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河南焦作采取激勵機制，簽單越多的家庭醫(yī)生收入越多

本報記者 李紅梅

　　四川省內(nèi)江市東興區(qū)雙才鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生（右一）到十字村，訪視剛剛生育兩孩的家庭，向產(chǎn)婦傳授“育兒經(jīng)”。 李建明攝

　　中央深改組會議近日通過《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確重點在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。目前，我國家庭醫(yī)生數(shù)量有限，簽約服務(wù)還處于探索階段。未來的家庭醫(yī)生是什么樣？他們來自大醫(yī)院嗎？他們能不能上門看??？簽約服務(wù)能給居民帶來哪些好處？本報記者對此進行了調(diào)研。從今天起，我們將連續(xù)推出“與家庭醫(yī)生有約”專題報道，誠請關(guān)注。
　　——編 者
　　　　　　　
　　■“不務(wù)正業(yè)”的醫(yī)生
　　家庭醫(yī)生來自全科醫(yī)生，不再坐等患者上門，而是組建服務(wù)團隊，分片包戶，提供主動、連續(xù)的上門服務(wù)
　　早上6點多，在河南焦作市焦北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全科醫(yī)生趙黎明接到電話，得知一位簽約居民、長期臥床的老太太突然呼吸困難，家屬詢問該怎么辦。趙黎明趕緊上門給老太太測血糖、做心電圖，發(fā)現(xiàn)有點肺部感染，于是馬上給老太太輸液。癥狀得到緩解后，趙黎明才回到中心出門診。
　　在很多人的印象里，醫(yī)生都在醫(yī)院等著患者來掛號。趙黎明直接到居民家里看病，似乎“不務(wù)正業(yè)”。趙黎明告訴記者，居民可以隨時打她電話，詢問怎么治療、怎么服藥等，她覺得自己已成為大伙的“街坊鄰居”。
　　作為焦作市全科醫(yī)生服務(wù)團隊成員之一，趙黎明已經(jīng)這樣工作了4年。2012年起，焦作市作為國家選定的10個全科醫(yī)生服務(wù)模式執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點之一，開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。
　　家庭醫(yī)生從哪來？“按照國家規(guī)定的‘5+3’模式培養(yǎng)全科醫(yī)生太慢，難以滿足現(xiàn)實需要?！苯棺魇行l(wèi)計委主任、市醫(yī)改辦常務(wù)副主任寧繼學(xué)說，該市采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗和雙注冊模式，一方面基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)注冊成為全科醫(yī)師，一方面對二級以上醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）到基層工作的，增加全科執(zhí)業(yè)科目注冊，目前全市注冊全科醫(yī)師為227人。
　　實際上，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生較少，全國登記在冊的只有17.3萬人。
　　焦作市衛(wèi)計委基層科科長趙青解釋：“我們不是讓全科醫(yī)生一個人去面對居民提供服務(wù)，而是組建服務(wù)團隊，包括1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護士和1名公衛(wèi)醫(yī)師。他們作為主力軍去提供服務(wù)，背后有全市信息系統(tǒng)作為技術(shù)后盾，區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)療資源作為支撐，最終要實現(xiàn)首診在社區(qū)、大病去醫(yī)院的分級診療體系?！比泄步M建了180個全科醫(yī)生服務(wù)團隊，實行分片包戶，提供主動、連續(xù)的上門服務(wù)，已與5.3萬戶家庭的23.6萬名居民簽訂了服務(wù)協(xié)議書。
　　■“這活兒不好干”
　　簽約居民的滿意度與醫(yī)生收入相關(guān)。居民不滿意還可以換一個團隊簽約，并可以跨區(qū)簽約
　　“坐診的時候，接待的一般都是陌生人，很難熟悉。家庭醫(yī)生登門入戶，成了居民家的客人，變成了朋友。”焦南區(qū)平光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生胡平如此描述服務(wù)模式的改變。但她接著來了一句：“這活兒不好干，最開始都是你要我干我就干的心態(tài)。”
　　胡平是全國第一批注冊的全科醫(yī)生，她給記者講述了當年上門服務(wù)難的情形：“敲開門，人家問你來干嗎，推銷東西？還是賣保險？或者根本就不開門、不理你?！?br /> 　　平光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原先是職工醫(yī)院，對居民其實還算熟悉，但是入戶依然不容易。中心開展3次大規(guī)模入戶摸查，給居民建檔。居民不開門，他們就穿上統(tǒng)一制服，樹起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一標識，定期在居民樓下設(shè)攤，發(fā)宣傳冊子、送小禮品等，終于被居民接受了。
