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北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開后首個(gè)工作日，記者實(shí)地探訪——

本報(bào)記者　王君平

北京友誼醫(yī)院，一位男士展示醫(yī)事服務(wù)費(fèi)單據(jù)和掛號(hào)序列號(hào)。新華社記者 李 文攝

　　核心提示
　　7月1日起，北京友誼醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。
　　醫(yī)藥分開會(huì)帶來(lái)什么變化？是否方便患者就醫(yī)、減輕患者負(fù)擔(dān)？7月2日是醫(yī)藥分開后的首個(gè)工作日，記者前往北京友誼醫(yī)院探訪，并采訪了相關(guān)專家。
           
　　“全國(guó)有300家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開，而北京是拿大醫(yī)院開刀。”7月2日，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō)，北京的試點(diǎn)對(duì)于全國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分開具有示范效應(yīng)。
　　近半患者感覺(jué)藥品支出下降，專家號(hào)緊張狀況明顯緩解
　　7月2日上午，77歲的何襄老人來(lái)到友誼醫(yī)院開藥。老人患有幾種慢性病，每個(gè)月至少開一次藥。聽(tīng)說(shuō)要取消藥品加成，老人還特意帶了上次開藥的收據(jù)，專門把藥品名稱和藥價(jià)抄在一張紙上。
　　在一樓的掛號(hào)大廳，每個(gè)窗口前都排起了長(zhǎng)隊(duì)。工作人員給了她一張醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收據(jù)，而以前是一張掛號(hào)條。北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健說(shuō)，醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)不間斷掛號(hào)，讓患者什么時(shí)間到醫(yī)院都能掛到號(hào)。
　　實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專家號(hào)分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元、60元、80元、100元。其中，醫(yī)保定額報(bào)銷40元/人次。也就是說(shuō)，醫(yī)保患者掛普通號(hào)自己只需花2元，而掛知名專家號(hào)自己要花60元。
　　眾所周知，大醫(yī)院的專家號(hào)往往一號(hào)難求。呼吸科專家張健在日常門診中，遇到的近一半患者是普通感冒患者，大專家看小感冒的問(wèn)題突出。此次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的出臺(tái)，試圖通過(guò)價(jià)格來(lái)分流患者，也取得了效果。以往8時(shí)30分左右專家號(hào)已掛滿，而1日上午10時(shí)，不少專家號(hào)還沒(méi)有掛出去，普通號(hào)增加了近1倍；2日上午11時(shí)仍有部分科室能掛到專家門診。
　　取消藥品加成則意味著，友誼醫(yī)院要比其他三甲醫(yī)院藥品便宜15%。藥房的電子公示牌上，滾動(dòng)顯示著取消加成的1000多種藥品的現(xiàn)價(jià)和原價(jià)。何襄老人對(duì)比發(fā)現(xiàn)：白芍總苷膠囊每盒62.57元，原價(jià)是71.95元，便宜將近10元錢；開塞露每支0.65元，原價(jià)是0.74元，便宜9分錢。
　　北京市友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō)，從門診總體運(yùn)行情況來(lái)看，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，就醫(yī)秩序良好，門診量基本持平，醫(yī)保病人有所增加。截止到16時(shí)，醫(yī)保病人與以往門診相比增加17.9%?；颊邔?duì)普通號(hào)的需求明顯高于以往，而專家號(hào)的緊張程度明顯比過(guò)去緩解。
　　北京市醫(yī)院管理局設(shè)計(jì)了問(wèn)卷調(diào)查，在門診調(diào)查了160名患者。結(jié)果顯示，總體滿意率為85%，不滿意僅為3%，近一半患者明顯感覺(jué)到藥品支出下降了，91%的患者認(rèn)為專家門診的交流和解釋時(shí)間增加了。一位患者反映，看專家號(hào)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20分鐘，專家的服務(wù)好了，解釋到位，他覺(jué)得很滿意。
　　醫(yī)?；颊叽尉庂M(fèi)減少134元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕
　　北京友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開后，市醫(yī)院管理局對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。從數(shù)據(jù)分析看，北京市醫(yī)保患者次均費(fèi)用下降了23.1%，次均藥費(fèi)減少134.33元。醫(yī)保患者自付部分下降了21.4%，個(gè)人負(fù)擔(dān)實(shí)實(shí)在在減輕了。運(yùn)行兩天來(lái)，友誼醫(yī)院在藥費(fèi)上共計(jì)為患者讓利37.9萬(wàn)元。
　　韓曉芳說(shuō)，惠民利民是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。取消15%藥品加成，將直接減少所有患者的藥品費(fèi)用。按照?；镜脑瓌t，占門診量80%以上的普通門診醫(yī)保患者，在實(shí)行醫(yī)藥分開后，每診次個(gè)人只需要支出2元，比之前掛號(hào)費(fèi)加診療費(fèi)直接減少支出1元，加上取消藥品加成帶來(lái)的實(shí)惠，每診次支出平均減少11.45元。北京市平均醫(yī)保覆蓋率超過(guò)96%，絕大多數(shù)市民看病負(fù)擔(dān)減輕。
　　醫(yī)藥分開能否解決藥價(jià)虛高問(wèn)題？北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭積勇說(shuō)，醫(yī)藥分開只是解決了醫(yī)院層面的藥品加成問(wèn)題。而藥品定價(jià)、流通、招標(biāo)等領(lǐng)域的問(wèn)題，并不是通過(guò)醫(yī)藥分開就能解決的，也不是這次醫(yī)藥分開的目的。藥價(jià)虛高的問(wèn)題要通過(guò)醫(yī)改的綜合配套措施來(lái)解決。
