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中國青年報(bào)·中青在線記者 齊征

    6月6日，國家衛(wèi)生計(jì)生委員會（以下簡稱衛(wèi)計(jì)委）推出了對《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號，以下簡稱通知）的深度解讀。根據(jù)通知要求，2016年，會在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)，重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等；到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
    “建立分級診療制度的關(guān)鍵是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”。復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長、復(fù)旦大學(xué)城市發(fā)展研究院院長梁鴻認(rèn)為，建立分級診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是提高醫(yī)療資源利用效率，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。其中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”，是實(shí)現(xiàn)分級診療模式的重要基礎(chǔ)，其突破口便是實(shí)施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
    簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面實(shí)行差異化政策
    目前，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢，我國居民慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，這些慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時(shí)還需要提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，比如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖持續(xù)監(jiān)測、行為生活方式改變等；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯(cuò)位格局，會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。梁鴻表示，通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)，能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。
    衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門提示，居民簽約后能獲得一系列具體的服務(wù)和優(yōu)惠，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。具體來講，簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面實(shí)行差異化的政策。就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。在用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。在醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。
    誰是你的家庭醫(yī)生
    現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時(shí)還鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來，隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并由二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
    家庭醫(yī)生將在合理控費(fèi)方面發(fā)揮作用
    家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。
    家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過簽約服務(wù)維護(hù)好簽約居民的健康，是從源頭控制醫(yī)療費(fèi)用的重要措施。同時(shí)，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金，按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)控費(fèi)的動(dòng)力。另外，還可以探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
    多重激勵(lì)措施向全科醫(yī)生傾斜
    衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門表示，需要采取多方面的激勵(lì)措施使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供更優(yōu)質(zhì)的簽約服務(wù)。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績效工資分配時(shí)，可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分，可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二級以上醫(yī)院在績效工資分配上也要向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，鼓勵(lì)二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。有條件的地方還可以對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以及參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。
    未來，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎(jiǎng)推優(yōu)等方面，將重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。

（責(zé)任編輯：秋彤）