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鄭延松

　　近年來，健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速，全國已建立起了數(shù)千家健康管理機(jī)構(gòu)，數(shù)十萬人以此為業(yè)。但由于健康管理涉及面太廣，加之國內(nèi)健康管理服務(wù)五花八門，使得人們對健康管理的理解和選擇很混亂。近期，中國醫(yī)藥信息協(xié)會成立了精準(zhǔn)健康管理分會?；蛟S有人會問：健康管理需要精準(zhǔn)化嗎？如何精準(zhǔn)化？
　　隨著分子生物學(xué)發(fā)展，基因差異導(dǎo)致個體差異的理念被人們廣泛接受。人們逐漸認(rèn)識到，每個人都是一個獨特的個體。尤其是基于基因檢測的腫瘤生物靶向治療取得了一定效果，更增添了人們對精準(zhǔn)醫(yī)療的期盼。既然醫(yī)療行為可以精準(zhǔn)化，那健康管理也可以。
　　健康管理的本質(zhì)是發(fā)現(xiàn)和尋找生活方式中影響健康的因素，并努力讓人規(guī)避這些因素或者選擇更加健康的生活方式。它的宗旨是以最小的投入獲得最大的健康收益。目前的健康管理大都追求普適性，相當(dāng)于給大家發(fā)一頂統(tǒng)一型號的遮陽帽。例如世界衛(wèi)生組織報告指出，健康與長壽取決于下列因素：生活方式占60％；遺傳因素占15％；社會因素占10％；醫(yī)療條件占8％；氣候及環(huán)境因素占7％。同時提出“合理膳食、適量運動、心理平衡、戒煙限酒”16字格言。這種普適性健康管理的任務(wù)就是要說服人們重視影響健康的主要因素，方向是正確的，任務(wù)也是明確的，但由于缺乏有效手段和方法，說服力差，公眾依從性差，效果不明顯，難以持續(xù)發(fā)揮作用。
　　精準(zhǔn)健康管理的基本任務(wù)是一樣的，但在完成任務(wù)的過程中，滲透了更先進(jìn)的技術(shù)和方法。同樣是針對生活方式因素，不再是一味地說教，而是用科學(xué)的檢測結(jié)果來支持。比如對于控酒，不再是一句“警告”，而是檢測個體的乙醛脫氫酶基因型乃至體內(nèi)乙醛脫氫酶的代謝活力水平，從而告知某個個體對于酒精代謝的實際能力以及飲酒過量后的后果。這樣可以增加說服力，強(qiáng)化個體的依從性，使得健康管理能夠真正地落地生根。
　　因此，精準(zhǔn)健康管理盡管仍是給大家每人發(fā)一頂遮陽帽，但帽子的大小是根據(jù)每個人頭圍的大小定制的，甚至帽檐的大小以及角度也是根據(jù)戴帽人所處的具體環(huán)境定制的。健康管理的實質(zhì)是“勸其信，督其行，觀其效，防其病”。精準(zhǔn)健康管理如何更好地“說服”和“監(jiān)督”大家預(yù)防疾病？具體而言，包括以下三方面，即精準(zhǔn)評估，包括精準(zhǔn)預(yù)測和精準(zhǔn)檢測；精準(zhǔn)干預(yù)，即在精準(zhǔn)評估的基礎(chǔ)上，針對每一種可控的風(fēng)險因素制定科學(xué)的健康管理方案，并監(jiān)督執(zhí)行；精準(zhǔn)監(jiān)測，包括對日常執(zhí)行情況的監(jiān)督和干預(yù)效果的定期評價。
　　作為更高標(biāo)準(zhǔn)的健康管理，精準(zhǔn)健康管理的費用目前比較高，但正因為精準(zhǔn)才有可能避免其他方面的浪費，從長遠(yuǎn)的角度來看其實更節(jié)省。所以，精準(zhǔn)健康管理不失為健康管理服務(wù)的有效途徑。
　　（作者為中國醫(yī)藥信息協(xié)會精準(zhǔn)健康管理分會副會長、解放軍總醫(yī)院健康管理研究院健康管理科主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）