　　韓曉芳認(rèn)為，能不能減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)，應(yīng)該算好三筆賬：一是經(jīng)濟(jì)賬。取消藥品加成后，老百姓從中得到實(shí)惠。二是便利賬。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，通過(guò)引導(dǎo)讓老百姓合理就醫(yī)、分級(jí)就診，讓大醫(yī)院提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三是健康賬。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)院賣藥越多，收入越高，客觀上促進(jìn)產(chǎn)生大處方、過(guò)度用藥問(wèn)題，不僅導(dǎo)致患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重，更損害了群眾健康。取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，對(duì)于整個(gè)民族的健康來(lái)說(shuō)是重大利好。
　　建立財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制保證運(yùn)營(yíng)，今后醫(yī)院“收入靠服務(wù)”
　　運(yùn)行兩天來(lái)，北京友誼醫(yī)院雖然在藥費(fèi)上讓利了，但加上既往掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)費(fèi)用，與醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入基本持平，醫(yī)院收入沒(méi)有減少。從初步效果看，達(dá)到了市政府對(duì)醫(yī)藥分開確定的“患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少”的目標(biāo)。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院收入來(lái)源于政府投入、醫(yī)療收入和藥品加成收入三個(gè)渠道，藥品收入是醫(yī)院收入的重要組成部分。劉建介紹，2010年，友誼醫(yī)院的藥品收入為1.1億元，2011年為1.26億元。缺少如此一大筆收入，醫(yī)院如何保持正常的運(yùn)營(yíng)？
　　“藥品加成收入不是取消了，而是實(shí)行了平移?！表n曉芳說(shuō)，從形式上看是將藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)平移至醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)質(zhì)上將對(duì)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生深刻影響。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)院從主要依靠賣藥生存發(fā)展，改變?yōu)榭酷t(yī)療服務(wù)生存發(fā)展，從利益上引導(dǎo)醫(yī)院努力提高服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)和患者滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性目標(biāo)。
　　每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，需要醫(yī)保來(lái)埋單。醫(yī)保能不能兜得起？北京市人力社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元說(shuō)，醫(yī)保一年將為此多支付13億元，按靜態(tài)測(cè)算，占醫(yī)保總費(fèi)用的6%左右，不會(huì)增加太大負(fù)擔(dān)。
　　“取消藥品加成，政府不會(huì)減少對(duì)醫(yī)院的投入。今后醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式是，收入靠醫(yī)院服務(wù)，發(fā)展靠政府投入?！北本┦胸?cái)政局副局長(zhǎng)師淑英說(shuō)，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的同時(shí)，必須建立合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。這次公立醫(yī)院方案明確提出落實(shí)醫(yī)院基本建設(shè)等6項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，建立與以公益性為核心的績(jī)效考核制度掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。
　　韓曉芳說(shuō)，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)綜合改革，醫(yī)藥分開是其中一項(xiàng)內(nèi)容，其他改革都要配套推進(jìn)，建立以公益性為核心的績(jī)效考核體系，從利益上形成實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)的約束和激勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，讓老百姓看病不再難、不再貴。
        
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　　實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，外地患者怎么辦
　　外地患者沒(méi)有北京醫(yī)保，無(wú)法享受醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷，每診次將承擔(dān)42至100元不等的費(fèi)用，這是否會(huì)加重他們的看病負(fù)擔(dān)？
　　對(duì)此，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō)，醫(yī)藥分開從根本上切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，不論是本市患者還是外地患者，藥品負(fù)擔(dān)都會(huì)減輕。一是取消15%加成后帶來(lái)的直接費(fèi)用減少。二是機(jī)制約束過(guò)度用藥、濫用藥等現(xiàn)象帶來(lái)的間接費(fèi)用減少。而外地患者來(lái)京就醫(yī)大都是疑難重癥，用藥量較大，因此受益會(huì)更明顯。三是分級(jí)設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，引導(dǎo)患者分級(jí)就醫(yī)，釋放出更多專家號(hào)源，從而提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，使外地患者看專家更容易。四是隨著全國(guó)醫(yī)改的推進(jìn)，外地醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題將逐步解決。從整體上看，醫(yī)藥分開對(duì)絕大部分外地患者而言是受益的。

（責(zé)任編輯：秋彤）