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本報(bào)記者 閆 龑 孔令敏

　　魚和熊掌往往不可兼得。好口碑的醫(yī)生和綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院，到底哪個(gè)對(duì)患者更重要？熟悉自己病情的醫(yī)生換了單位，患者該怎么辦？慢性病患者、腫瘤患者、疑難雜癥患者，就診選擇時(shí)又該有哪些不同的側(cè)重？
　　1　對(duì)硬件沒要求可“跟”醫(yī)生
　　老病號(hào)總看某位醫(yī)生，忽然醫(yī)生換了工作單位，該不該繼續(xù)找這位醫(yī)生呢？跟，以前的醫(yī)生比較了解患者的情況，適合以調(diào)藥為主的治療；不跟，適合對(duì)治療硬件有需求的患者。
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科首席專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)名譽(yù)主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)諶貽璞教授是我國(guó)腎內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)及科研領(lǐng)域的著名專家。諶貽璞教授曾先后供職于北大醫(yī)院、中日友好醫(yī)院和北京安貞醫(yī)院。
　　面對(duì)記者提出的這個(gè)問題，諶貽璞教授表示，“老病號(hào)”是跟著醫(yī)生走還是留在醫(yī)院繼續(xù)治療，要根據(jù)診療過(guò)程的實(shí)際情況來(lái)具體分析。諶教授講述了自己和一位患者的故事。
　　諶貽璞在北大醫(yī)院工作時(shí)，有一位系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者已經(jīng)發(fā)展至腎衰竭，被下了病危通知書，經(jīng)過(guò)諶貽璞的積極治療，這位患者最終走出了醫(yī)院，并回到了工作崗位?！八牟∽詈舐曰?，需要堅(jiān)持做透析治療。”諶貽璞說(shuō)，雖然自己先后換了3家醫(yī)院工作，但這位患者依然忠實(shí)地追隨著他，請(qǐng)他為其診斷病情，調(diào)整治療方案。
　　諶貽璞說(shuō)，如果某家醫(yī)院有其他醫(yī)院所沒有的設(shè)備儀器，而這種設(shè)備又是治療自己疾病所必需的，那患者就沒有選擇的余地，只能選擇在這家醫(yī)院就診；如果患者只是需要系統(tǒng)常規(guī)治療，比如慢性病等，在條件允許的情況下，則應(yīng)該選擇對(duì)自己病史、病情比較了解的醫(yī)生就診，這樣也更容易產(chǎn)生醫(yī)患間的感情和信任。
　　醫(yī)院和醫(yī)生影響患者選擇的因素?zé)o非是技術(shù)和態(tài)度兩個(gè)方面，有時(shí)候患者堅(jiān)持選擇某位醫(yī)生，未必是想完全治愈疾病，對(duì)于無(wú)法治愈的疾病，患者在心理上得到慰藉、病情上得到緩解，也就解決了問題。
　　2　腫瘤患者應(yīng)該先找“廟”
　　腫瘤患者就診是選?？漆t(yī)院還是有經(jīng)驗(yàn)的專家？其實(shí)，包括腫瘤在內(nèi)的很多疾病不是一個(gè)專家就能解決的，需要團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，故推崇多學(xué)科綜合治療。所以腫瘤患者看病應(yīng)該先找“廟”再找醫(yī)生。
　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張曉東的微博上擁有一批忠實(shí)粉絲。從醫(yī)幾十年的她對(duì)于腫瘤患者如何看病就醫(yī)有自己的看法——“腫瘤患者首先選對(duì)‘廟’，然后再?gòu)膹R里找有經(jīng)驗(yàn)、會(huì)念經(jīng)的‘和尚’。”她解釋說(shuō)，腫瘤患者出現(xiàn)癥狀或者查體發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤之后，首次診斷應(yīng)該到?？漆t(yī)院聽取專業(yè)醫(yī)師的意見。有根治和延長(zhǎng)生存希望的患者在?？漆t(yī)院治療更有意義。而真到了癌癥晚期，其實(shí)在哪兒治療都一樣，因?yàn)橐呀?jīng)沒有專業(yè)的治療手段了。
　　有位60多歲的胃癌患者，確診后第一時(shí)間就來(lái)到北京腫瘤醫(yī)院張曉東的門診，“看完他的資料我還請(qǐng)了其他科室的人參與會(huì)診，最終決定可以做手術(shù)?！睆垥詵|說(shuō)，經(jīng)了解，他們當(dāng)?shù)乜h市級(jí)醫(yī)院有胃癌根治手術(shù)條件，于是他就動(dòng)員這位患者盡快回當(dāng)?shù)刈鍪中g(shù)，并且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行化療。手術(shù)后，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的每次例行檢查都在北京腫瘤醫(yī)院專家的定期指導(dǎo)下進(jìn)行，“實(shí)際上我們是全程管理了這個(gè)病人?