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很多醫(yī)生仍然寧愿“走穴”也不去備案

記者 陳弘毅/福建莆田報道

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)被視為推動醫(yī)療資源下沉、緩解群眾看病難問題的重要舉措。在今年“兩會”上，國家衛(wèi)計委主任李斌表示，多點執(zhí)業(yè)目前已經(jīng)從部分地區(qū)和城市的試點推向了全國，到去年底，全國共有將近45000名醫(yī)生注冊了多點執(zhí)業(yè)。
　　記者日前在福建省莆田市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貜?012年開始試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，目前已經(jīng)吸引了不少公立醫(yī)院醫(yī)師“沉”到基層民營醫(yī)院，群眾就醫(yī)也得到了方便和實惠。但同時基層衛(wèi)計干部也呼吁，社會觀念的轉(zhuǎn)變和體制、人才瓶頸的消除并非“一蹴而就”，需要在下一步完善試點配套舉措，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)療人才流動起來。
　　從“艱難破冰”到小有規(guī)模
　　“在三級公立醫(yī)院，我一天平均要看七八十個病人，這邊今天上午就看了21個患者，病人過來幾乎都不用排隊，我在這邊每個病人花的時間更多，看得也更細(xì)致，”4月12日，在莆田市秀嶼區(qū)的民營盛興醫(yī)院，已經(jīng)多點執(zhí)業(yè)2年的內(nèi)科主任醫(yī)師劉福星對記者說。
　　劉福星是莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的傳染科主任，現(xiàn)在他每周抽出一天時間到民營盛興醫(yī)院出診：“其實坦白來講，一開始我并不愿意到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加多點執(zhí)業(yè)。一方面自己快到退休年齡，另一方面覺得民營醫(yī)院不正規(guī)。后來盛興醫(yī)院的負(fù)責(zé)人幾次來找我，他們的求賢若渴終于打動了我，便答應(yīng)試一試。”
　　沒想到，這一試讓劉福星有了意外的收獲，從此每周“雷打不動”地在兩個醫(yī)院間來回跑。“我從醫(yī)30多年，手頭有不少長期跟蹤的患者知道我在秀嶼區(qū)出診后，不用跑到城里，只需要在家門口就能看病，還免去了排隊之苦，報銷比例也更高?！?br /> 　　在盛興醫(yī)院，記者見到了68歲的患者郭鳳龍。因為常年出海捕魚作業(yè)，他患上了嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎，天氣一潮濕，關(guān)節(jié)就疼得要命，連走路都成問題。近日，郭鳳龍在盛興醫(yī)院骨科接受了治療手術(shù)，“做手術(shù)前我特意打聽了一下，這邊現(xiàn)在有十多個市里的專家來多點執(zhí)業(yè)，感覺還是比較放心，服務(wù)還好。手術(shù)、住院、用藥、護(hù)理等各項花費總計5萬元，報銷完比市里便宜?！?br /> 　　“2012年省里把我們確定成為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，頭兩年是最艱難的。剛開始我們都生怕搞砸了?！逼翁锸行l(wèi)計委主任張亦兵坦言試點之初內(nèi)心的“忐忑”。
　　張亦兵介紹說，直到開展多點執(zhí)業(yè)兩年后的2014年，莆田全市只有3名符合條件的醫(yī)師申報多點執(zhí)業(yè)，其第一執(zhí)業(yè)地點和多點執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)師均來自民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有一個醫(yī)生來自公立醫(yī)院。2014年莆田市決定進(jìn)一步深化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。至目前，全市已有57名醫(yī)生辦理了多點執(zhí)業(yè)，其中市直單位達(dá)52人。
　　莆田市多家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，公立醫(yī)院的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師來了以后，對于整體科室水平拉動效應(yīng)十分明顯?！拔覀兘陙硪呀?jīng)從莆田市各級公立醫(yī)院聘請了13位醫(yī)生前來多點執(zhí)業(yè)。像放射科主任、兒科主任過來以后，拉動了很多患者也過來，這對我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的整體水平起到了很大的拉動效應(yīng)。多點執(zhí)業(yè)的好處正在逐漸顯現(xiàn)。”盛興醫(yī)院負(fù)責(zé)人說。
　　“多管齊下”平穩(wěn)推進(jìn)
　　記者在莆田采訪獲悉，在推進(jìn)多點執(zhí)業(yè)的過程中，從政府部門到醫(yī)院都采取了多種措施，在保證執(zhí)業(yè)地醫(yī)療秩序穩(wěn)定的前提下逐步推進(jìn)相關(guān)工作。
　　首先，莆田市有關(guān)部門出臺文件，鼓勵條件適合的醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)?！叭卸壖椎燃耙陨厢t(yī)院具備主治醫(yī)師以上職稱，不擔(dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的，均可在全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)，不受行政區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體限制，讓醫(yī)生解除了‘后顧之憂’?！薄∑翁锸懈笔虚L張麗冰介紹說。
