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□本報記者  韓  璐  李水根  通訊員  李斐銘□

　　當全國還在試點建立醫(yī)院法人治理結構的時候，有一家醫(yī)院已經(jīng)依據(jù)這種管理體制運行了20年；當國務院日前剛剛出臺的《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》明確提出“提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇”的時候，有一家醫(yī)院的職工績效工資總額已經(jīng)動態(tài)增長了10年。
　　這家醫(yī)院就是地處浙江省中部的東陽市人民醫(yī)院。20年前，因為一個偶然的機會，這家醫(yī)院走上了建立法人治理結構的路子，20年的改革實踐孕育出一種獨特的制度文化。在這里工作的人說，這種體制環(huán)境讓他們覺得很舒服。
　　管理自主權給到醫(yī)院
　　在中國的醫(yī)院管理實踐中，東陽市人民醫(yī)院的法人治理結構獨樹一幟。該院院長應爭先自豪地對記者說，2009年國務院新出臺的醫(yī)改方案提出完善醫(yī)院法人治理結構，以及各地探索建立以理事會為核心的院長負責制，都有東陽市人民醫(yī)院改革經(jīng)驗的影子。
　　應爭先介紹，該院實行這種新型管理體制是源自一個偶然的機會。1990年，在臺東陽籍著名人士、《聯(lián)合報》系董事長王惕吾先生捐贈1000萬美元，于1993年建成東陽市急救中心和巍山醫(yī)院。房子建好了，設備買完了，王惕吾還提出希望醫(yī)院能夠轉變管理體制，建立法人治理結構，以更好地造福當?shù)匕傩?。東陽市委、市政府遵照省委的批準，正式下發(fā)了《東陽市人民醫(yī)院、巍山醫(yī)院管理體制改革的意見》。改革的核心是“實行政事分開，所有權與經(jīng)營權分離，建立非營利性董事會，落實經(jīng)營自主權，實行董事會領導下的院長負責制”。此后，董事會、董事長、院長的產(chǎn)生和職權范圍也逐漸調整到位。 
　　應爭先說，實行這項管理制度的最大優(yōu)越性在于合理劃定了政府權力與醫(yī)院權利的邊界，將管理自主權給到了醫(yī)院，政府不能直接干預醫(yī)院的微觀管理。作為一院之長，應爭先坦言，需要操心的事的確不少，但就是從來不用為如何與政府搞關系而頭疼。
　　院長有了權，但也受到更多約束
　　建立醫(yī)院法人治理結構解決了如何選院長，給院長多少權力，以及如何激勵院長、監(jiān)督院長的問題。應爭先介紹，院長提名的第一動議權在董事會，董事會審議通過后，報市委、市政府批準即可。目前，董事會的9名成員由董事長、常務副董事長、2名政府官員代表、3名專家型代表、2名職工代表組成，負責行使對醫(yī)院重大事項的決策權。院長則擁有部分組閣權、人事聘用辭退權、中層干部任命權、在工資總額內的內部分配權、醫(yī)院運行管理權和部分投資決策權，10萬元以內的資產(chǎn)投資院長說了算。
　　在這種體制下，院長擁有了更充分的管理權，但也受到了更多的制度約束?！皩τ卺t(yī)院的非經(jīng)常性開支，我能決定的最大數(shù)額是5000元。我的個人公務消費全部要經(jīng)過常務副董事長批準，常務副董事長的公務消費則要報給董事長簽字?！睉獱幭日f，醫(yī)院里沒有一個人是可以不受制約的。
　　在這種體制下，醫(yī)院的人事安排具有較強的連續(xù)性，一般遵循院長助理、副院長、院長、常務副董事長的上升通道。“這就解決了醫(yī)院管理成果的傳承問題。也就是說，每一任院長都要著眼于醫(yī)院的長期發(fā)展，不會搞短期行為；而后任院長不能隨意把前任院長創(chuàng)造的好制度破壞掉。”應爭先說。
