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    當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，面對(duì)改革路上種種難啃的“硬骨頭”，利益主體形態(tài)各異，利益訴求錯(cuò)綜復(fù)雜，難免眾說(shuō)紛紜，共識(shí)難就。專家指出——

清華大學(xué)法學(xué)院教授 王晨光

CFP

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    1.醫(yī)改要從更高的平臺(tái)上形成共識(shí)
    改革必須要考慮每一方的利益訴求，既要惠及每一個(gè)公民尤其是患者，又要為研發(fā)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者創(chuàng)造更好的生存和發(fā)展空間；既要推動(dòng)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，又要建立嚴(yán)格科學(xué)的監(jiān)管體制。因此，只有從更高的平臺(tái)上形成共識(shí)，才能建立科學(xué)的醫(yī)藥體制。
    什么是醫(yī)藥體制改革的更高平臺(tái)？《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為改革提出了一個(gè)更高的平臺(tái)，它開(kāi)宗明義地指出：“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生問(wèn)題。”這就明確提出了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的宗旨是保障公民健康權(quán)。
    眾所周知，醫(yī)療服務(wù)和藥品的功效在于保障人的健康。因此“保障健康權(quán)”應(yīng)當(dāng)成為所有從事醫(yī)療服務(wù)和藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用的機(jī)構(gòu)和人員的最高宗旨，也是醫(yī)療主管部門和藥品監(jiān)管部門的最高宗旨。盡管醫(yī)療服務(wù)、藥品研發(fā)生產(chǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域面臨不同的挑戰(zhàn)和錯(cuò)綜復(fù)雜的利益格局，但是各個(gè)利益主體應(yīng)當(dāng)超脫各自狹隘的利益本位，站在社會(huì)利益共同體的高度，以保障公民健康權(quán)為宗旨，打造不同利益訴求和主體都賴以存在的共同基礎(chǔ)，為當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的改革提供指引和堅(jiān)實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)；并在這一宗旨指導(dǎo)下，形成醫(yī)療服務(wù)界、藥品行業(yè)、醫(yī)療主管部門、藥品監(jiān)管部門、患者及全社會(huì)的共識(shí)，圍繞這一宗旨構(gòu)筑我國(guó)藥品監(jiān)管法律體系和監(jiān)管機(jī)制。
    2.健康權(quán)也是我國(guó)憲法明確規(guī)定的基本人權(quán)
    以保障公民健康權(quán)為宗旨，必然涉及健康權(quán)的概念、法律根據(jù)和相應(yīng)法律制度建構(gòu)等問(wèn)題。全面推行依法治國(guó)的戰(zhàn)略布局也要求從法律層面上回應(yīng)上述基本問(wèn)題，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)和依據(jù)。
    健康權(quán)在法律上的承認(rèn)，成為一項(xiàng)國(guó)際人權(quán)法和各國(guó)憲法上的基本人權(quán)是“晚近的事”。這是由于健康權(quán)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥學(xué)發(fā)展為前提，以人類可預(yù)期壽命的延長(zhǎng)為基礎(chǔ)，以當(dāng)代人權(quán)法理論為支撐，其提出自然比其他諸如財(cái)產(chǎn)權(quán)、自由權(quán)、生命權(quán)等傳統(tǒng)人權(quán)要晚很多。
    最早提及健康權(quán)的國(guó)內(nèi)法是1925年的《智利憲法》，其次是1946年的法國(guó)《新人權(quán)宣言》。二戰(zhàn)后，隨著國(guó)際人權(quán)法的興盛，健康權(quán)被國(guó)際社會(huì)認(rèn)定為基本人權(quán)。
    被最早提出健康權(quán)的國(guó)際法文件是1946年的世界衛(wèi)生組織憲章，該憲章規(guī)定：享有可能獲得的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康是每個(gè)人的基本權(quán)利之一，不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)條件而有區(qū)別。1948年的《世界人權(quán)宣言》第25條第1款規(guī)定：人人有權(quán)享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)包括食物衣著住房醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)。1966年的《經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利國(guó)際公約》，在健康權(quán)上規(guī)定了國(guó)際人權(quán)法最全面的條款，公約規(guī)定，締約國(guó)承認(rèn)“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”。此后，在不少國(guó)際和區(qū)域公約等國(guó)際法文件中，健康權(quán)都被明確加以規(guī)定。目前，全球有67.5%的國(guó)家在憲法中對(duì)健康或健康服務(wù)作出規(guī)定。
