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廖海金

    孩子生病，心急如焚，但匆匆趕往醫(yī)院，面對(duì)的卻往往是“排隊(duì)數(shù)小時(shí)，看病幾分鐘”的尷尬。尷尬乃至惱火的背后，是醫(yī)院兒科“患多醫(yī)少”的窘境和兒科大夫超負(fù)荷工作的無(wú)奈。面對(duì)這一窘境，家長(zhǎng)擔(dān)心的是，如此火急火燎的接診時(shí)間是否會(huì)影響病情的診斷；業(yè)界憂心的是，在兒科醫(yī)生“兩高一低”職業(yè)特點(diǎn)未能得到改變的前提下，若干年后去哪里能找到數(shù)量足夠的合格兒科醫(yī)生？（《法制日?qǐng)?bào)》6月28日）
    兒科醫(yī)生“短缺”是不爭(zhēng)的事實(shí)。數(shù)據(jù)最具說(shuō)服力：《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計(jì)，在2012年全國(guó)分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別的4.3%；另?yè)?jù)權(quán)威顯示，2012年中國(guó)平均每千個(gè)兒童只有0.43位兒科醫(yī)師為他們治療，而美國(guó)平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫(yī)師。若以此標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國(guó)兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)到20萬(wàn)人。
    我國(guó)兒童約為全國(guó)總?cè)丝诘奈宸种?，而兒童?？漆t(yī)院僅有68家，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%；兒科床位25.8萬(wàn)張，占全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)的6.4%。中國(guó)兒科醫(yī)師人力資源嚴(yán)重不足，培養(yǎng)機(jī)制長(zhǎng)期缺失，近15年里，全國(guó)兒科醫(yī)生僅增加了5000人。
    兒科醫(yī)生緊缺直接導(dǎo)致我國(guó)兒童看病難。兒科醫(yī)生“短缺”的根本原因何在？醫(yī)務(wù)界普遍性的看法是：“兒科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大，任務(wù)重，個(gè)人發(fā)展空間小，工資待遇不高”。
    其一，從醫(yī)療角度來(lái)看，兒童身體發(fā)育尚不成熟，易患疾病且病情變化快，又不會(huì)用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)病情，需要兒科醫(yī)生全面調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作出分析判斷，因而存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于專業(yè)的兒科醫(yī)生不足、專門的兒童醫(yī)院太少，致使現(xiàn)有的兒童醫(yī)院及絕大多數(shù)兒科醫(yī)生長(zhǎng)期處于一種超負(fù)荷的工作運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。據(jù)對(duì)多個(gè)醫(yī)院進(jìn)行的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒科醫(yī)生的人均日門、急診量達(dá)到每個(gè)醫(yī)生50～60個(gè)孩子，高峰時(shí)逾百人。這種超負(fù)荷，不僅體現(xiàn)在勞動(dòng)強(qiáng)度上，更體現(xiàn)在心理上。兒科的高風(fēng)險(xiǎn)、超負(fù)荷接診容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛甚至是醫(yī)療事故，因而對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求更高。這就導(dǎo)致一些醫(yī)生不愿意干兒科。
    其二，從勞動(dòng)報(bào)酬來(lái)看，兒科醫(yī)生的待遇不高。由于兒科是大門診、小病房，病人主要集中在門診上，且病種相對(duì)單純，輔助檢查少、用藥量比較?。粌嚎剖召M(fèi)相對(duì)較低，僅按照成人收費(fèi)相對(duì)減少的原則定價(jià)；此外，兒科人力成本高。醫(yī)院若按科室經(jīng)濟(jì)收入定績(jī)效，兒科醫(yī)生、護(hù)士的收入通常比其他科室要差得多。另外，相對(duì)于大內(nèi)科、外科等科室，兒科醫(yī)師在科研方面也不容易出成果。
    其三，從學(xué)科角度來(lái)看，兒科在綜合醫(yī)院不受重視，其學(xué)科地位也受波及，通常被戲稱為“小兒科”。為了拓寬專業(yè)面，教育部1998年在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)，于1999年起停止招生。隨后，中國(guó)兒科醫(yī)生的“搖籃”紛紛關(guān)閉，使得這個(gè)行業(yè)陷入人才供應(yīng)不足的惡性循環(huán)之中。
    可以肯定，兒科醫(yī)生短缺的背后，大多是醫(yī)療過(guò)度市場(chǎng)化，過(guò)度依賴市場(chǎng)手段調(diào)解醫(yī)療服務(wù)關(guān)系所致。兒童醫(yī)療收費(fèi)偏少、兒科醫(yī)生待遇差、供求失衡問(wèn)題值得相關(guān)部門思考。
    具體來(lái)說(shuō)，首先要增加投入，確保二級(jí)以上綜合醫(yī)院及縣級(jí)以上婦幼保健院必須設(shè)置兒科，并增加兒童?？漆t(yī)院數(shù)量，以滿足兒童醫(yī)療保健服務(wù)的需求。
    其次，應(yīng)鼓勵(lì)兒童專用藥品研發(fā)和生產(chǎn)，完善兒童用藥目錄；提高兒科醫(yī)生待遇，吸引更多優(yōu)秀人才從事兒科醫(yī)療保健事業(yè)；加強(qiáng)兒童健康相關(guān)科學(xué)技術(shù)研究，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，推廣適宜技術(shù)。
    尤為重要的是，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，迅速扭轉(zhuǎn)兒科醫(yī)療人才緊缺局面。相關(guān)部門應(yīng)重新考慮建立完善兒科人才培養(yǎng)體系，多渠道培養(yǎng)兒科醫(yī)生。
    令人欣慰的是，近年來(lái)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等一些重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校已重新開設(shè)全日制本科“臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)”等相關(guān)專業(yè)。但如果沒(méi)有相應(yīng)的政策、制度來(lái)支撐，不對(duì)兒科實(shí)行政策傾斜，不為兒科醫(yī)生創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，單靠重新開設(shè)專業(yè)，很難吸引更多學(xué)生選擇兒科專業(yè)。

（責(zé)任編輯：秋彤）