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本報(bào)記者 張鵬

    早上八點(diǎn)半，東城區(qū)海運(yùn)倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站馬佳醫(yī)生的診室里，已有居民排隊(duì)候診，馬醫(yī)生熟絡(luò)地和他們打著招呼。一位大媽開了幾種治皮膚病的藥，還沒出門，又滿臉不高興地返回來：“我這么點(diǎn)藥就70多，剛才那人開了一大堆，怎么也70多？”“您這個不是醫(yī)保還沒到累計(jì)1300元嗎，要自付，他那個已經(jīng)超過1300元，自己只需要付10%。”馬佳耐心地解釋，直到大媽聽明白。
    將近10年，作為一名社區(qū)全科醫(yī)生，也是這個衛(wèi)生站的站長，馬佳的每一天幾乎都是這樣開始的，隨著居民絡(luò)繹不絕地過來，整個上午馬醫(yī)生不得空閑。她不覺勞累，反而有種欣喜：“我們這個小區(qū)被兩家大醫(yī)院夾在中間，每天還有100多人的門診流量，這說明什么？是居民對我們的工作開始逐漸認(rèn)可！”
    這個小小的100多平方米的社區(qū)衛(wèi)生站，共有5名全科醫(yī)生，正好是老中青三代，似乎詮釋著全科醫(yī)生的發(fā)展史。幾年里，有人來，有人走，對這個工作，他們有失望，有委屈，也有感動和自豪，他們是全市兩萬多名社區(qū)全科醫(yī)生的縮影，如今，這個被稱為“居民健康守門人”的崗位還缺員1萬多人，已有的正在流失中。
    面臨不信任
    8成患者只拿藥不看病
    記者在海運(yùn)倉衛(wèi)生服務(wù)站從8點(diǎn)多一直呆到12點(diǎn)，居民大部分都是來拿藥，輸液，推拿理療的，鮮有問診看病的。馬佳表示，這就是社區(qū)醫(yī)生面對的現(xiàn)實(shí)，“很多人先去大醫(yī)院看病，然后到社區(qū)拿藥，覺得社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)肯定不如大醫(yī)院的專科醫(yī)生。”
    29歲的歐陽鼎是站里最年輕的醫(yī)生，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，也是唯一接受5年本科+3年全科醫(yī)生培訓(xùn)的最新一代全科醫(yī)生，她坦言“我們地位比較低?！币?yàn)?成居民是來開藥的，還有的咨詢和做簡單檢查的，在一個“死也要死在三甲醫(yī)院”的時代，這種不信任是顯而易見的。
    記者了解到，全科醫(yī)生在本市乃至全國都起步很晚，1988年首都醫(yī)科大學(xué)率先從國外系統(tǒng)地引進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)的概念，于1989年成立了首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，1992年招收了第一屆也是唯一的一屆本科全科試點(diǎn)班，后來教育者發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)由于自身的特點(diǎn)更適合采取畢業(yè)后教育，不宜在本科階段開設(shè)，所以本市的全科醫(yī)生基本都是“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”的。
    57歲的馬佳是本市較早的一批全科醫(yī)生，“我原來在六院工作，專業(yè)是中醫(yī)，1996年接受了首都醫(yī)科大學(xué)3年全科醫(yī)生培訓(xùn)?！碑?dāng)年的這個培訓(xùn)還屬于“夜?！毙再|(zhì)，是用業(yè)余時間完成的；“第二代”要算站里另一位30多歲的骨干醫(yī)生王榮，她有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在2010年接受了一年脫產(chǎn)的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)；而“第三代”歐陽鼎則是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的“5+3”培訓(xùn)，去年考下了正規(guī)的全科醫(yī)生證書，是目前在全市推廣的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式?！拔覀冞@種基層的衛(wèi)生站，現(xiàn)在招的全科醫(yī)生也都是擁有本科和碩士學(xué)歷的，整體素質(zhì)并不亞于大醫(yī)院?！瘪R佳說。
