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記者 徐培英/海口報(bào)道

　　引進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。國(guó)內(nèi)20多年來(lái)社會(huì)資本辦醫(yī)并不鮮見(jiàn)，問(wèn)題是這些投入處于低水平狀態(tài)，而有些比較高端的民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)又主要是面對(duì)少數(shù)高收入人群。因此在引進(jìn)社會(huì)資本增加高水平醫(yī)療服務(wù)供給的同時(shí)，又能使之普惠均等地滿足廣大基本人群的醫(yī)療需求，是政策部門需要考慮的普遍問(wèn)題。記者最近在海南采訪時(shí)看到，海南省相關(guān)部門對(duì)一家混合所有制醫(yī)院的扶持和政策引導(dǎo)，令人耳目一新。其實(shí)踐為正在進(jìn)行的醫(yī)改提供了具有參考價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。
　　高端醫(yī)療供給普惠普通民眾
　　作為海南省委省政府“2015年為民辦實(shí)事十大事項(xiàng)之一”和海南省、?？谑泄步ㄖ攸c(diǎn)工程項(xiàng)目，去年底海南省腫瘤醫(yī)院正式開(kāi)診。海南省腫瘤醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模與水準(zhǔn)瞄準(zhǔn)的是國(guó)際一流，其服務(wù)的人群則定位于海南全省居民乃至于國(guó)內(nèi)一切有需求的患者，這種普惠均等的高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)供給，來(lái)自一家由社會(huì)資本建設(shè)的醫(yī)院，因此，它一開(kāi)診就受到了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的廣泛關(guān)注與熱議。
　　走進(jìn)這家剛剛落成的醫(yī)院，參觀者無(wú)不以“震撼”二字來(lái)形容自己的感受。這座按照三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的現(xiàn)代化腫瘤?？漆t(yī)院，位于海口市長(zhǎng)流區(qū)，占地156畝，建筑面積23萬(wàn)平方米，總投資22億元。醫(yī)院設(shè)計(jì)開(kāi)放病床1200張，年門診量45萬(wàn)人次。醫(yī)院建筑按照國(guó)家綠色建筑三星、美國(guó)綠色建筑LEED金獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)建造，充分體現(xiàn)環(huán)保智能和節(jié)能的要求。
　　醫(yī)院的全部硬件設(shè)施，從病房病床到各類診療設(shè)備，都達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，其中有的配置如日間病房、中央垃圾、污衣、污水集中回收系統(tǒng)、分子病理、分子生物學(xué)和臨床藥代學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，其先進(jìn)程度在全球醫(yī)院中都不多見(jiàn)。醫(yī)院處處體現(xiàn)了周到的人文關(guān)懷，體貼入微到連墻上的標(biāo)牌都盡可能地不出現(xiàn)“腫瘤”的字樣，以避免對(duì)患者的刺激。
　　最重要的是，醫(yī)院在注重硬件投入的同時(shí)，還十分重視人才隊(duì)伍的建設(shè)，醫(yī)院尚在籌建時(shí)就已經(jīng)同我國(guó)腫瘤學(xué)科的創(chuàng)始醫(yī)院天津市腫瘤醫(yī)院建立了全面的戰(zhàn)略合作關(guān)系，開(kāi)診前即已派出200余名醫(yī)護(hù)人員前往天津進(jìn)行了一年多的培訓(xùn)。在政府的支持下，醫(yī)院以優(yōu)厚的待遇和工作條件，在全國(guó)延攬腫瘤專業(yè)的各學(xué)科帶頭人，目前已經(jīng)擁有幾十名專家組成的骨干團(tuán)隊(duì)，目標(biāo)就是要打造一個(gè)為全民提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的國(guó)際先進(jìn)水平的腫瘤專科醫(yī)院。
　　如此高端的醫(yī)院，普通老百姓看得起病嗎？這是為高端人群服務(wù)的吧？對(duì)此疑問(wèn)，醫(yī)院執(zhí)行理事長(zhǎng)林士泉帶領(lǐng)記者參觀了設(shè)施堪比五星級(jí)酒店的病房回答說(shuō)，這里的床位一天收費(fèi)80元，三餐免費(fèi)，陪床費(fèi)6元提供躺椅。
