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□本報記者 張燦燦□

　　全國人大代表、河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村村醫(yī)馬文芳，已經(jīng)連續(xù)5年提交了關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題的議案，建議明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，出臺國家層面的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險指導(dǎo)意見。然而，百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生翹首企盼的全國性養(yǎng)老政策遲遲沒有動靜，很多奔走呼吁的村醫(yī)也被“中央沒政策”一句話擋了回來。
　　近年來，雖然已經(jīng)有一些省份開始探索不同的村醫(yī)養(yǎng)老模式，但也遇到了各式各樣的難題。
　　納入新農(nóng)保被指不公平
　　2011年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確要求各地在推進(jìn)新農(nóng)保時，要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。
　　江西省從2012年1月1日開始，對年滿60周歲、從醫(yī)滿20年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，從其年滿60周歲的下一個月起，由財政按規(guī)定每月發(fā)放生活補貼。江西省鄱陽縣饒埠鎮(zhèn)同德衛(wèi)生室村醫(yī)黎子斌告訴記者，父親是老村醫(yī)，已經(jīng)71歲了，盼了多少年的養(yǎng)老金，今年總算有回音了，高高興興地把資料報上去了，可一聽每月才65元，心又涼了。眼下物價飛漲，65元真是杯水車薪。
　　記者了解到，北京市從2008年1月1日起，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村社會養(yǎng)老保險保障范圍，政府、個人共同繳足養(yǎng)老保險費。對符合條件，到法定退休年齡每人每月領(lǐng)取養(yǎng)老金300元。
　　從2010年1月起，陜西省開始對年滿60周歲的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老補助，按照新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金加工齡補助的辦法發(fā)放?；A(chǔ)養(yǎng)老金按每人每月55元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。工齡補助標(biāo)準(zhǔn)為每滿一年，每月加4元。
　　陜西和江西的養(yǎng)老政策也引起了其他省村醫(yī)的議論。湖南省衡南縣一位老村醫(yī)說：“我們和村干部、民辦教師都是一起奮斗過來的，為什么在養(yǎng)老保障上差別這么大呢？”
　　山東省臨沂市一位老村醫(yī)說，按照陜西的政策，即便加上工齡補助，按30年工齡算，一個月才175元。而民辦教師轉(zhuǎn)公辦教師后，退休金都有2000余元?！皩ξ覀冞@些為農(nóng)村婦幼保健、兒童防疫、重大傳染病預(yù)防干了一輩子的鄉(xiāng)村醫(yī)生真是太不公平了。”
　　入職工養(yǎng)老保險，保費交不起
　　上海和江蘇分別采取小城鎮(zhèn)社會保險、企業(yè)職工養(yǎng)老保險的辦法，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
　　上海市規(guī)定，按照《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生按月提供養(yǎng)老金。除被納入小城鎮(zhèn)社會保險之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以選擇農(nóng)村養(yǎng)老保險加補貼的辦法。對于領(lǐng)取農(nóng)村養(yǎng)老保險金的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可領(lǐng)取適當(dāng)?shù)难a貼，以保障月養(yǎng)老待遇水平一般不低于300元。
　　在江蘇省，6萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村居民50%左右的門診服務(wù)和40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。江蘇省鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。對于不符合納入社會養(yǎng)老保險條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)補助。江蘇省淮安市楚州區(qū)施河鎮(zhèn)王橋村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站村醫(yī)李桂華告訴記者，60歲退休的醫(yī)生已經(jīng)拿到了“退休金”，每個月是450元。記者了解到，目前江蘇省江陰市、銅山市、吳江市等地對村醫(yī)的補助已經(jīng)進(jìn)行了探索。比如，常熟市對760多位村醫(yī)給予年人均3萬元的補貼，吳江市也對400多位村醫(yī)按年人均3.5萬元“人頭費”給予補助。
　　楊煥春告訴記者，以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，需要鄉(xiāng)村醫(yī)生一次性補交保金，之后每月自付較大比例的保金，動輒數(shù)萬元。對于收入微薄的村醫(yī)來說，這是一筆不小的開支，估計有不少人交不起。
　　黑龍江省雙城市雙城鎮(zhèn)村醫(yī)李同強告訴記者，如果一時解決不了編制身份，退而求其次，在過渡階段，按企業(yè)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)也能接受，再結(jié)合自愿個人補交一部分應(yīng)該是個方向，不管什么方式，得讓大家養(yǎng)老先有著落。
　　鄉(xiāng)招村用解決村醫(yī)編制
　　衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題之所以遲遲不能解決，歸根到底就是身份問題。
