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記者 鮑曉菁/合肥報道

　　“廟遠(yuǎn)不要緊，只要菩薩靈?！卑不召裰菔凶S城區(qū)古城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長周紀(jì)友這樣說——他所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離城區(qū)有40多公里，附近七八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓都來看病，沖的就是古城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的實力。
　　記者采訪了解到，安徽新一輪醫(yī)改提出，在縣域內(nèi)打造醫(yī)療共同體，集中基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造成像古城衛(wèi)生院這樣有規(guī)模、有實力的二級醫(yī)院，以此來承擔(dān)群眾就醫(yī)首診和導(dǎo)診職能，從而形成新的分級診療格局。
　　“強勢”衛(wèi)生院　留住醫(yī)生、守住病人
　　年業(yè)務(wù)收入超過5000萬、職工240人、其中副主任醫(yī)師3人、CT和核磁共振等設(shè)備齊全、婦兒五官外科等科室一應(yīng)俱全、床位數(shù)多達(dá)280張……亳州市譙城區(qū)古城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院可謂是衛(wèi)生院中的“巨無霸”，也是當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)老百姓看病的首選。記者看到，與很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀的慘淡光景相比，古城衛(wèi)生院的院內(nèi)停滿了電動三輪車，內(nèi)科病房幾乎滿員，正在新建的八層醫(yī)院樓預(yù)示著這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院欣欣向榮的發(fā)展前景。
　　從20世紀(jì)90年代開始，古城中心衛(wèi)生院就著手培養(yǎng)自己的醫(yī)生隊伍。經(jīng)過長達(dá)三十多年“滾雪球”式的發(fā)展，古城衛(wèi)生院成為了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療“堡壘”——服務(wù)的人口越來越多、服務(wù)半徑也越來越大、醫(yī)生平均月薪也比其他衛(wèi)生院高出千元以上。當(dāng)?shù)匦l(wèi)計部門也給予了古城衛(wèi)生院一些傾斜性政策，如將其編制破格擴展到160人。2015年，根據(jù)安徽省新醫(yī)改政策，古城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院又加掛了“亳州市譙城區(qū)第三人民醫(yī)院”的牌子，目前已經(jīng)成功通過二級醫(yī)院資質(zhì)驗收。
　　“古城中心衛(wèi)生院留住了附近七八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)80%的病人，在此首診的病人80%的病得到了準(zhǔn)確導(dǎo)診。”譙城區(qū)衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，經(jīng)過他們測算，譙城區(qū)只要再有三四個古城衛(wèi)生院這樣的衛(wèi)生院，那么就可以實現(xiàn)“小病留在基層，大病準(zhǔn)確導(dǎo)診”的目標(biāo)。
　　基層醫(yī)療“軟腿”　建成分級診療“堡壘”
　　從2009年起，安徽醫(yī)改提出，將村級衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療“網(wǎng)底”，并且對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”，但是經(jīng)過幾年實踐，隱藏的一些政策缺陷逐漸暴露出來：醫(yī)務(wù)人員工作積極性被打擊、業(yè)務(wù)量下降、推諉病人、甚至大量人才流失的情況。這些已經(jīng)對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)造成了影響。針對基層目前的現(xiàn)實情況，從2015年4月起，安徽新醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)做出重大調(diào)整：
　　首先，叫停了實行多年的基層醫(yī)療機構(gòu)“收支兩條線”，全面推行財政經(jīng)費定項補助。業(yè)務(wù)收入歸縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行支配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置更新、周轉(zhuǎn)房建設(shè)資金以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費等，由縣級政府負(fù)責(zé)。并且在此基礎(chǔ)上有序調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，重新規(guī)劃設(shè)置中心衛(wèi)生院，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心衛(wèi)生院集中，扶持實力較強的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，力爭到2017年全省三分之一的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級綜合醫(yī)院水平。
　　其次，選擇15個縣啟動縣域醫(yī)共體試點，即在一個縣域內(nèi)成立由縣醫(yī)院為龍頭、重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主干、普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室為支干、醫(yī)保定點民營醫(yī)院加盟的“醫(yī)療共同體”，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年門診和住院。將當(dāng)年新農(nóng)合籌資總額的85.5%交由醫(yī)共體包干，超支部分由醫(yī)共體墊付，結(jié)余部分也歸醫(yī)共體自行分配，這樣一來，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)力將病人留在基層，減少醫(yī)保支出。
　　以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心　實現(xiàn)顛覆
　　記者采訪了解到，僅僅靠醫(yī)保報銷比例難以引導(dǎo)群眾“首診在基層、小病不出鄉(xiāng)”，并且基層醫(yī)療技術(shù)水平不高，導(dǎo)致首診存在一定醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。而在縣域醫(yī)共體的體系下，醫(yī)療服務(wù)可以實現(xiàn)“無縫對接”，重點衛(wèi)生院能夠提供更加安全、更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。
　　“醫(yī)改的核心是提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，因此分級診療也應(yīng)該從這一核心出發(fā)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有實力、有規(guī)模提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能讓老百姓自愿去基層看病?！卑不帐⌒l(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長夏北海說，安徽省新醫(yī)改正在嘗試建立“重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診、導(dǎo)診——縣醫(yī)院看普通大病——城市三甲醫(yī)院看疑難雜癥和重大疾病”的“中國式分級診療體系”。
　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有效整合了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源，保障了當(dāng)?shù)乩习傩站徒歪t(yī)、緩解了城市醫(yī)院壓力和群眾看病負(fù)擔(dān)。與原有的三級分級診療體系相比，在縣域醫(yī)療共同體的框架內(nèi)建設(shè)重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“守住”群眾首診，不僅符合基層醫(yī)療人才隊伍的水平和規(guī)模，而且醫(yī)療質(zhì)量更加安全。
　　“全面撒網(wǎng)只能織一張破網(wǎng)，但醫(yī)療‘堡壘’卻能在幾年之內(nèi)切實解決基層普通百姓看病難的問題。”記者在阜南、譙城等地采訪時，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生干部如是說。
　　上述多地衛(wèi)計部門測算，在一個縣區(qū)內(nèi)，扶持3、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院，就可以滿足當(dāng)?shù)匕顺衫习傩盏目床【驮\需求，能夠有效緩解縣市醫(yī)院壓力。據(jù)估算，一家擁有100張左右床位的重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就具有了規(guī)模效應(yīng)：配備基本大型設(shè)備、業(yè)務(wù)量增多、員工收入提高，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能夠在團隊中得到提升，還可以有效對抗城市醫(yī)院對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的“虹吸效應(yīng)”。

（責(zé)任編輯：秋彤）