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武 潔

    戈謝病、肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥、血友病……這些公眾并不太熟悉的疾患，正是罕見(jiàn)病的一小部分。10月25日，在山東濟(jì)南舉行的2015年中國(guó)罕見(jiàn)疾病防治研究學(xué)術(shù)論壇上，山東省罕少見(jiàn)病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任韓金祥告訴記者，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病的特效藥仍呈現(xiàn)出“既貴且缺”的窘境。由于治療人群有限、研發(fā)成本偏高，罕見(jiàn)病的特效藥又被稱為“孤兒藥”。醫(yī)衛(wèi)專家呼吁“孤兒藥”應(yīng)得到更多關(guān)懷與幫助。（新華網(wǎng)10月26日）
    “藥不能?！笔墙^大多數(shù)罕見(jiàn)病患者的宿命，一旦斷藥，不僅意味著患者身體承受極大的痛苦，更將直接危及生命。然而，對(duì)于罕見(jiàn)病患者而言，罕見(jiàn)病藥品“既貴且缺”的供應(yīng)格局，注定了他們隨時(shí)可能面臨“斷藥”的生命困境。
    “藥不能?！眳s遭遇“隨時(shí)斷藥”，這背后是否存在藥品生產(chǎn)與銷售渠道對(duì)罕見(jiàn)病患者用藥需求的挾持，以實(shí)現(xiàn)商業(yè)利益的最大化？不過(guò)，罕見(jiàn)病患者特效藥的斷供現(xiàn)象，的確不是商家的“饑餓營(yíng)銷”策略所致。真實(shí)的情形是，罕見(jiàn)病患者占人口比重僅為0.065%-0.1%，由于市場(chǎng)容量過(guò)小，罕見(jiàn)病藥品的研發(fā)、生產(chǎn)成本難以攤薄，這是導(dǎo)致罕見(jiàn)病特效藥價(jià)格過(guò)高的直接原因。而由于市場(chǎng)過(guò)小、定價(jià)困難，對(duì)罕見(jiàn)病特效藥的商業(yè)投資有著風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高且回報(bào)率過(guò)低的屬性，從純市場(chǎng)的角度來(lái)評(píng)判，自然與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)相悖。藥企缺乏對(duì)罕見(jiàn)病藥品研發(fā)生產(chǎn)的動(dòng)力，也就不意外了。
    可見(jiàn)，“藥不能?！庇錾稀半S時(shí)斷藥”，更多緣于罕見(jiàn)病藥品需求屬性導(dǎo)致的市場(chǎng)失靈。而市場(chǎng)失靈之處，恰恰是公共部門的用武之地，對(duì)市場(chǎng)失靈的彌合，也正是公共部門的基本責(zé)任。
    因此，一些國(guó)家都針對(duì)罕見(jiàn)病建立了保障制度。罕見(jiàn)病藥品產(chǎn)業(yè)較為強(qiáng)大的美國(guó)早在1983年就公布了《孤兒藥法案》（Orphan Drug Act），它也是世界上第一部有關(guān)罕見(jiàn)病的法案。該法案對(duì)參與罕見(jiàn)病用藥研發(fā)的公司提供多方面的支持：快速審批通道，財(cái)政支持藥品臨床試驗(yàn)費(fèi)用的50%，以及研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)7年的市場(chǎng)獨(dú)占期。法案簽署至今，有超過(guò)470種罕見(jiàn)病藥獲準(zhǔn)上市，而在法案簽署之前的10年，僅有10種孤兒藥獲得批準(zhǔn)。此外，日本對(duì)罕見(jiàn)病用藥研發(fā)公司給予10%的稅務(wù)減免；韓國(guó)對(duì)罕見(jiàn)病用藥報(bào)銷2/3的費(fèi)用；歐盟則給予研發(fā)公司長(zhǎng)達(dá)10年的市場(chǎng)獨(dú)占期。這些優(yōu)惠政策也直接刺激了各國(guó)罕見(jiàn)病藥物研發(fā)市場(chǎng)，如今歐盟市場(chǎng)上罕見(jiàn)病用藥已達(dá)681種，日本國(guó)內(nèi)已有182種。
    當(dāng)然，刺激藥廠的積極性，僅有優(yōu)惠政策還不夠，更重要的是保險(xiǎn)，否則病人用不起藥，藥廠的利益仍然無(wú)法保障。美國(guó)的絕大部分罕見(jiàn)病患者都可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)、政府贊助的醫(yī)療保健計(jì)劃等多種渠道獲得治療經(jīng)費(fèi)。法律更規(guī)定，任何商業(yè)保險(xiǎn)公司不能拒絕罕見(jiàn)病患者的投保。罕見(jiàn)病患者只需每年多付1000美元的保費(fèi)，就可以使用治療藥品，所有費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
    可見(jiàn)，確保國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病患者“藥不能?！?，僅有專家呼吁還不夠，而更需從政策、立法、以及保險(xiǎn)等多方面完善制度來(lái)彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，保障罕見(jiàn)病藥品供給。

（責(zé)任編輯：秋彤）