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□本報(bào)記者 韓 璐□

　　要建立起基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，彌補(bǔ)基層醫(yī)療技術(shù)力量的不足是關(guān)鍵所在。由于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要一個(gè)較長(zhǎng)的周期，眼下，如何讓大醫(yī)院醫(yī)生向下流動(dòng)，對(duì)于提升基層醫(yī)院服務(wù)能力至關(guān)重要。
　　從醫(yī)生“走穴”說起
　　在優(yōu)質(zhì)人才供求嚴(yán)重失衡的背景下，從上世紀(jì)80年代開始，許多高水平的醫(yī)生開始加入“走穴大軍”，利用周末等休息時(shí)間外出診治病人。
　　一位知情的三甲醫(yī)院骨科醫(yī)生在接受記者采訪時(shí)說，為“周末醫(yī)生”牽線搭橋的多是曾在大醫(yī)院短期進(jìn)修的醫(yī)生，他們學(xué)到了理論卻沒有太多實(shí)踐機(jī)會(huì)，回到原醫(yī)院后想開展新技術(shù)又信心不足，因此希望大醫(yī)院醫(yī)生下來帶一帶。以骨科為例，開始時(shí)基層醫(yī)院大小問題都找大醫(yī)院醫(yī)生幫忙，但逐漸像腰椎間盤突出、內(nèi)固定植入等一些簡(jiǎn)單的問題就能夠自己解決了，遇到比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)置換、頸椎病等情況才會(huì)求助于外援。
　　這位醫(yī)生表示，“走穴”現(xiàn)象之所以能夠長(zhǎng)期存在，有很多現(xiàn)實(shí)因素。除了發(fā)出邀請(qǐng)的醫(yī)院希望留住病人外，受邀專家也同樣有追求經(jīng)濟(jì)收入的需求?！安∪硕纪筢t(yī)院跑，但醫(yī)院手術(shù)臺(tái)有限，有的病人甚至要等上幾個(gè)月才能做上手術(shù)。這時(shí)醫(yī)生就會(huì)建議病人住另外一家醫(yī)院，但仍然由他去做手術(shù)?！?br /> 　　與小醫(yī)院人才匱乏形成強(qiáng)烈反差的是，大醫(yī)院“壓人”現(xiàn)象較為普遍?！耙恍┏墒斓那嗄赆t(yī)生在本院得不到主刀機(jī)會(huì)，也希望通過‘走穴’積累經(jīng)驗(yàn)，讓自己成長(zhǎng)得更快?！边@位醫(yī)生說。
　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是“出軌”嗎
　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給了公立醫(yī)院醫(yī)生靠技術(shù)贏得更多合法收入的機(jī)會(huì)，也讓求賢若渴的基層醫(yī)院看到了希望。然而，這一政策是否可以將多年來醫(yī)生私下的“走穴”置于陽(yáng)光之下？
　　自由執(zhí)業(yè)者、血管外科專家張強(qiáng)在談到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)毫不避諱地說：“體制內(nèi)醫(yī)生屬于‘已婚’，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就是‘出軌’。如果院長(zhǎng)能同意，那是‘大愛’！”
　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不同意怎么辦，幾乎是每個(gè)打算申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生都會(huì)考慮的問題。溫州康寧醫(yī)院是一所三甲民營(yíng)醫(yī)院，擔(dān)任該院血透中心主任的單亦升原是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師。在浙江省，醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然不需要經(jīng)過原醫(yī)院同意，但在談及為何從公立醫(yī)院出走而不是申請(qǐng)?jiān)诿駹I(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，單亦升坦言，主要是擔(dān)心申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)讓單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己有看法，影響發(fā)展前途。
　　而一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)在接受記者采訪時(shí)表達(dá)的想法也證實(shí)了上面的猜測(cè)。這位院長(zhǎng)表示，一般來說，三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生都在超負(fù)荷工作。如果一些醫(yī)生的精力和時(shí)間還允許他們?nèi)ザ帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)，那么為什么不能多承擔(dān)一些本院的工作？
　　多年沿襲的事業(yè)單位人事管理模式讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遭遇了很多困難。張強(qiáng)認(rèn)為，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在“管理醫(yī)生”，而不是“服務(wù)醫(yī)生”。也正因?yàn)獒t(yī)生是醫(yī)院的雇員，作為第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的公立醫(yī)院往往難以保持開放心態(tài)，批準(zhǔn)其另外的執(zhí)業(yè)點(diǎn)。
　　“從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過渡到自由執(zhí)業(yè)，才是讓優(yōu)質(zhì)人才真正流動(dòng)起來的關(guān)鍵。”張強(qiáng)對(duì)自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的概念做了澄清，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是不放棄體制內(nèi)身份的兼職；自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院之間是平等簽約關(guān)系。