    但不信任還是難以改變，“病人對全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的期望不一樣，他們不要求腦科醫(yī)生會看腳氣，卻要求我們樣樣精通，這是不現(xiàn)實(shí)的。結(jié)果就是，有人徹夜在三甲醫(yī)院排隊(duì)掛號，看了很多科室，還是不知道自己得了什么病?！瘪R佳表示，無論是在國外還是中國，全科醫(yī)生除了對病人病情做一個初步的診斷，最大的功能其實(shí)是正確及時地轉(zhuǎn)診，“通過我們的判斷，把病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生，讓他們及時得到診治，不用花冤枉錢跑冤枉路，是我們的一項(xiàng)重要職責(zé)?！?br />     不久前，一名因糖尿病導(dǎo)致白內(nèi)障的居民被馬佳及時轉(zhuǎn)診到同仁醫(yī)院，“從初診到做完手術(shù)，一共兩周，自己跑去掛號絕對沒有這么快?！焙＿\(yùn)倉衛(wèi)生服務(wù)站目前和協(xié)和、同仁等大醫(yī)院都建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，全市的很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都建立了轉(zhuǎn)診制度，但是大部分市民并不了解。
    不是萬金油
    最大的優(yōu)勢是對病人熟悉
    小區(qū)里的幾次突發(fā)事件，正在逐漸改變居民們對社區(qū)全科醫(yī)生的印象。
    不久前，一位居民來到衛(wèi)生站，說是身上冒冷汗，想拿點(diǎn)感冒藥，馬佳醫(yī)生從電腦里調(diào)出病人的檔案，知道她有冠心病史，建議她做了一個心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“心房撲動”，對冠心病患者來說這是非常危險的，她立刻叫了120，最終患者性命無憂。而另一位老人晨練的時候忽然暈倒在小區(qū)里，社區(qū)醫(yī)生趕去急救，知道這位老人平時患有糖尿病，于是給他喂了糖水，病情很快緩解。
    “如果老人直接被120送到大醫(yī)院急救，他們不一定能及時發(fā)現(xiàn)老人的病因，需要做很多檢查和化驗(yàn)，有可能耽誤寶貴的搶救時間，我們的優(yōu)勢就是對病人熟悉。”馬佳說，熟悉社區(qū)居民的健康狀況是全科醫(yī)生的一項(xiàng)基本功。
    馬站長診室里有兩個大柜子，左邊的柜子里裝的是整個社區(qū)13000多居民的基本健康資料，右邊裝著簽約的6000多居民的更為詳細(xì)的資料?！斑@個是我們特別自豪的一件事，我們醫(yī)生護(hù)士自己動手，用了幾年，把6000多簽約居民的資料全部輸入電腦，他們主要是60歲以上老人、殘疾人、慢性病患者，還有高危風(fēng)險群體。檔案庫里，他們的各種情況一目了然?！瘪R佳隨便點(diǎn)開一個居民的檔案，記者看到里面列出的除了這個居民的基本情況，還包括家族病史、過往病史、確診醫(yī)院、手術(shù)情況，還有生活習(xí)慣、不良嗜好以及體重指數(shù)，關(guān)于抑郁和焦慮的心理評估，中醫(yī)體質(zhì)評估等，分成好幾頁，非常詳細(xì)?！拔覀兠總€醫(yī)生要分管幾百個居民，我主管456個居民，很多有慢性病的居民，經(jīng)常要電話隨診。”
    這些海量工作有可能在關(guān)鍵時刻發(fā)揮作用。劉錫福老人是馬佳醫(yī)生主管的一位居民。一天，老人感到頭暈不適、肢麻，老人的兒子給她打電話。馬佳檢查后，通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將老人轉(zhuǎn)到東直門醫(yī)院，確診為“腔隙性腦梗塞”。由于診治及時，未發(fā)生后遺癥。病愈后老人風(fēng)趣地說：“我現(xiàn)在成了馬醫(yī)生的重點(diǎn)保護(hù)對象，后半生的健康就托付給馬醫(yī)生了。”
    活兒多錢少
    想留住年輕人不容易
    “全科醫(yī)生的累，主要還是瑣碎，每天面對老人，免不了家長里短，不但要關(guān)心他們的身體健康，還經(jīng)常要做心理咨詢師，解決心理問題，甚至調(diào)解家庭矛盾?！瘪R佳說，這對從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)到社區(qū)工作的80后來說，是個不小的挑戰(zhàn)。
    記者在衛(wèi)生站采訪的半天里，每個醫(yī)生基本沒有閑暇，除了問診開藥，打針輸液，還要理療拔罐，按摩康復(fù)，甚至包括發(fā)放計(jì)生用品，給孕婦發(fā)放葉酸。他們還要定期組織居民參加健康教育講座，在居民中成立“高血壓自我管理小組”，培訓(xùn)“家庭保健員”等。
    “對于無法行動長期臥床的慢性病人，還要定期入戶，給他們置換尿管?！?0后的歐陽鼎表示，在這種環(huán)境中，醫(yī)術(shù)其實(shí)并不是第一位的，“主要是學(xué)會和居民們溝通，取得他們的信任。”
    歐陽鼎2008年從天津醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，正逢北京市東城社管中心到學(xué)校招聘社區(qū)全科醫(yī)生，就報(bào)了名?！拔覀儗W(xué)臨床的本科生要進(jìn)大醫(yī)院很難，來這里可以落北京戶口，有正式編制，而且不用加夜班?！毙」媚镎f話很實(shí)在，“工資確實(shí)不高，全加起來一共2000多元，我在附近和別人合租一個房子，不到1000元，剩下的用來生活很緊張。”年輕人的流失在社區(qū)全科醫(yī)生中是最多的，馬佳站長手下曾有3名碩士，其中一名已經(jīng)離開。
