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本報記者 李紅梅 王有佳

人民圖片

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　　異地看病刷卡報銷
　　海南省與9省市共16個統(tǒng)籌區(qū)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，居民異地看病更方便
　　吉林長春市退休職工張桂芝，從1997年開始在海南?？谑卸ň?。2010年，張桂芝因糖尿病、高血壓住院治療，住院需要支付押金一萬元，出院后寄回單位報銷，一個月后醫(yī)藥費才能到賬。去年，聽說海南與長春開展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，張桂芝趕緊申辦了異地就醫(yī)卡。3月26日，她拿著卡不用交付押金，就住進了定點醫(yī)院?？谑腥嗣襻t(yī)院。而在前年，她的老伴特意回到老家做了白內(nèi)障、膽結(jié)石手術(shù)，就是因為醫(yī)保不能異地結(jié)算。今年6月，老伴也辦了一張異地就醫(yī)卡。
　　自2010年1月1日以來，海南省已與9省市共16個統(tǒng)籌區(qū)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，包括廣西、貴州、山西、黑龍江、吉林、甘肅及天津、廣州、沈陽、南寧、柳州、桂林、大慶、佳木斯、伊春、長春。從2010年5月第一例省際異地醫(yī)療結(jié)算開始到2011年底，異地結(jié)算4700余人次，其中住院730人次，統(tǒng)籌基金支付費用820萬元，協(xié)查異地就醫(yī)15例，拒付違規(guī)醫(yī)療費用13.4萬元。
　　周成達是在上海居住的江蘇鎮(zhèn)江人，同樣也享受到了異地看病的便利。近日，他來到位于上海市康定路805號上海醫(yī)保管理中心，填寫了相關單據(jù)后，不到15分鐘，工作人員便為他辦妥醫(yī)藥費報銷手續(xù)。
　　周成達與老伴10年前從江蘇鎮(zhèn)江退休，在上海工作的女兒將老兩口接到上海一起生活。隨著年齡的增大，慢性病越來越多，老兩口每月醫(yī)藥費少則一兩千元，多則五六千元。
　　“雖然交通方便，但從上海去鎮(zhèn)江，既花路費，又費時間，加上我們年紀大了，回去一趟很吃力。不去報銷吧，又承擔不起。”周老伯說。
　　幸運的是，2009年6月1日，上海與鎮(zhèn)江兩地實現(xiàn)醫(yī)?；ネ?。兩地參保人員在對方城市看病后，可直接在當?shù)貓箐N醫(yī)藥費。
　　按照規(guī)定，鎮(zhèn)江離退休人員在上海異地就醫(yī)時，統(tǒng)一執(zhí)行上海醫(yī)保報銷范圍及標準，包括藥品目錄、診療項目等。報銷時按照鎮(zhèn)江醫(yī)保費用標準，不降低報銷比例。在上海就診發(fā)生的醫(yī)療費用，直接在上海靜安區(qū)醫(yī)保中心“刷卡”報銷，由醫(yī)保支付的費用將直接支付給本人。
　　“你看，現(xiàn)在多方便，隨時隨地都可以來這里報銷，再也不用往返奔波，看病更省心了！”拿著半年來的醫(yī)藥費，周成達高興地說。
　　2008年以來，上海市醫(yī)保部門已先后與浙江的嘉興、安吉、杭州、湖州等15個城市建立了異地就醫(yī)委托報銷協(xié)作機制，創(chuàng)立了跨省市城市間醫(yī)保經(jīng)辦服務的新形式。僅2011年，協(xié)作城市共為上海代辦醫(yī)療費報銷14023人次，報銷金額3956萬元；上海為協(xié)作城市代辦醫(yī)藥費報銷32432人次，報銷金額6820萬元。
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　　因地制宜及時結(jié)算
　　海南結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點對點結(jié)算模式
　　為解決異地醫(yī)保報銷的難題，各地創(chuàng)新了很多新經(jīng)驗?？傮w來看，有兩種比較普遍的做法。一種做法是提高統(tǒng)籌層次，如東莞、深圳等地實現(xiàn)醫(yī)保一元化統(tǒng)籌，解決了“碎片化”問題，給異地醫(yī)保報銷帶來便利。另一種做法是實現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算，即兩個統(tǒng)籌地區(qū)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議辦法進行結(jié)算，比如海南、上海等省份。
　　據(jù)東莞市醫(yī)改辦副主任王釗鴻介紹，東莞市采用的是一元化醫(yī)保體系，即將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)一為一種制度，制度、標準、管理、基金調(diào)劑使用“四統(tǒng)一”。截至2011年底，全市基本醫(yī)保覆蓋了職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、退休人員、大中專學生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和農(nóng)民工等各類人員，參保人數(shù)為624.56萬人。同時，全市社保定點醫(yī)院、定點藥店，包括市內(nèi)、市外，全部實現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立起一個異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡，即時結(jié)算率達到99%以上。