　　自由執(zhí)業(yè)的時(shí)代會(huì)很快到來嗎？張強(qiáng)給出的答案是“不會(huì)”?！白杂蓤?zhí)業(yè)的成本很高，很多醫(yī)務(wù)人員缺乏自由執(zhí)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和條件，對(duì)編制和體制存在較多的依賴。”
　　對(duì)口幫扶應(yīng)更加務(wù)實(shí)
　　在醫(yī)生個(gè)人行為之外，城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作一直以來被視作是促進(jìn)城市醫(yī)療資源合理流動(dòng)、補(bǔ)充基層醫(yī)療技術(shù)力量的有效手段。
　　貴州省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長(zhǎng)安仕海表示，近年來，通過浙江省三級(jí)醫(yī)院支援貴州，帶動(dòng)了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平的提升，使農(nóng)村的一些常見病、多發(fā)病和部分疑難病癥能在當(dāng)?shù)鼐徒玫浇鉀Q。
　　如何更大限度地發(fā)揮對(duì)口支援的效能？北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武認(rèn)為，培訓(xùn)和幫扶不能做“花架子”，不應(yīng)該非要下到某個(gè)鄉(xiāng)、某個(gè)村才算數(shù)，而應(yīng)根據(jù)需求派出合適的醫(yī)生。如果，讓一位看某專業(yè)疑難病的頂級(jí)專家去鄉(xiāng)村醫(yī)院，就無(wú)法發(fā)揮專家的特長(zhǎng)和作用。
　　北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村說，該院每年都派很多專科醫(yī)生去對(duì)口社區(qū)坐診，但在那里每個(gè)半天看四五位病人，不得不說是一種資源浪費(fèi)。
　　那么，由下級(jí)醫(yī)院輸送業(yè)務(wù)骨干到大醫(yī)院輪訓(xùn)是否更加可行？安仕海表示，從當(dāng)?shù)貙?shí)踐來看，派出基層醫(yī)院管理人員、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，確實(shí)能夠提高其管理能力和業(yè)務(wù)水平。但是，一些受援縣級(jí)醫(yī)院普遍存在專業(yè)技術(shù)人員明顯不足的問題，難以派出骨干業(yè)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇認(rèn)為，要把常見病、多發(fā)病病人留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，更多的是靠服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提升。盛京醫(yī)院目前正在探索向基層醫(yī)院派出業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，試圖通過輸出科學(xué)的管理模式，釋放大醫(yī)院的品牌效應(yīng)，讓老百姓愿意選擇身邊這些大醫(yī)院的“連鎖店”。
　　受援方的主動(dòng)性很重要
　　“要讓對(duì)口幫扶收到實(shí)實(shí)在在的效果，不能單靠支援單位的傾力幫助，受援方的態(tài)度也十分重要。”安仕海說，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作效果不夠明顯的原因之一，正是部分受援醫(yī)院積極性不高、主動(dòng)性不強(qiáng)。
　　安仕海說，在貴州省思南縣，當(dāng)?shù)卣恢卑褜?duì)口支援工作作為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的抓手，要求支援和受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時(shí)間，并將對(duì)口支援工作目標(biāo)任務(wù)列入受援醫(yī)院年度工作任務(wù)和院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制內(nèi)容加以考核。
　　思南縣人民醫(yī)院在與浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院的幫扶合作中，明確臨床科室必須由副高以上人員帶教，醫(yī)技科室必須由中級(jí)以上人員帶教，護(hù)理人員必須由主管護(hù)師以上人員帶教。2014年，該院與遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采取了“掛職”幫扶模式，即把幫扶專家任命為科室副主任，直接參與管理科室，讓幫扶專家融入醫(yī)院的發(fā)展中來。
　　自2005年以來，依托萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、東西部地區(qū)醫(yī)院省際對(duì)口支援、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)等載體，思南縣人民醫(yī)院先后得到貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院、首鋼水鋼總醫(yī)院、貴州航天醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等醫(yī)院的對(duì)口幫扶。在各單位的幫扶下，該院組建了重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、急診科等7個(gè)科室，開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)達(dá)30多項(xiàng)。自2005年至今，該院每年開展的各類手術(shù)從1200臺(tái)次上升到5000臺(tái)次，轉(zhuǎn)診率從20%下降到10%。

（責(zé)任編輯：秋彤）