　　當被問及東陽市人民醫(yī)院的管理模式是否可以復制到其他醫(yī)院時，應爭先表示可以復制，但前提是“必須要有一個開明的政府，有一個開放的衛(wèi)生主管部門。”
　　把職工利益和醫(yī)院績效綁在一起
　　如果說董事會領導下的院長負責制為東陽市人民醫(yī)院的健康發(fā)展發(fā)揮著至關重要的基礎性作用，那么內部分配制度則是醫(yī)院發(fā)展的核心驅動力——它直接決定了員工的行為。
　　應爭先說，醫(yī)院于2002年建立了符合人才市場化要求的內部分配制度，在職工工資總額動態(tài)調整的基礎上，實現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。
　　應爭先介紹，職工工資總額的大小取決于同期醫(yī)院醫(yī)療增加值的多少。這里的醫(yī)療增加值，是指醫(yī)院業(yè)務收入減去變動成本后的剩余部分，反映的是該時期醫(yī)院毛收入當中的含金量，是對醫(yī)院經(jīng)濟運行效率的核心評價指標。
　　“至于人事總費用到底應占醫(yī)療增加值的百分之幾，這個數(shù)字由董事會來規(guī)定。去年這個數(shù)字是59%。也就是說，醫(yī)院每增加1元的醫(yī)療增加值，職工得到5毛9分，醫(yī)院留下4毛1分。隨著人事總費用的提升，這個數(shù)字還會逐步提升?！睉獱幭日f，由于實行了工資總額的動態(tài)控制，職工利益和醫(yī)院整體績效被緊密地聯(lián)系在一起，醫(yī)院發(fā)展和職工分配之間的矛盾得到了很好的解決。
　　“而一旦處理好了醫(yī)院發(fā)展和職工分配的關系，不僅醫(yī)院不會吃虧，職工的勞動積極性也被更大程度地調動起來了?！睉獱幭日f。
　　崗位不同，分配系數(shù)也相應變化
　　績效工資的具體分配同樣遵循著一定的標準：崗位不同，分配系數(shù)也相應變化。按照規(guī)定，護士和醫(yī)生的收入分配比例為11.4。在醫(yī)生崗位中，住院醫(yī)師每拿到1元，那么科主任可以拿到2元；在護理崗位中，護士每拿到1元，那么護士長可以拿到1.8元。記者了解到，該院護士長的年收入在12萬元~16萬元之間，這和我國臺灣地區(qū)的情況已基本持平。
　　為了讓醫(yī)療骨干在醫(yī)院“呆得牢”，2008年，醫(yī)院又補充出臺了中高級人員二次分配制度。專業(yè)技術人員根據(jù)各自的職稱年限和職務，可以根據(jù)完成課題論文、工作質量的分值，得到相應的額外獎勵。
　　此外，醫(yī)院還建立了三級首席醫(yī)生制度，符合準入條件的首席醫(yī)生經(jīng)考核合格后，還可以得到不同額度的補貼。首席醫(yī)生每年評選一次，評選范圍暫限病區(qū)、急診醫(yī)生，今年要推廣到門診、醫(yī)技系統(tǒng)；一級、二級、三級首席醫(yī)生的補貼額度為321。據(jù)了解，一個一級首席醫(yī)生如果在年度考核中拿到滿分，可以得到6萬元補貼。這項制度覆蓋了醫(yī)院的63名醫(yī)療骨干。
　　應爭先坦言，現(xiàn)在很多民營醫(yī)院都把目光鎖定在公立醫(yī)院的醫(yī)療骨干身上，公立醫(yī)院院長要么眼睜睜地看著這些骨干被民營醫(yī)院挖走，要么就要讓他們得到合理的回報。“多種形式的分配制度實施以后，職工的年收入拉開了：少的一年4萬元，多的一年能達到30萬元；隊伍的穩(wěn)定性也大大增強，目前為止，醫(yī)院沒有流失過一名醫(yī)療骨干?！?