    我國(guó)政府歷來(lái)高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，健康權(quán)也是我國(guó)憲法明確規(guī)定的基本人權(quán)。雖然憲法并沒(méi)有使用“健康權(quán)”這三個(gè)字，但是公民健康權(quán)的內(nèi)涵則明確體現(xiàn)在一系列條文中，分別就發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，保護(hù)人民健康，發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，改善生活和生態(tài)環(huán)境，防止利用宗教損害公民健康方面規(guī)定了政府的責(zé)任和實(shí)施的規(guī)劃。
    尤為重要的是，憲法第四十五條第一款規(guī)定：中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這就進(jìn)一步明確了公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，也就是在健康出現(xiàn)問(wèn)題的情況下，享受醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的權(quán)利，即公民的健康權(quán)。同時(shí)該條又規(guī)定，國(guó)家和社會(huì)具有提供這些服務(wù)和幫助的義務(wù)，國(guó)家有發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任?？梢?jiàn)，我國(guó)憲法不僅規(guī)定了健康權(quán)，而且健康權(quán)具有內(nèi)容豐富。
    3.健康權(quán)是建構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生法治的核心
    消極人權(quán)是指他人和政府應(yīng)當(dāng)尊重權(quán)利人的權(quán)利，不得采取任何積極手段進(jìn)行干預(yù)的人權(quán)。傳統(tǒng)的財(cái)產(chǎn)權(quán)、人身自由權(quán)和政治權(quán)利都屬于這類人權(quán)范疇。而積極人權(quán)則是需要政府采取積極手段進(jìn)行幫助才能實(shí)現(xiàn)的人權(quán)。健康權(quán)、教育權(quán)等社會(huì)和經(jīng)濟(jì)權(quán)利就屬于這一人權(quán)范疇。正是由于這一原因，除了公民自身的先天身體條件和特定生活習(xí)慣外，健康權(quán)必須要通過(guò)政府、社會(huì)、其他組織和專業(yè)人員的幫助才能獲得最大程度的實(shí)現(xiàn)。即便是先天的身體條件和特定的生活習(xí)慣，也可以通過(guò)促進(jìn)健康條件和改善生活工作環(huán)境的長(zhǎng)期努力而得到改善。世界衛(wèi)生組織在其憲章中明確指出：“促進(jìn)人民衛(wèi)生為政府之職責(zé)，完成此職責(zé)，唯有實(shí)行適當(dāng)之衛(wèi)生與社會(huì)措施?！?br />     由于健康權(quán)主要是積極人權(quán)，國(guó)家在建構(gòu)保障健康權(quán)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制時(shí)就需要結(jié)合這一特點(diǎn)，以積極保障健康權(quán)為核心和宗旨，設(shè)計(jì)并建構(gòu)我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和相應(yīng)的法治體系。
    第一，國(guó)家、社會(huì)和所有人都要尊重公民健康權(quán)，不得侵害公民健康。
    第二，國(guó)家和社會(huì)要建立科學(xué)和有效的醫(yī)藥衛(wèi)生制度和相應(yīng)的法律體系，為公民提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)。
    第三，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)制定改善生活工作環(huán)境和發(fā)展健康事業(yè)的規(guī)劃，推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
    第四，國(guó)家要制定推動(dòng)醫(yī)藥科學(xué)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)劃，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和健康產(chǎn)品的質(zhì)量。
    第五，建立科學(xué)的監(jiān)管體制，保障醫(yī)療服務(wù)和健康產(chǎn)品的安全、有效和可及性。
    第六，確保所有從事健康服務(wù)和健康產(chǎn)品行業(yè)的機(jī)構(gòu)和人員必須以保障公民健康權(quán)為最高宗旨，不能用經(jīng)濟(jì)效益或產(chǎn)業(yè)利益來(lái)侵害或取代公民健康權(quán)。
    最后，要建立公民和社會(huì)組織參加醫(yī)療衛(wèi)生立法和決策的參與機(jī)制，形成政府主導(dǎo)，社會(huì)參與、齊抓共管創(chuàng)新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制。
    需要注意的是，這種醫(yī)藥衛(wèi)生體制應(yīng)當(dāng)是一種動(dòng)態(tài)的體制，不可能畢其功于一役。

（責(zé)任編輯：秋彤）