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□本報(bào)記者 葉龍杰 葛云峰 特約記者 焦曉寧□

　　大醫(yī)院人滿為患，患者為什么仍然執(zhí)著地去擠大醫(yī)院？基層為什么難以分流患者？記者采訪時(shí)注意到，在基層，大樓蓋起來(lái)了，設(shè)備配好了，但合格的醫(yī)生卻越來(lái)越少了。
　　在陜西省安康市寧陜縣，從縣醫(yī)院到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，均存在逐級(jí)挖人、業(yè)務(wù)“跳閘”的問(wèn)題。要建立分級(jí)診療體系，基層衛(wèi)生工作者們關(guān)心的核心問(wèn)題是，如何建立一個(gè)良性的人才流動(dòng)機(jī)制。
　　蓋大樓“好風(fēng)光”
　　缺人才難有“新氣象”
　　3月底，即將從山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的陳立（化名）坐了一夜的火車抵達(dá)西安，又坐大巴在秦嶺山麓間跑了3個(gè)小時(shí)，來(lái)到只有7.4萬(wàn)人口的寧陜縣，目的是實(shí)地考察一下寧陜縣醫(yī)院。他此行的路費(fèi)、住宿費(fèi)就是由這家醫(yī)院提供的。
　　首先映入陳立眼簾的，是該院新建成的綜合大樓。這棟大樓共有9層，坐落于穿過(guò)縣城的長(zhǎng)安河畔。然而，持續(xù)多年的醫(yī)生流失及人才荒現(xiàn)象，顯然難以支撐縣醫(yī)院的這種表面“風(fēng)光”。
　　該院院長(zhǎng)陳玖浩介紹，醫(yī)改啟動(dòng)后，該院門(mén)診、住院人次分別從2008年的5萬(wàn)人次、1000多人次增長(zhǎng)到2013年的10.2萬(wàn)人次、4300多人次，目前床位使用率達(dá)到101%。而在全院205名職工中，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有52人，其中還包括4位院領(lǐng)導(dǎo)、5位返聘專家。5年來(lái)，該院先后招聘了17名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，如今留下的只有6名。
　　“一般畢業(yè)生在醫(yī)院呆3年就能考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，考上后能走的就走了?！标惥梁普f(shuō)，這也是醫(yī)院寧愿出錢(qián)也要讓陳立這樣的畢業(yè)生過(guò)來(lái)看看的原因。
　　骨干被抽調(diào)充實(shí)縣醫(yī)院
　　衛(wèi)生院業(yè)務(wù)“跳閘”
　　今年3月，寧陜縣醫(yī)院在陜西省森工醫(yī)院的支援下，開(kāi)設(shè)了有9張床位的兒科病房。首位被派來(lái)支援的兒科主治醫(yī)生申波發(fā)現(xiàn)，9張病床就沒(méi)有空閑的時(shí)候，天天爆滿。
　　“來(lái)了才發(fā)現(xiàn)，這里的兒童以前看病確實(shí)不方便?，F(xiàn)在住院的主要是一些肺炎、腸炎、呼吸道感染的患兒，大都來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到縣醫(yī)院要2個(gè)多小時(shí)車程。這里如果沒(méi)法住院就得去西安，那要花更多的錢(qián)?！鄙瓴ㄕf(shuō)。
　　為了充實(shí)該院兒科病房的人員力量，寧陜縣衛(wèi)生局動(dòng)用行政手段，從該縣四畝地中心衛(wèi)生院、龍王中心衛(wèi)生院抽調(diào)了2名業(yè)務(wù)骨干配合申波工作。作為四畝地中心衛(wèi)生院僅有的2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一，郭山至今還記得院長(zhǎng)含淚送別時(shí)說(shuō)的話：“你走了，衛(wèi)生院今后可怎么辦??？”
　　該縣筒車灣中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)余劍東說(shuō)，目前筒車灣中心衛(wèi)生院共有8名正式職工，業(yè)務(wù)骨干年年流失，多是被衛(wèi)生局調(diào)走的?！叭ツ昃捅怀檎{(diào)了5人，分配到縣醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所。原來(lái)衛(wèi)生院還有個(gè)檢驗(yàn)科，人被調(diào)走之后只好關(guān)門(mén)了?！?br /> 　　寧陜縣也在積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充人才。去年4月，寧陜縣衛(wèi)生局采取合同聘用制的方式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開(kāi)招聘37名公共衛(wèi)生人員，由縣財(cái)政、縣衛(wèi)生部門(mén)每年拿出120余萬(wàn)元，共同承擔(dān)每人每年3.29萬(wàn)元的工資。
　　余劍東介紹，筒車灣中心衛(wèi)生院分到了5個(gè)人，其中1人后來(lái)考上鎮(zhèn)政府公務(wù)員離開(kāi)了。目前，筒車灣中心衛(wèi)生院每天的門(mén)診量只有十幾人次，患者外流現(xiàn)象嚴(yán)重。
