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    新華網(wǎng)10月23日北京電（劉映）如何提供優(yōu)質(zhì)、可支付的服務(wù)，是當(dāng)前世界上醫(yī)療服務(wù)過程中共同面臨的問題。而解決看病貴問題，實(shí)際上就是在探索提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)如何降低醫(yī)療費(fèi)用。10月23日，在清華-長庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇上，美國梅奧診所亞利桑那分所首席執(zhí)行官懷亞特·德克爾博士表示，提供高質(zhì)量、可支付醫(yī)療服務(wù)的前提是以患者為中心，同時(shí)在人力、高效的流程和優(yōu)良的品格等方面“狠下工夫”。
    據(jù)悉，本次論壇由清華大學(xué)、臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院、梅奧診所聯(lián)合主辦，由清華長庚醫(yī)院與中華醫(yī)院管理雜志承辦，并得到了北京市醫(yī)管局的大力支持。清華大學(xué)副校長姜?jiǎng)僖谥罗o時(shí)指出，發(fā)展醫(yī)學(xué)是清華大學(xué)面向21世紀(jì)的重要戰(zhàn)略部署，意在發(fā)揮綜合學(xué)科優(yōu)勢，開展前沿研究，培養(yǎng)精英人才，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。論壇開幕式由清華大學(xué)副秘書長、北京清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長王志華主持，來自全國各地600余位醫(yī)療行業(yè)人士出席。