；颊咴诋?dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)和治療，看病醫(yī)保報(bào)銷比例也高。但一些疑難復(fù)雜的手術(shù)，必須在專科醫(yī)院做。比如像胰十二指腸切除術(shù)這樣較大的手術(shù)，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院不具備手術(shù)條件，可以到北京來(lái)手術(shù)，患者的復(fù)查、輔助化療、隨訪等應(yīng)該回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成。一旦疾病復(fù)發(fā)，需要特殊方案或者新型藥物治療的，應(yīng)該再到?？漆t(yī)院來(lái)。”張曉東說(shuō)。
　　“現(xiàn)在很多腫瘤患者到了?？漆t(yī)院開始托關(guān)系找醫(yī)生，其實(shí)包括腫瘤在內(nèi)的很多疾病不是一個(gè)專家就能解決的，需要團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，推崇多學(xué)科綜合治療。所以我認(rèn)為看病應(yīng)該先找‘廟’再找醫(yī)生?！睆垥詵|最后說(shuō)。
　　3　初診看主治醫(yī)生就可以了
　　對(duì)于有疑難雜癥、需要專家分析確診的情況最好認(rèn)“廟”，在明確診斷后就要找有經(jīng)驗(yàn)的“和尚”再做系統(tǒng)治療，畢竟了解這些疑難雜癥的“和尚”并不多。
　　“看病去協(xié)和”似乎成了很多患者特別是疑難病患者的不二選擇。北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科教授盛瑞媛說(shuō)，做醫(yī)生應(yīng)該做一個(gè)聰明的醫(yī)生，做患者也應(yīng)該做一個(gè)聰明的患者。由于現(xiàn)在基層醫(yī)院和大醫(yī)院沒有了以前的三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，不需要一級(jí)一級(jí)篩查病人，確實(shí)存在很多不需要到大醫(yī)院治療的患者擠到大醫(yī)院，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也可能導(dǎo)致一些真正需要到大醫(yī)院看病的患者掛不上號(hào)，耽誤了寶貴的治療時(shí)間。因此，生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定的患者應(yīng)該先從基層看起，危急重癥患者則應(yīng)該直接到大醫(yī)院就診。
　　盛瑞媛說(shuō)，出現(xiàn)了疑難雜癥，需要到大醫(yī)院治療，也不一定非要先找大專家，初診看主治醫(yī)生就可以了。大醫(yī)院的主治醫(yī)師都經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師的正規(guī)培訓(xùn)，如果他解決不了問題，自然會(huì)把這位患者介紹給相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)生，如果門診篩查不出來(lái)，患者就必須住院治療。
　　盛瑞媛曾接診過(guò)一位山東患者，18歲的小姑娘，各項(xiàng)檢查都正常，但就是高燒不退、全身疼痛。我們經(jīng)過(guò)細(xì)致地詢問病史、詳細(xì)的體格檢查和相關(guān)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)她的血液中有浮游物。進(jìn)一步問病史，發(fā)現(xiàn)發(fā)病前，患者剛剛到農(nóng)村的奶奶家住過(guò)一段時(shí)間，期間被蚊子咬過(guò)。我們?cè)僬?qǐng)實(shí)驗(yàn)室?guī)兔?，通過(guò)相差顯微鏡發(fā)現(xiàn)，患者的紅細(xì)胞上有很多像蓮蓬樣的東西，最后通過(guò)電鏡檢查，確診為附紅細(xì)胞病。這是一種牲畜?；疾?。
　　從這位患者的就醫(yī)過(guò)程來(lái)看，她先是從基層看起，基層雖然沒有給她解決根本問題，但起碼指引了她看病就醫(yī)的方向。由此可見，患者應(yīng)該有科學(xué)就醫(yī)的意識(shí)，應(yīng)該信任、配合各級(jí)醫(yī)生的治療。對(duì)于已經(jīng)確診的疑難雜癥患者也不一定非得長(zhǎng)期跟著一位醫(yī)生。有些慢性病患者如果換一位醫(yī)生看，反而可以從另一個(gè)角度去看問題，治療效果可能會(huì)更好。
　　很多專家?？颇芰?qiáng)，但由于太專了，對(duì)伴隨疾病的處理不一定很精。現(xiàn)在對(duì)于疑難重癥患者，特別強(qiáng)調(diào)多科會(huì)診，便于從不同的思路去指導(dǎo)治療的方向。因此，疑難重癥患者一旦確診，可以到大醫(yī)院制訂治療方案，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，如果再碰到問題，再回大醫(yī)院。像北京協(xié)和醫(yī)院這樣的大醫(yī)院的大夫通常都會(huì)給老病號(hào)加號(hào)，以解決真正需要復(fù)診患者的掛號(hào)問題。

（責(zé)任編輯：秋彤）