　　很多村醫(yī)也感到疑惑：“我們的身份到底是什么？說我們是農(nóng)民，可我們天天在行醫(yī)；說是醫(yī)生，又沒按醫(yī)生管理?！边€有一個現(xiàn)象值得特別注意，記者赴山東臨沂采訪發(fā)現(xiàn)，隨著城市化進(jìn)程的加快，大部分村醫(yī)都沒有土地，已經(jīng)不可能像以前那樣靠務(wù)農(nóng)補貼一部分生活了，養(yǎng)老保障對于他們格外重要。
　　專家表示，由于現(xiàn)行政策對機構(gòu)編制和財政支出的限定比較嚴(yán)格，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生身份轉(zhuǎn)換問題很難取得突破。
　　但也有一些地方在解決村醫(yī)身份問題上“先行先試”。地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，地廣人稀的四川省寶興縣就采取了“鄉(xiāng)招村用，事業(yè)管理”的辦法。該縣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制劃出20%，用于鄉(xiāng)村一體化人員招聘，招聘人員通過系列嚴(yán)格考核，納入事業(yè)編制，財政全額撥款，享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，但需與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同到村衛(wèi)生室工作。招聘人員在村衛(wèi)生室連續(xù)工作3年以上，可回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；在村衛(wèi)生室連續(xù)工作6年以上，可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制身份流動。
　　李同強告訴記者，鄉(xiāng)村醫(yī)生最大的訴求就是身份問題，身份問題解決了，養(yǎng)老等問題也就迎刃而解了。
　　人性化退出機制讓村醫(yī)得到妥善安置
　　很多地方為60歲以上的村醫(yī)辦理了離崗手續(xù)。而對于沒有養(yǎng)老保障的村醫(yī)來說，離崗后如何維系生計？記者了解到，各地也陸續(xù)探索村醫(yī)退出機制，為離崗村醫(yī)發(fā)放補助，讓他們的晚年生活有一定的保障。
　　云南省玉溪市正逐步為全市200多位超年齡執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理離崗手續(xù)，并按月發(fā)放退養(yǎng)補助。連續(xù)工齡在30年及以上的不低于200元/月、20年～30年的不低于150元/月、10年～20年的不低于100元/月。66歲的柴永昌原是紅塔區(qū)北城鎮(zhèn)大營村衛(wèi)生室的村醫(yī)，行醫(yī)40多年的他于2010年離崗，領(lǐng)到了近2萬元的一次性退出補助。
　　山西省太原市規(guī)定，自今年起，太原市現(xiàn)在崗且年滿60周歲、從醫(yī)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊伍，除享受農(nóng)村養(yǎng)老保險外，還將按市、縣兩級財政各50%的比例，給予每人每月不低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY額一半的補助。
　　福建省廈門市對實行鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生所建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，要求年滿70周歲以上的男性鄉(xiāng)村醫(yī)生、年滿65周歲以上的女性鄉(xiāng)村醫(yī)生退出工作崗位，并對1961年1月1日前出生的、從業(yè)30周年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個月按最低工資標(biāo)準(zhǔn)給予生活補助，目前是每月1100元，由各區(qū)財政列入預(yù)算。
　　王祿生認(rèn)為，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況給離崗村醫(yī)一些補助，也是給他們一些溫暖，不能寒了這些人的心，補助數(shù)額的高低是由各地經(jīng)濟(jì)情況決定的，也許水平還不太高，但是聊勝于無，總的讓他們老有所養(yǎng)。
　　路在何方
　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所朱恒鵬研究員認(rèn)為，村醫(yī)養(yǎng)老應(yīng)該老人老辦法，新人新辦法，對年輕村醫(yī)，加入新農(nóng)保的同時引導(dǎo)他們自主購買養(yǎng)老保險；對于老村醫(yī)，參照當(dāng)?shù)貙Υ甯刹?、小學(xué)教師的相關(guān)規(guī)定；對于服務(wù)超過一定年限的老村醫(yī)，給予和本地小學(xué)教師或村干部同樣的養(yǎng)老待遇。
　　王祿生在衛(wèi)生部委托的一個課題報告中明確提出，要在“老退、優(yōu)晉、劣汰、嚴(yán)進(jìn)”這8個字的框架下，徹底解決村醫(yī)的身份問題?！袄贤恕保褪墙⑼诵葜贫?，要有人性化的妥善安置政策，對老人可以給退休金，也可以一次性給一筆退出補助，對現(xiàn)在在崗的人員和今后新進(jìn)的人員要參加社會養(yǎng)老保險?！皟?yōu)晉”，就是讓有一定文化基礎(chǔ)或有一定學(xué)歷的青壯年村醫(yī)獲得上升空間。比如，假設(shè)村醫(yī)能考上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)照，那就給予一定的激勵政策，入編轉(zhuǎn)公也好，補助提高也好，總之讓他有個奔頭?！傲犹保轻槍δ切┪幕降陀植缓脤W(xué)，工作表現(xiàn)也不行的人，這部分人大致在10%左右，通過村醫(yī)的考聘機制逐步淘汰?！皣?yán)進(jìn)”，就是提高準(zhǔn)入門檻，保證今后進(jìn)入村醫(yī)隊伍的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。
　　王祿生說，希望通過這個路徑，用10年的工夫，最終讓村醫(yī)隊伍實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變，一是轉(zhuǎn)身份，二是入編轉(zhuǎn)公，徹底換血，實現(xiàn)更新?lián)Q代。

（責(zé)任編輯：秋彤）