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本報(bào)記者 項(xiàng) 錚

    家庭醫(yī)生，以后將可能走入平常百姓家。
    6月6日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。該意見提出，2016年將在200多個(gè)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上；到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
    家庭醫(yī)生提供什么服務(wù)
    家庭醫(yī)生服務(wù)水平怎么樣？簽約后提供哪些服務(wù)？國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司秦坤副處長告訴記者，2011年，我國實(shí)行家庭醫(yī)生試點(diǎn)工作，各地根據(jù)自身特點(diǎn)制定了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容。一般來講，家庭醫(yī)生為簽約居民提供基本醫(yī)療、常見病、多發(fā)病的診療，對殘疾人、上門臥病在床的老人提供家庭病床、遠(yuǎn)程監(jiān)測等服務(wù)。
    “居民并不是與某一個(gè)家庭醫(yī)生簽約，而是和一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約?！鼻乩じ嬖V記者，一般來講，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由2－7人組成，包括醫(yī)生、護(hù)士，有些甚至包括營養(yǎng)師等。各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)和居民需要，選擇不同的簽約服務(wù)模式。目前上海市的簽約服務(wù)組合是1+1+1，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級、1家市級醫(yī)院就診，如果需要到組合外就醫(yī)，必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。杭州也開展了“一對一”簽約服務(wù)，即全科醫(yī)生與居民一對一簽約，全科醫(yī)生背后還有一個(gè)服務(wù)小組、一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)居民的全面、全程健康管理、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)信息收集、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，家庭護(hù)理等。
    《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出，原則上，家庭醫(yī)生簽約采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，未來還可提供中醫(yī)藥服務(wù)、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢服務(wù)等。
    居民自愿簽約
    “從目前家庭醫(yī)生試點(diǎn)的情況來看，有些地區(qū)做得非常好，有些地區(qū)不盡人意。”秦坤說，“我們不提倡免費(fèi)簽約家庭醫(yī)生，免費(fèi)服務(wù)對全科醫(yī)生不公平，難以持續(xù)，居民也不珍惜。未來簽約服務(wù)的方向是個(gè)人出一部分費(fèi)用，財(cái)政補(bǔ)助一部分，醫(yī)保基金出一部分?！?br />     杭州市衛(wèi)計(jì)委周華告訴記者，杭州建立了個(gè)人和政府財(cái)政共同分擔(dān)的經(jīng)費(fèi)保障政策，簽約服務(wù)費(fèi)用每人每月10元，個(gè)人出1元，政府財(cái)政補(bǔ)助9元。這樣算下來，每年每人出12元即可簽約家庭醫(yī)生。同時(shí)，對已簽約家庭醫(yī)生并首診在基層的居民，個(gè)人看病的報(bào)銷起付線下調(diào)300元，轉(zhuǎn)診的病人沒有起付線，全部醫(yī)保報(bào)銷。在醫(yī)保服銷政策上給予傾斜，未來還將加大力度。江蘇鹽城大豐區(qū)以服務(wù)包的形式簽約，比如慢阻肺型的服務(wù)包年收費(fèi)208元，醫(yī)保報(bào)銷后居民每年大約付費(fèi)100元。同時(shí)，對轉(zhuǎn)診住院的患者給予醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策。
    居民自愿和家庭醫(yī)生簽約，即使已經(jīng)簽約，生病后也能自己到大醫(yī)院看病?！熬用褡栽负灱s家庭醫(yī)生，不強(qiáng)求”，秦坤特別強(qiáng)調(diào)，《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提到“2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋”，不是指所有的人都必須簽約家庭醫(yī)生，必須在簽約組合內(nèi)就診。
    我國將培養(yǎng)更多全科醫(yī)生
    家庭醫(yī)生是居民健康的守門人，他們要擔(dān)負(fù)起基層醫(yī)療、預(yù)防、保健職能，應(yīng)該由全科醫(yī)生提供服務(wù)。目前我國沒有足夠的全科醫(yī)生。秦坤告訴記者，我國全科醫(yī)生人數(shù)不足。目前我國注冊的全科醫(yī)生約有6萬人，按照到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國約需28萬至42萬名全科醫(yī)生。
    秦坤透露，“全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)全科醫(yī)生是織牢基層網(wǎng)底的關(guān)鍵”，一方面，為了全面提高全科醫(yī)生診療能力，我國正在加大力度培訓(xùn)全科醫(yī)生，另一方面鼓勵(lì)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。根據(jù)現(xiàn)有條件，目前我國提供家庭醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)人員包括全科醫(yī)生、大醫(yī)院退休醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和轉(zhuǎn)崗在職醫(yī)生。
    “對于家庭醫(yī)生來說，家庭醫(yī)生和簽約群眾之間的信任尤其重要”，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長陳博文告訴記者，“家庭醫(yī)生最重要的能力是取得簽約居民的信任，二是要有責(zé)任心，三是有一定醫(yī)療技術(shù)水平”。陳博文強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，特別要以“推行基層簽約服務(wù)”為目標(biāo)，有計(jì)劃地安排基層醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修培訓(xùn)，不斷提高其醫(yī)療水平，成為合格的簽約服務(wù)的“家庭醫(yī)生”。
    陳博文表示,讓家庭醫(yī)生走進(jìn)千家萬戶需要多方共同努力，千萬不要讓“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”成為只“簽約”而少了“服務(wù)”，而應(yīng)該使其真正做到“簽而有約”。

（責(zé)任編輯：秋彤）