圖為清華-長庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇

    國家衛(wèi)計(jì)委體改司傅衛(wèi)：公立醫(yī)院改革需要區(qū)域聯(lián)動(dòng)
    對于當(dāng)前中國醫(yī)改“痛點(diǎn)”看病難、看病貴問題，國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長傅衛(wèi)表示，從改革路徑來說，首先要建立公立醫(yī)院的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。改變它的運(yùn)行，更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，并同步建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度。通過加強(qiáng)基層服務(wù)能力，建立分工協(xié)作機(jī)制，逐步構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療的制度。
    圍繞這樣的改革目標(biāo)，遵循著這樣的改革路徑，有幾個(gè)核心改革措施，包括降低藥品和醫(yī)務(wù)耗材的費(fèi)用、改革醫(yī)保支付、改革人事薪酬制度等。此外，傅衛(wèi)還提出加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，“這是推動(dòng)分級診療、推動(dòng)公立醫(yī)院改革很重要的一個(gè)創(chuàng)新手段。一方面加快信息平臺建設(shè)，建立起動(dòng)態(tài)更新的電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實(shí)現(xiàn)各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。同時(shí)還要加快推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，進(jìn)一步地完善健康大數(shù)據(jù)的管理應(yīng)用，強(qiáng)化綜合監(jiān)管、科學(xué)決策和精細(xì)服務(wù)。也要優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)。通過新醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地助力健康管理服務(wù)，開展包括遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的一些服務(wù)?！?br />     傅衛(wèi)指出，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)不僅僅是公立醫(yī)院自身，還有整個(gè)區(qū)域的聯(lián)動(dòng)。目前公立醫(yī)院改革更加強(qiáng)調(diào)改革的整體性、綜合性和協(xié)同性?！拔覀兂Ｕf‘一分部署、九分落實(shí)’，為更好地推進(jìn)這些政策建立了改革推進(jìn)機(jī)制，現(xiàn)在也納入了地方政府的考核，作為地方政府責(zé)任的重要體現(xiàn)。國家層面我們制定改革效果的評價(jià)、指標(biāo)、體系和實(shí)施方案組織定期的年度考核，各地也相應(yīng)建立起問責(zé)機(jī)制?！?br />     北京市醫(yī)管局局長封國生：呼吁醫(yī)藥分開試點(diǎn)全市推進(jìn)
    作為公立醫(yī)院改革的“先行者”，北京率先實(shí)行了多項(xiàng)嘗試。比如醫(yī)藥分開改革，2012年7月北京在友誼、朝陽、積水潭、天壇、同仁5家醫(yī)院開始試點(diǎn)，取消藥品加成，用一個(gè)最簡單的方法解決了一個(gè)最復(fù)雜的改革問題。
    北京市醫(yī)管局局長封國生指出，試點(diǎn)至今也面臨一些問題。首先，試點(diǎn)的5家醫(yī)院形成了藥品“洼地”，導(dǎo)致單純開藥的多了?！拔覀冋诤粲醣本┦姓?，下一次醫(yī)藥分開試點(diǎn)推進(jìn)時(shí)，準(zhǔn)備在全市進(jìn)行。藥品價(jià)格體系不一致會(huì)使患者從這個(gè)醫(yī)院看病，到另一個(gè)醫(yī)院抓藥的現(xiàn)象。”
    封國生說，醫(yī)藥分開切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，醫(yī)院賣藥不再掙錢了，而且它是一種成本，但并沒有切斷藥品的銷售和醫(yī)務(wù)之間的利益關(guān)系，這種利益關(guān)系在不同程度上可能還是存在的，這種利益鏈條還是一個(gè)隱形、灰色的鏈條。此外，醫(yī)師服務(wù)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還有待進(jìn)一步探索，如何更加合理，通過價(jià)格調(diào)整進(jìn)一步的調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
    封國生表示，除了藥品加成的改革，還要進(jìn)一步治理藥品流通領(lǐng)域的改革，要進(jìn)一步地壓縮藥品銷售的水分，使改革更到位。
    美國梅奧診所懷亞特·德克爾：把患者當(dāng)做至親至愛的人
    “以患者為中心”，有世界上最好醫(yī)院之稱的美國梅奧診所，經(jīng)過百年的運(yùn)營與發(fā)展，已形成了成熟而具有國際代表性的運(yùn)營理念和醫(yī)院傳統(tǒng)。 “如果這位患者是你的親人，是你的母親或者你的姐妹，你希望她們受到怎樣的對待？”美國梅奧診所亞利桑那分所首席執(zhí)行官懷亞特·德克爾博士說，患者的需求始終要放在醫(yī)生的需求之前，也要放到企業(yè)需求之前，作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)提供者，要把醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一個(gè)整體，應(yīng)該把患者放在行業(yè)的最中心，要把所有患者當(dāng)做至親至愛的人來對待。
    在探討如何提供高質(zhì)量、可信賴的服務(wù)，同時(shí)患者也有能力負(fù)擔(dān)得起的問題時(shí)，懷亞特·德克爾博士表示，首先重點(diǎn)是質(zhì)量，其次是控制成本，要關(guān)注于整個(gè)治療過程，而不是某個(gè)單一的細(xì)節(jié)。還要提高工作效率，除去繁瑣而不必要的程序，并不斷地審視整個(gè)醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)。“比如輸血。在心血管手術(shù)中，輸血的需求量很高，但輸血成本也很大。于是我們組建了一個(gè)團(tuán)隊(duì)，不僅研究梅奧診所患者的情況，還走出美國，到世界其他地區(qū)進(jìn)行研究。最后得出結(jié)論，可以減少大約60%的輸血量，并最終減少了大約45%不必要的輸血治療。再比如中風(fēng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立。我們發(fā)現(xiàn)身處偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的中風(fēng)患者，常常沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為他們提供醫(yī)療服務(wù)。而通過遠(yuǎn)程醫(yī)療控制把數(shù)據(jù)傳遞到梅奧診所，整個(gè)過程只需要60s，這樣一來醫(yī)師可以在60s內(nèi)作出反應(yīng)，可以為他們找到就近的診所，及時(shí)為他們提供醫(yī)療服務(wù)，這可以在每一例患者中降低約200美元的成本?！睉褋喬亍さ驴藸柌┦空f。
    臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院陳昱瑞：全民健保要照顧“全人”
    隨著社會(huì)發(fā)展與醫(yī)療政策的實(shí)施，現(xiàn)代醫(yī)院管理也走向精細(xì)化。作為臺灣醫(yī)療發(fā)展的后起之秀，臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院經(jīng)過近40年的運(yùn)營，已發(fā)展成為臺灣最大的醫(yī)學(xué)中心，由此形成的“長庚模式”也被稱為臺灣醫(yī)改的“鯰魚”與“示范”。
    臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院決策委員會(huì)名譽(yù)主任委員陳昱瑞在講解“臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)管理”模式時(shí)表示，通過信息化、成本管控、績效考核等措施，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營的精細(xì)化，達(dá)成可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。
    陳昱瑞表示，全民健保要照顧“全人”，目前長庚體系里面可提供急性醫(yī)療、慢性醫(yī)療、長期照顧和安養(yǎng)照顧。此外，長庚醫(yī)院在醫(yī)學(xué)研究上面投入也很大，“要變成一個(gè)大家信任、尊重的醫(yī)院，你必須不一樣，必須花時(shí)間、金錢來進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。我們成立了14個(gè)研究中心，還有2個(gè)所，當(dāng)然還要有核心實(shí)驗(yàn)室。最近我們質(zhì)子自然中心剛剛開始。未來我們會(huì)繼續(xù)以病人為中心，做研究、教育和服務(wù)，最終是讓病人獲得最好的效益。”
    據(jù)悉，作為清華大學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的重要平臺，北京清華長庚醫(yī)院是內(nèi)地首家借鑒“長庚模式”運(yùn)行的大型綜合性公立臨床教學(xué)醫(yī)院。經(jīng)過近一年的運(yùn)營，目前，醫(yī)院已獲得了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，正在積極推進(jìn)后續(xù)驗(yàn)收工作。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與管理接軌國際，力爭做”內(nèi)地公立醫(yī)院改革的試驗(yàn)田“，該院執(zhí)行院長董家鴻首倡 “三精醫(yī)療”，并于論壇上進(jìn)行了主題演講?！叭贬t(yī)療，即針對每一個(gè)病患正確選擇和精確應(yīng)用適宜治療方法，打造“精準(zhǔn)醫(yī)療”；通過合理資源調(diào)配、全流程的成本調(diào)控，獲得效益/耗費(fèi)比率最大化，創(chuàng)建高效的“精益醫(yī)療”；以舒適、溫馨的人文化醫(yī)療服務(wù)，營造有溫度的醫(yī)院，謂之“精誠醫(yī)療”。
    當(dāng)日，臺灣衛(wèi)生福利部健康保險(xiǎn)署署長黃三桂，還闡述了臺灣全民健保制度的創(chuàng)新之處與未來發(fā)展；梅奧心臟中心主任、兼任清華長庚醫(yī)院心臟中心主任沈文光教授，則以其領(lǐng)導(dǎo)的心血管中心為具體案例，分享了梅奧整合式醫(yī)療的服務(wù)理念及實(shí)踐；清華大學(xué)國情研究院院長胡鞍鋼進(jìn)行了題為“人的全面發(fā)展與健康中國”的主題演講等。

（責(zé)任編輯：秋彤）