、因人制宜是最重要的。很明顯，東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的做法不一定適合中西部地區(qū)，北方的一些探索也未必符合南方實(shí)情。正因?yàn)樯罨母镏y，才有必要先行先試；也正因?yàn)榉e累的經(jīng)驗(yàn)不可能包治百病，才有必要在推廣中進(jìn)行再調(diào)適、再探索。只有懂得了這一點(diǎn)，才能明白推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)不是要照抄照搬，而是提供一個(gè)可行可用的改革參考圖譜。以試點(diǎn)帶動(dòng)整體、積小勝為大勝，在靈活探索和客觀借鑒中實(shí)現(xiàn)改革的良性推進(jìn)，才能在全民健康中實(shí)現(xiàn)全面小康。

（責(zé)任編輯：秋彤）