　　上海市人保局醫(yī)療保險處負責人介紹說，上海建立的參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費用委托報銷協(xié)作機制，目前主要有三種模式：一種模式是代為報銷，如浙江嘉興，由當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代為辦理報銷手續(xù)；第二種模式是委托報銷，如浙江安吉，當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承擔審核職能，先將報銷款支付給報銷人，然后定期與上海市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；第三種模式是聯(lián)網(wǎng)報銷，如杭州、寧波、常州、南通、揚州等，在第二種報銷方式基礎上實行專線聯(lián)網(wǎng)，實時掌握醫(yī)保報銷狀況。
　　據(jù)海南省社保局局長王卓介紹，海南是一個外來人口較多的省份。特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰(zhàn)略，來瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增。據(jù)統(tǒng)計，海南房地產(chǎn)購買人群80%以上是內(nèi)地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。省政府撥出專項經(jīng)費360多萬元，專項用于省際異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺開發(fā)建設。
　　海南結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點對點結(jié)算模式，海南結(jié)算平臺發(fā)揮審核、傳送數(shù)據(jù)的功能，按照協(xié)議進行結(jié)算。有三類人員可以參加異地醫(yī)保：按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業(yè)人員；因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)診的人員。
　　上海與海南采用的結(jié)算辦法相似，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)成為一個中介，參保人得到便利服務。
　　３
　　全國聯(lián)網(wǎng)尚有難度
　　應盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險
　　上海交通大學公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進認為，要在地區(qū)差異巨大的城市間實行醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)，是一個比較大的挑戰(zhàn)。聯(lián)動只能在人員來往比較密切、異地參保人數(shù)達到一定規(guī)模的地方間試點推行。
　　上海市人保局醫(yī)療保險處負責人表示，應從國家層面予以指導規(guī)范，從頂層設計著手，探索明確跨省市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必備的制度政策、經(jīng)辦管理、技術(shù)支撐和資金投入等條件，搭建具有可容性和擴充性的醫(yī)保結(jié)算交易平臺，最終實現(xiàn)全國范圍的醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
　　“首先應提高統(tǒng)籌層次，每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，減少省內(nèi)就醫(yī)帶來的異地就醫(yī)費用。其次，省際實現(xiàn)參保地和就醫(yī)地的結(jié)算機制，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一。當前，我國醫(yī)改強調(diào)90%以上的常見病在縣內(nèi)解決，因此，應控制就醫(yī)的不合理流向，實現(xiàn)首診在基層、分級診療的模式?！比A中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐說。
　　中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為，應盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。同時，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。此外，還必須加快統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務的可及性。
　　如今，天津、重慶、寧夏等省份和成都、杭州、廈門等城市都實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。海南是與其他省市實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算最多的省份。江蘇、福建、湖南、云南、陜西、青海等省份開展的是省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
　　“只有提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一，才能從根本上實現(xiàn)基本醫(yī)保待遇的公平性。如今，實行一元化醫(yī)保的地區(qū)較少，能享受異地結(jié)算便利的大多是參加職工醫(yī)保的，而新農(nóng)合、城市居民醫(yī)?；具€不能異地結(jié)算，實現(xiàn)這個目標任重道遠?！币拐f。

（責任編輯：秋彤）