　　在寧陜縣衛(wèi)生局招聘的37名公共衛(wèi)生人員中，就有筒車灣衛(wèi)生院管理下的海棠園村村醫(yī)朱漢英，現(xiàn)被分配到鄰近的梅子鎮(zhèn)博愛(ài)衛(wèi)生院工作?！昂Ｌ膱@村現(xiàn)在沒(méi)有村醫(yī)，工作只能由鄰近村子的村醫(yī)接手?！庇鄤|說(shuō)。
　　向下“虹吸”難以為繼
　　廣攬畢業(yè)生全縣總動(dòng)員
　　患者從鄉(xiāng)鎮(zhèn)外流，余劍東歸因于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的“虹吸”。而在陳玖浩看來(lái)，如今這種“虹吸”已越來(lái)越難以為繼。
　　2014年，寧陜縣醫(yī)院制訂了一個(gè)計(jì)劃，準(zhǔn)備招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)15人、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)10人、中醫(yī)專業(yè)5人、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)2人、臨床醫(yī)學(xué)麻醉專業(yè)2人。為此，全縣總動(dòng)員，縣醫(yī)院派人會(huì)同縣衛(wèi)生局、人社局專程趕赴四川瀘州、寧夏銀川、山西太原多地醫(yī)學(xué)院校廣攬畢業(yè)生。
　　“目前已有30人有了初步意向?！标惥梁普f(shuō)，這些初步意向是建立在優(yōu)厚待遇的基礎(chǔ)上，“每人給予3萬(wàn)元安家費(fèi)，工資在國(guó)家規(guī)定的基礎(chǔ)上上浮2級(jí)。也就是說(shuō)畢業(yè)生一到醫(yī)院工作，月薪就達(dá)4500元（包括五險(xiǎn)一金）?！睘榇?，畢業(yè)生須與醫(yī)院簽訂為期5年的勞動(dòng)合同。
　　根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，這些畢業(yè)生招聘進(jìn)來(lái)后能否呆滿5年還是個(gè)未知數(shù)，呆滿5年后選擇繼續(xù)留下來(lái)的會(huì)更少。
　　作為寧陜縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍振興與激勵(lì)工程項(xiàng)目的一部分，充分挖掘本土人才已成為寧陜縣衛(wèi)生局的現(xiàn)實(shí)選擇。在梅子鎮(zhèn)博愛(ài)衛(wèi)生院，從村醫(yī)崗位上被招聘入職的朱漢英在新建的5層大樓里有了自己的宿舍。根據(jù)與縣衛(wèi)生局的協(xié)議，她必須在3年內(nèi)至少考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，否則將被自動(dòng)解聘。
　　而本地醫(yī)學(xué)生源缺乏，也成為新招聘畢業(yè)生不穩(wěn)定的因素之一。陳玖浩曾到當(dāng)?shù)匾凰咧凶稣{(diào)查，竟沒(méi)有一名高三學(xué)生愿意報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。醫(yī)患關(guān)系緊張成為學(xué)生拒絕學(xué)醫(yī)的最主要因素。
　　醫(yī)改投入軟硬失調(diào)
　　留患者還要靠人才
　　梅子鎮(zhèn)博愛(ài)衛(wèi)生院由紅十字會(huì)捐款建設(shè)，雖然全鎮(zhèn)只有2500多位居民，但大樓建設(shè)仍體現(xiàn)了一定的前瞻性，不僅有全科診室、病房，還有化驗(yàn)室、B超室、心電圖室，同時(shí)規(guī)劃了手術(shù)室。
　　與氣派的硬件條件相比，每天十幾人次的就診量讓這家衛(wèi)生院顯得空蕩蕩的。該衛(wèi)生院一名職工表示，患者一般會(huì)選擇到縣醫(yī)院去看病，“衛(wèi)生院看村醫(yī)看的病，縣醫(yī)院接納衛(wèi)生院本應(yīng)接納的患者，這已經(jīng)是普遍的現(xiàn)象?！?br /> 　　“寧陜縣全年的財(cái)政收入才5000多萬(wàn)元，而每年花在衛(wèi)生事業(yè)上的經(jīng)費(fèi)超過(guò)2000萬(wàn)元?！睂庩兛h衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊永杰說(shuō)，與當(dāng)?shù)鼐揞~的醫(yī)改投入相比，該縣超過(guò)20%的新農(nóng)合患者流向外地，占用的新農(nóng)合資金達(dá)到1/3，“僅去年，新農(nóng)合資金就‘冒頂’150萬(wàn)元?！?br /> 　　“此前醫(yī)改的投入在一定程度上解決了看得起病、有地方看病的問(wèn)題，但有沒(méi)有醫(yī)生看病始終是最大的問(wèn)題?！睏钣澜艹姓J(rèn)，與不斷改善的硬件相比，縣、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟件相對(duì)薄弱，專業(yè)技術(shù)人才特別是臨床醫(yī)學(xué)人才持續(xù)短缺，這怎能留得住患者？
　　楊永杰表示，無(wú)論從方便縣域內(nèi)患者就診考慮，還是從新農(nóng)合資金安全考慮，都必須大力推進(jìn)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣的目標(biāo)。

（責(zé)任編輯：秋彤）