　　投資海南省腫瘤醫(yī)院的海南第一投資控股集團(tuán)是一家有27年歷史的海南本土民營(yíng)企業(yè)，其伴隨著大特區(qū)的發(fā)展而成長(zhǎng)，長(zhǎng)期致力于公益慈善事業(yè)，目前以醫(yī)療、養(yǎng)老和金融投資為發(fā)展主業(yè)。集團(tuán)董事長(zhǎng)蔣會(huì)成介紹說(shuō)，“我們醫(yī)院的一流設(shè)備與技術(shù)是面向所有腫瘤患者的?，F(xiàn)在，在海南省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)的當(dāng)?shù)鼗颊叨寄芟硎苄罗r(nóng)合、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，此外，海南一投集團(tuán)還將與省民政廳簽署協(xié)議，在腫瘤醫(yī)院開(kāi)展城鄉(xiāng)居民腫瘤大病醫(yī)療救助，讓每一個(gè)患者都看得起病。”
　　機(jī)制體制創(chuàng)新醫(yī)改探路先行
　　海南長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有腫瘤?？漆t(yī)院，很多腫瘤患者都不得不出島求醫(yī)。因此海南很早便立項(xiàng)建設(shè)一座高水平的腫瘤?？漆t(yī)院。而辦醫(yī)的形式，省委省政府明確決策，實(shí)行混合所有制，由社會(huì)資本投資控股，醫(yī)院確定為非營(yíng)利性事業(yè)單位。在醫(yī)院建設(shè)的過(guò)程中，海南省各級(jí)政府予以政策支持。省委書記羅保銘明確要求醫(yī)院建設(shè)要在體制創(chuàng)新、惠民服務(wù)、人才引進(jìn)、政府購(gòu)買服務(wù)等多方面認(rèn)真探索，為全國(guó)的醫(yī)改探路。
　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，海南政府在扶持和引導(dǎo)這家社會(huì)資本投入的混合所有制醫(yī)院，有多方面的創(chuàng)新：
　　投資模式的創(chuàng)新。由政府主導(dǎo)，提供土地、政策支持，由社會(huì)資本投資控股，是海南首次入選財(cái)政部確定的國(guó)家PPP示范項(xiàng)目之一。這種將政府的土地資源、政策資源與企業(yè)的資本資源、人力資源、管理資源的大膽結(jié)合，創(chuàng)新了社會(huì)資本的辦醫(yī)模式。
　　管理機(jī)制的創(chuàng)新。作為一家混合所有制醫(yī)院，給予單位編制，確定為非營(yíng)利性事業(yè)單位，但沒(méi)有人員編制，實(shí)行全員聘用制，陽(yáng)光工資，人員能進(jìn)能出，能上能下，優(yōu)勝劣汰。一切以為患者服務(wù)的效果為考核標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的生機(jī)與活力。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院的編制問(wèn)題是醫(yī)改難以撼動(dòng)的一個(gè)難點(diǎn)，海南腫瘤醫(yī)院取消人員編制與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤的核算方式，改為以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，在內(nèi)部實(shí)行“社保+職業(yè)年金”，保障不低于公立醫(yī)院的養(yǎng)老福利。這樣一種體制機(jī)制，可以稱為公立醫(yī)院改革借鑒的破冰之舉。
　　收入分配政策上的創(chuàng)新。對(duì)于一家設(shè)施高端、醫(yī)療服務(wù)高水平卻又普惠大眾的非營(yíng)利性醫(yī)院，投資者如何取得回報(bào)是個(gè)問(wèn)題。早在2011年海南省政府關(guān)于社會(huì)資本辦醫(yī)的實(shí)施意見(jiàn)中，就為社會(huì)資本的收入回報(bào)開(kāi)了一扇門：社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用減免方面與公立醫(yī)院同等待遇。在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國(guó)家規(guī)定提取其他必要費(fèi)用后，出資人可從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報(bào)。加之政府對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的土地支持和稅收減免等，因而使之有能力在普惠大眾的同時(shí)獲得合理補(bǔ)償。
　　社會(huì)資本辦醫(yī)　需要政府引導(dǎo)