　　營造一切憑本事說話的氛圍
　　應爭先認為，制度只有和人結合，才能發(fā)揮出應有的作用。這樣的信念落實到人員任用上，就是選拔干部必須遵守公平公開的原則，一切憑本事說話，從來沒有“打招呼”、“托關系”的先例?！爸挥行纬梢磺袘{本事說話的氛圍，大家才會專心考慮業(yè)務上的事情，醫(yī)院也才會形成人人努力工作的氛圍?！?
　　根據(jù)醫(yī)院的管理體制，副院長、院長助理均由院長提名，董事會審議通過；對于職能科室正副主任、護士長以及其他崗位人員，院長擁有聘任和解聘的權力。
　　在該院4位副院長中，呂忠負責分管行政和后勤工作。2005年以前，呂忠是該院血管外科主任，并沒有過多的管理經(jīng)驗，但作為一名?？漆t(yī)生，他的業(yè)務考核連續(xù)3年位列全院第一名，并在醫(yī)院向手外科、整形外科、血管外科等領域拓展的過程中發(fā)揮了關鍵作用。分管門診部、醫(yī)技科室和腫瘤中心的副院長趙永明在走上醫(yī)院管理崗位之前，曾是東陽市巍山醫(yī)院（現(xiàn)東陽市人民醫(yī)院巍山院區(qū)）第一任科主任、副院長，全國第一個縣級市腫瘤醫(yī)院在他的帶領下發(fā)展得有聲有色。這兩位副院長不約而同地認為，在院長選用管理層人員的標準中，業(yè)務能力這項指標必須過硬。
　　根據(jù)班子成員的任期規(guī)定，院長是“流水”的，副院長卻可能是“鐵打”的——院長每屆4年，一般不超過2屆；副院長每屆4年，任期不受限。呂忠和趙永明均表示，雖然院長擁有組閣權，但不管誰當院長，他們都會一如既往地做下去，而不必擔心自己會被突然換掉，一方面是因為醫(yī)院的管理層梯隊一直是一個相對封閉的系統(tǒng)；另一方面，要保證醫(yī)院的各項管理制度得到更好延續(xù)和醫(yī)院平穩(wěn)快速發(fā)展，同樣離不開一個配合默契、相處融洽的穩(wěn)定領導團隊。
　　給有能力的人更大發(fā)展空間
　　在東陽市人民醫(yī)院，有能力的年輕人會得到更大的發(fā)展空間。2007年入院的消化科和內分泌科護士胡巧丹是該院招聘的第一屆21名護理本科生中的一員。去年年底，她在全院競聘中脫穎而出，成為24病區(qū)的兩名護理組長之一。如今，她的月收入大概有六七千元，不僅高于自己當年醫(yī)學院校的同學，甚至高于醫(yī)院里工作3年的醫(yī)師，還剛剛得到了去北京參加循證護理學培訓的機會。在接受記者采訪時，這個陽光的女孩微笑著告訴記者：“我覺得自己的前途一片光明?！?
　　2009年入院的肛腸外科醫(yī)師邵峰則有幸成為了第一批接受“師承制”培訓的外科醫(yī)生。在畢業(yè)滿5年之前，他將接受“一對一”教學，直至能獨立完成該?？?5%以上的手術操作。如今，對于一些常見手術，他已經(jīng)可以主刀完成，老師則在手術中擔任他的“助理”。
　　獨特的制度產(chǎn)生獨特的文化，身在其中的人會不由自主地產(chǎn)生體制性依存。該院ICU主任張為民自1993年進入醫(yī)院以來，曾有3家醫(yī)院來挖他，其中不乏開出優(yōu)厚條件的省級三甲醫(yī)院。但張為民始終沒有離開?！斑@里有認可你、支持你的領導，有融洽和諧的同事關系，在這個團隊里做事，心情很舒暢。如果換一個新的舞臺，我是不是還可以像這樣從容熟練地表演？我不確定?！?

（責任編輯：秋彤）