　　此外，莆田將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)由“審批制”改為“備案制”，符合條件的醫(yī)生本人可以直接向第一執(zhí)業(yè)地點注冊的衛(wèi)生行政部門申請，經(jīng)審核合格同意增加第二執(zhí)業(yè)地點后，只需向核發(fā)聘用其多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政主管部門和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后，就可以開展多點執(zhí)業(yè)。
　　記者在莆田市第一醫(yī)院　、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院等三級公立醫(yī)院采訪了幾名多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師。他們表示，多點執(zhí)業(yè)計算醫(yī)生報酬目前普遍根據(jù)服務(wù)量、醫(yī)生職稱、資歷、影響力等，總體而言對于經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生，都開出了更具競爭力的薪酬。莆田市第一醫(yī)院影像科主任林文輝現(xiàn)在一家民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，他說：“公立醫(yī)院這邊除了規(guī)定的工作時間與任務(wù)外，對我多點執(zhí)業(yè)很支持?！?br /> 　　張亦兵證實說，多點執(zhí)業(yè)推行后，一些公立醫(yī)院確實曾擔(dān)心醫(yī)生流失，也導(dǎo)致一開始的試點效果并不順利。為此，莆田專門出臺政策，保障原執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療質(zhì)量和安全，規(guī)定多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不得在第一執(zhí)業(yè)地點規(guī)定工作時間內(nèi)進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)。此外，針對醫(yī)師簽訂多點執(zhí)業(yè)協(xié)議，約定醫(yī)師在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作期限、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、時間安排、考核方式以及報酬等。明確醫(yī)師第二執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時，該醫(yī)師和當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法，明確責(zé)任。
　　人才瓶頸“痛點”還需突破
　　采訪中記者了解到，多點執(zhí)業(yè)實行到如今，雖然已經(jīng)吸引了一些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，也在一定程度上緩解了患者集中到大醫(yī)院的現(xiàn)象，但是由于“單位人”身份的制約和三級醫(yī)院醫(yī)師原本“分身乏術(shù)”等原因，不少民營醫(yī)院普遍反映，“人才瓶頸”依舊普遍存在。
　　“目前優(yōu)質(zhì)資源都集中在公立醫(yī)院，對民營醫(yī)院來說不缺乏設(shè)備和資金，最缺乏的主要是高端人才。民營醫(yī)院目前的人才狀況是‘兩頭擠’。由于發(fā)展歷史較短，不少民營醫(yī)院的醫(yī)師多是退休返聘醫(yī)師和剛畢業(yè)的青年醫(yī)師，中堅力量和中高端醫(yī)療專家則是‘大熊貓’，花大錢也請不來。”一家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示。
　　一些受訪醫(yī)師告訴記者，目前很多醫(yī)生仍然寧愿背著“東家”去“走穴”，也不愿走原本已經(jīng)簡化了的備案程序?！皩τ诠⑨t(yī)院來說，一些‘拳頭科室’的專家如果都走了，院方肯定有意見，此外公立醫(yī)院普遍擔(dān)心自己花了不少精力培養(yǎng)出的醫(yī)療專家，最后卻給別的醫(yī)院做了‘嫁衣’?！笔⑴d醫(yī)院主任醫(yī)師張朝陽告訴記者。
　　為了改善這種狀況，一些民營醫(yī)院已經(jīng)采取了“多條腿走路”的方式，開始從源頭彌補人才“短板”：一些民營醫(yī)院和地方院校合作，從“源頭端”設(shè)置相關(guān)定向培養(yǎng)方向；同時利用民營醫(yī)院審批流程較快，資金靈活的優(yōu)勢，注重引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，用硬件吸引中高端醫(yī)療人才前來多點執(zhí)業(yè)。另外，一些民營醫(yī)院還開始探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，和三級醫(yī)院建立對口幫扶，讓專家通過遠(yuǎn)程會診、定期培訓(xùn)，提高多點執(zhí)業(yè)水平。
　　同時，莆田也將繼續(xù)探索多點執(zhí)業(yè)政策。張亦兵表示，莆田市衛(wèi)計委下一步擬在合適時機(jī)推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，也就是第一執(zhí)業(yè)地點在市級醫(yī)院注冊的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師可在全市范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；第一執(zhí)業(yè)地點在縣級醫(yī)院注冊的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師可在全縣范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。

（責(zé)任編輯：秋彤）