　　讓所有人都看得起病，又有足夠的財(cái)力支持，這在美國(guó)也沒(méi)有做到，這是一個(gè)世界性的難題。怎樣在公益性和盈利之間尋找平衡，是當(dāng)前醫(yī)改中遇到的最大難題之一。海南省衛(wèi)計(jì)委主任韓英偉表示，公立醫(yī)院改革難度較大，因?yàn)闆](méi)有強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，如果醫(yī)療市場(chǎng)引入足夠強(qiáng)大足夠多的好的醫(yī)療資源作為其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，醫(yī)療改革就會(huì)是一個(gè)新的局面。海南建省晚，醫(yī)療條件差，就要尋求各省市大醫(yī)院帶頭學(xué)科的幫助，同時(shí)也對(duì)其他各種能夠提高醫(yī)療水平的社會(huì)辦醫(yī)的民間資本提供盡可能的支持。
　　韓英偉認(rèn)為，社會(huì)資本辦醫(yī)有兩個(gè)核心問(wèn)題，一是土地二是稅收，海南兩項(xiàng)都放開(kāi)了，與公立醫(yī)院同等待遇。目標(biāo)是島內(nèi)民眾結(jié)束出島看病的歷史，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。在目前的背景下，單純依靠公立醫(yī)院解決這個(gè)問(wèn)題很難。以前我們一直以為公共衛(wèi)生項(xiàng)目由公立醫(yī)院來(lái)做服務(wù)會(huì)好些，但事實(shí)證明，公共衛(wèi)生項(xiàng)目交給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)做，一樣可以做得很好，只要管理有力，所有制不是問(wèn)題。海南腫瘤醫(yī)院這樣高端又普惠的民營(yíng)醫(yī)院，是一個(gè)新事物，還會(huì)面臨很多困難，作為政府，我們將全力支持。公共衛(wèi)生項(xiàng)目引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，向?qū)嵙?qiáng)服務(wù)好的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，用同樣的資金獲得更好的服務(wù)，是一種雙贏。
　　中國(guó)發(fā)展改革（海南）研究院院長(zhǎng)、著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家遲福林教授在接受記者采訪時(shí)充分肯定了海南一投集團(tuán)作為一個(gè)民營(yíng)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感。他說(shuō)，海南腫瘤醫(yī)院擁有國(guó)際一流的設(shè)備、國(guó)際化的辦醫(yī)理念和先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)制。從國(guó)家整個(gè)健康醫(yī)療的需求、海南國(guó)際旅游島來(lái)看，不僅要求國(guó)家要有特殊政策，也要求海南放開(kāi)市場(chǎng)，在國(guó)際國(guó)內(nèi)社會(huì)資本結(jié)合上要有所作為，國(guó)家也要給更多的政策。
　　當(dāng)前，醫(yī)療改革正在進(jìn)行中，醫(yī)改的目標(biāo)，在供給側(cè)是要提供足夠的、水平不斷提高的醫(yī)療服務(wù)，在需求側(cè)是要讓國(guó)民都看得起病。醫(yī)改有許多難題尚待破解，海南省腫瘤醫(yī)院的實(shí)踐也許能使我們從中得到一些啟示。第一，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，是增加醫(yī)療服務(wù)供給的有效途徑。但政府鼓勵(lì)的側(cè)重點(diǎn)不是面向富裕人群的高端醫(yī)療服務(wù)，而是惠及全民的均等的高水平醫(yī)療服務(wù)。對(duì)此類新辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府要有明確的政策傾斜，至少要給予它們與公立的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇；第二，現(xiàn)有存量的醫(yī)院，其既有的運(yùn)營(yíng)模式和利益結(jié)構(gòu)，是妨礙醫(yī)改順利推進(jìn)的一個(gè)重要阻力。而作為增量的新建混合所有制或民營(yíng)醫(yī)院，應(yīng)盡量避免重蹈舊運(yùn)行機(jī)制的覆轍，盡可能讓它們?cè)谛聶C(jī)制的軌道上運(yùn)行，如提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇，使之?dāng)[脫以藥養(yǎng)醫(yī)、灰色收入等頑疾，使醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)期可持續(xù)的健康發(fā)展。因此政府不僅允許而且要鼓勵(lì)社會(huì)資本投資的醫(yī)院成為醫(yī)改新機(jī)制的試驗(yàn)田。

（責(zé)任編輯：秋彤）