　　簽約后工作更多。焦作市給簽約居民提供的服務(wù)多達24項，主要包括：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；基本醫(yī)療服務(wù)，如常見病、多發(fā)病診療，門診預(yù)約、首診、轉(zhuǎn)診等；簽約“打包”服務(wù)，家庭控?zé)熤笇?dǎo)、家庭就診咨詢、家庭藥箱服務(wù)、家庭常見病多發(fā)病防治指導(dǎo)宣傳、家庭康復(fù)指導(dǎo)、家庭健康教育、居家環(huán)境指導(dǎo)、家庭護理指導(dǎo)、0—6歲建立兒童成長檔案、中醫(yī)藥治未病服務(wù)指導(dǎo)等，以及個性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容龐雜。胡平、趙黎明幾乎每天都要下到社區(qū)做各種服務(wù)，回到中心后還要錄入信息系統(tǒng)。隨時都會有簽約居民打電話來咨詢，連帶他們的親戚朋友，不管是白天還是黑夜?！敖?jīng)常在出門診時甚至節(jié)假日里接到電話，我都不能拒絕。雖然占用我的休息時間，但這些服務(wù)都不收錢?！焙秸f。
　　每個團隊服務(wù)的居民數(shù)量不少。據(jù)焦北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙晨光介紹，中心共有14名全科醫(yī)生，組建了6個團隊，服務(wù)簽約1200多戶家庭。平均每個團隊服務(wù)200戶家庭約6000名居民，而且簽約居民的滿意度與醫(yī)生收入相關(guān)。居民不滿意還可以換一個團隊簽約，并可以跨區(qū)簽約。面對激烈的“內(nèi)部競爭”，家庭醫(yī)生們不得不天天連軸轉(zhuǎn)。
　　臨床和入戶不好兼顧。趙晨光說，一開始，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊每天都去社區(qū)或入戶開展服務(wù)，然而沒多久，一些全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己的診療業(yè)務(wù)快跟不上了，不愿意再去入戶。于是，趙晨光決定調(diào)整臨床和入戶的時間，規(guī)定全科醫(yī)生們每天上午用于出門診和病房工作，下午才去入戶。
　　■“我只找你看病”
　　開展簽約服務(wù)前，很多簽約對象一年里只有一半就診次數(shù)留在社區(qū)，如今80%就診次數(shù)都在社區(qū)
　　“我們中心旁邊就是市醫(yī)院，但有些居民看病只到我們這兒來，而且點名只要簽約的全科醫(yī)生看?！逼焦馍鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科科長許艷說，入戶隨訪也開展得很順利，簽約居民會主動打電話問全科醫(yī)生什么時候上門，到時會在社區(qū)門口等著。
　　有簽約居民常常到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找胡平拉家常。一位老太太覺得胡平態(tài)度好，特別愿意聽她說話，把她當成知心人，經(jīng)常到中心來找她，邊看病邊拉家常，一談就剎不住，沒有一個小時根本停不下來。
　　在焦北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民送水、送水果的也不少，還有人經(jīng)常做了牛肉丸送給簽約醫(yī)生吃。趙黎明告訴記者，今年又增加了四五十戶簽約家庭。
　　人們陸續(xù)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。據(jù)趙晨光介紹，開展簽約服務(wù)前，很多簽約對象一年里只有一半就診次數(shù)留在社區(qū)，如今80%就診次數(shù)都在社區(qū)。
　　“居民對簽約服務(wù)的認同感越來越高。目前，全市75%的城鎮(zhèn)居民首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城鎮(zhèn)居民患者康復(fù)期下轉(zhuǎn)率由以前的1%提高到5%?！睂幚^學(xué)說，焦作市將簽約服務(wù)經(jīng)驗推廣到縣域，焦作市所轄6縣已與9.9萬戶40.3萬名居民簽訂了服務(wù)協(xié)議書。
　　胡平說：“全科醫(yī)生有奔頭，很有成就感。尤其是下小區(qū)時，居民經(jīng)常夾道歡迎，逢年過節(jié)辦活動還要專門請我們?nèi)?，很少有醫(yī)患矛盾，而是朋友一樣的關(guān)系。另一方面，通過我們的工作，改變了簽約居民的觀念，提高了防病意識，人們逐漸接受慢病管理等知識和方法，這可以大大減少看病花費，讓大家更健康。”說完，她跟記者講起剛上門教一名長期臥床老人的女兒幫老人翻身、如何處理褥瘡等等，類似的事情大大提高了她的職業(yè)成就感。
　　焦作市非常重視對全科醫(yī)生團隊的激勵，按照簽約人數(shù)，從財政拿出人均4元專門獎勵全科醫(yī)生，這讓他們每月多收入約800元。同時，市里完善他們的晉升路徑，同等條件下優(yōu)先聘用到主治醫(yī)師以上崗位，并放寬外語、論文要求。
　　趙青認為，要得到居民百分百的信任、實現(xiàn)首診在基層，全科醫(yī)生的技術(shù)和待遇水平仍需進一步提高。希望“5+3”的全科醫(yī)生盡快上崗，同時給他們特設(shè)高待遇崗位，讓他們安心服務(wù)簽約居民。
　　　　　　　
　　■延伸閱讀
　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策
　　我國明確規(guī)定，全科醫(yī)生通過契約服務(wù)方式為居民服務(wù)，并按服務(wù)人數(shù)收費，也可以提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收費。
　　2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出：“推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生?！薄爸鸩綄⒚棵漆t(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。”
　　在收費方面，“按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對不同人群實行不同的服務(wù)費標準?！薄叭漆t(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費等服務(wù)費用?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）