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劉遠立

    國務院最近出臺《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，要求從現(xiàn)有城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金中拿出一定比例或額度，到商業(yè)保險公司為參保者買一份針對大額醫(yī)療費用補充報銷的“再保險”。按照意見，大病保險將于今年年底覆蓋到新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的所有參保人群。這對廣大城鄉(xiāng)居民，特別是醫(yī)療費用負擔相對較重的群眾來說，無疑是一大福音。
    盡管我國基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋了95%以上的人群，但由于報銷比例還不高（加上報銷“封頂線”的設置）、醫(yī)療費用相對收入來講增速過快等原因，相當一部分患者及其家庭的醫(yī)療費用負擔仍然很沉重，“災難性醫(yī)療支出”的現(xiàn)象還時有發(fā)生。按照世界衛(wèi)生組織的定義，如果一個家庭可支配收入的40%花在了醫(yī)療上，就被認為是遭受到了由看病引起的財務“災難”。
    2012年，三級公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費達11186.8元。而2014年，農(nóng)村居民人均可支配收入僅為10488.8元。也就是說，即使60%的費用都可以由基本醫(yī)療保險報銷，但對于一個中等收入及以下的農(nóng)村家庭，如果有人在三級醫(yī)院住院，就很有可能發(fā)生“災難性醫(yī)療支出”。顯然，在實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度的“全民覆蓋”之后，還需要進一步加強“補充醫(yī)療保險”的制度建設。不斷加強醫(yī)療保障制度建設，是解決老百姓“看病貴”“因病致貧”等問題的關鍵措施，也是我國新一輪醫(yī)改的主要內(nèi)容。
    “大病保險”的實施，是構筑我國社會保障“安全網(wǎng)”過程中的一個重要里程碑。但并不是這樣就萬事大吉了，特別是針對脆弱人群，要做的事情還有很多。例如，如何讓針對低收入人群的“醫(yī)療救助制度”和針對緊急傷病情況的“疾病應急救助制度”更加及時有效地發(fā)揮其作用？如何將這兩種制度同現(xiàn)有的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接好？更為重要的是，隨著政府和民眾對加強社會保障制度的需求不斷增加，“開源節(jié)流”的財務安排必須要跟上。
    近年來，人口老齡化加速，病程長且治療成本高的慢性病發(fā)病率不斷攀升，人們對安全有效的衛(wèi)生保健服務需求也在逐步提高。對此，我們一方面要通過支付方式改革等手段“節(jié)流”，同時更應想方設法“開源”。比如，依法按個人實際收入而不是按社會平均工資的一定比例繳納醫(yī)保費，同時嚴密控制“漏繳”現(xiàn)象。再比如，開征醫(yī)療保障“專項稅”、可以考慮開設“健康福利彩票”、征收公務艙票價“公益性醫(yī)療基金”附加等?！伴_源”和“節(jié)流”兩手都需要兼顧，而且理念和方法都需要創(chuàng)新，才能使我國醫(yī)療保障制度得到可持續(xù)的發(fā)展。
    （作者系北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長，國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會成員）

（責任編輯：秋彤）