    除了工資低，人員流失還有一個重要原因就是“滿足不了職業(yè)發(fā)展理想”。李華曾經(jīng)是西城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生站的全科醫(yī)生，干了三年后跳槽到宣武區(qū)一家?？漆t(yī)院，“違約賠償了10多萬元，為了離開還借了錢?！崩钊A覺得，在社區(qū)衛(wèi)生站，沒有機(jī)會實(shí)現(xiàn)他做一個高水平醫(yī)生的夢想，“全是常見病，不具備檢查和醫(yī)療的硬件設(shè)施，沒機(jī)會接觸大量病例，更沒機(jī)會做手術(shù)，搞科研，學(xué)了8年醫(yī)科，在那里太浪費(fèi)了。”
    馬佳并不完全同意這種說法，她認(rèn)為在社區(qū)同樣可以履行救死扶傷的職責(zé)，而且社區(qū)“并不缺乏科研選題，甚至有獨(dú)特的優(yōu)勢，比如我們小區(qū)，很多都是整個家族所有的親屬都住在這里，完全可以跟蹤一個高血壓家族或者糖尿病家族，做家族病的追蹤管理和研究，這樣完整的案例在大醫(yī)院是找不到的?！钡豢煞裾J(rèn)，忙碌瑣碎的日常工作使科研難以開展，歐陽鼎無奈地說：“確實(shí)沒有時間做。”
    職業(yè)有夢想
    能體面地有尊嚴(yán)地工作
    馬佳已經(jīng)快要退休，但對于她熱愛的社區(qū)醫(yī)生這個職業(yè)，仍然有很多夢想，“在我的設(shè)想中，社區(qū)全科醫(yī)生將來應(yīng)該和?？漆t(yī)院的專家實(shí)現(xiàn)一對一無縫對接，實(shí)現(xiàn)病人資料的全部電腦聯(lián)網(wǎng)，我這邊首診一個病人，可以為他推薦專科醫(yī)院的某位擅長治療這種病的專家，然后把病人轉(zhuǎn)診過去，那邊?？漆t(yī)生隨時可以調(diào)出病人多年來在社區(qū)建立的病歷資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和信息共享?！?br />     其實(shí)這并非遙遠(yuǎn)的夢想，在很多國家，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的合作就是這樣進(jìn)行的。資料顯示，國外一般都是首診負(fù)責(zé)制，患者只有得到社區(qū)醫(yī)生的確認(rèn)，才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院?？七M(jìn)行治療，治療之后的康復(fù)也需要再轉(zhuǎn)回社區(qū)。在香港，患者如果不經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院的診療自行到大醫(yī)院診治，所有的費(fèi)用都需要自己負(fù)擔(dān)，相反則只需要負(fù)擔(dān)掛號費(fèi)?！吧鐓^(qū)首診——轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院——社區(qū)康復(fù)”的三級就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系也是我國一直在醫(yī)改中倡導(dǎo)的看病模式，但真正推行起來卻舉步維艱。
    “真正實(shí)行社區(qū)首診的只有社區(qū)無保障老人，他們必須通過社區(qū)轉(zhuǎn)診才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，對其他患者則沒有硬性規(guī)定，只是引導(dǎo)提倡，小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，并沒有真正實(shí)現(xiàn)?！瘪R佳說。有統(tǒng)計(jì)顯示，70%至80%到醫(yī)院就診的疾病都是常見病、多發(fā)病，根本沒有必要到大醫(yī)院就診。在這樣的情況下，社區(qū)全科醫(yī)生的地位和作用都無法積極地體現(xiàn)。
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市實(shí)際需要社區(qū)醫(yī)務(wù)人員3萬人，而缺口達(dá)到了1萬多人，且社區(qū)醫(yī)務(wù)人員還在不斷流失。2007年至2009年三年間，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但同時流失率也非常高，另覓他職的社區(qū)醫(yī)生67%是因?yàn)樾匠赀^低。這種嚴(yán)重的缺員和流失如果沒有改善，最終將導(dǎo)致全民健康維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的崩潰。
  “要想留住高素質(zhì)的全科人才，就要讓他們有體面、有尊嚴(yán)地工作，給他們好的保障和待遇。”馬佳站長表示，她作為一名人大代表，已經(jīng)多次提出議案，她渴望著，在退休前能看到這一天。  J024

（責(zé)任編輯：秋彤）