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    網(wǎng)事觀察
    目前，中國醫(yī)療資源不平衡，開展遠程診療可以讓那些遠離醫(yī)療中心的患者更為便捷、優(yōu)良的診療服務(wù)，使得在地理上無法均衡的醫(yī)療資源能夠在互聯(lián)網(wǎng)上獲得公平。
    盡管通過互聯(lián)網(wǎng)掛號已經(jīng)成為很多市民的選擇，但患者能否通過互聯(lián)網(wǎng)進行問診？至少從目前來看，依賴互聯(lián)網(wǎng)進行問診好像還是一個不可能的任務(wù)。最近，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立表示：互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。
    為什么不允許運程問診？衛(wèi)生主管部門的解釋是為了確保遠程醫(yī)療的質(zhì)量和安全。假如開放遠程診療，就有可能出現(xiàn)不具備相關(guān)資質(zhì)的機構(gòu)和醫(yī)生從事相關(guān)服務(wù)的情況，為了保護患者的利益，因此必須對遠程診療作嚴格的設(shè)定。到目前為止，國家衛(wèi)計委和國家發(fā)改委只是同意在寧夏、云南等五省區(qū)開展遠程醫(yī)療政策試點，解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院和中日友好醫(yī)院具有向這五省區(qū)開展遠程診療的資格。
    在我看來，衛(wèi)計委的擔(dān)心可能是過慮了。毫無疑問，作為一個高度受規(guī)制的行業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)從事特定診療活動需要有著相關(guān)資質(zhì)，但這并不能夠成為禁止開展互聯(lián)網(wǎng)診療的理由。因為如果線上遠程診療會有著超越資質(zhì)的行為，那么線下的活動也同樣會有超越資質(zhì)的行為。問題的關(guān)鍵不在于是否要有相關(guān)資質(zhì)，而是從事診療的主體——無論是醫(yī)療機構(gòu)還是執(zhí)業(yè)醫(yī)師都要進行相關(guān)的信息披露。如果有平臺能夠?qū)€下醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息進行比對，那么從事遠程診療也并不是一件難事。
    事實上，從事遠程診療并沒有法律上的障礙，現(xiàn)有法律只是規(guī)定了醫(yī)師執(zhí)業(yè)需要有執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定，并未禁止互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)。正如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！碑?dāng)一個醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)地點內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)接受來自海內(nèi)外患者的問診時，這算不算是異地執(zhí)業(yè)？
    遠程診療實際上涉及一個最為關(guān)鍵的問題，什么是門診？門診是不是意味著病人和醫(yī)生必須處在同一個物理空間內(nèi)？在前互聯(lián)網(wǎng)時代，這似乎是一個不證自明的道理。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，門診的范疇可能也會帶來一些變化。通過在線醫(yī)療，遠在千里之外的醫(yī)生可能比面對面的醫(yī)生更能知悉病人的情況，更能提出針對性的診療方案。
    從國外的實踐來看，遠程醫(yī)療主要有在線醫(yī)療和移動健康服務(wù)兩種模式。在線醫(yī)療主要是通過視頻等網(wǎng)絡(luò)溝通方式，讓患者不必出門即可享受醫(yī)療服務(wù)。盡管目前在線醫(yī)療主要用于慢性疾病遠程監(jiān)控、輕微急性病處理、感冒等小病的治療和健康咨詢等方面，但在可以預(yù)見的未來，突發(fā)疾病處理、初級護理和外科護理、心理咨詢和治療癌癥等重大疾病的診斷和數(shù)據(jù)分析也可以適用于遠程診療。
    據(jù)悉，在美國和加拿大，2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)生診療次數(shù)約為6億次，其中約有7500萬次通過遠程技術(shù)實現(xiàn)，遠程診療市場的規(guī)模有望達到500億至600億美元。目前，中國醫(yī)療資源不平衡，開展遠程診療可能有著更為重要的意義，它可以讓那些遠離醫(yī)療中心的患者享受更為便捷、優(yōu)良的診療服務(wù)，使得在地理上無法均衡的醫(yī)療資源能夠在互聯(lián)網(wǎng)上獲得公平。從這個意義而言，更多地開展遠程診療可能比嚴格禁止更為重要。
    □傅蔚岡（上海金融與法律研究院研究員）

（責(zé)任編輯：秋彤）