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——山東省腫瘤醫(yī)院內涵建設實踐（上）

□本報記者 孫 夢 楊秋蘭 通訊員 路友華□

　　十多年前坐落在濟南市偏遠西郊的結核病療養(yǎng)院，在十幾年后復旦大學醫(yī)院管理研究所評選的2012年度中國最佳醫(yī)院排行榜上，躍居全國腫瘤?？漆t(yī)院第6位，去年年底又以高票通過國家臨床重點?？平ㄔO單位評審。
　　山東省腫瘤醫(yī)院是如何實現自我突破的？一位曾到該院調研的資深醫(yī)院管理專家表示，用精準定位力促學科發(fā)展，給人才成長搭建平臺，山東省腫瘤醫(yī)院以學科和人才為抓手，成功走出了一條內涵建設之路。
　　著力打造拳頭學科
　　在非小細胞肺癌治療中，傳統(tǒng)放療不僅要照射原發(fā)灶和受累淋巴結，還會預防性照射肺門、縱隔淋巴結甚至同側鎖骨上淋巴結等。2009年，由美國國家癌癥治療協(xié)作網（NCCN）發(fā)布的非小細胞肺癌臨床治療指南中，則推薦非小細胞肺癌的標準射野原則為累及野照射，與傳統(tǒng)做法相比，大大縮小了照射范圍，減輕了患者的放療損傷，提高了患者的生存質量。這個改變，來自于山東省腫瘤醫(yī)院開展的一項前瞻性臨床試驗。這項研究成果連續(xù)4年被NCCN采用，至今仍在為全球腫瘤放療臨床醫(yī)生提供參考。
　　這樣的前沿性研究，是山東省腫瘤醫(yī)院精準定位、著力發(fā)展拳頭學科的成果。
　　中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明說，他在1983年大學畢業(yè)分配到這里時，從濟南市區(qū)到醫(yī)院只有一路公交車，來一趟要花近兩個小時，面對這樣的環(huán)境，職工人心不穩(wěn)，醫(yī)院的發(fā)展也很受限。1993年，在美國弗吉尼亞大學醫(yī)學院和哈佛大學學習了5年的于金明，帶著先進的放射治療技術和滿滿三大箱專業(yè)書籍回到醫(yī)院，任放療科副主任。2001年當選院長后，于金明決定調整學科發(fā)展戰(zhàn)略，把專業(yè)、人才優(yōu)勢更加明顯的放療科打造成醫(yī)院的拳頭科室。
　　在于金明的帶領下，“精確放療”研究成為放療學科發(fā)展的突破口，“靶區(qū)精確勾畫”“射線精確施照”等理念相繼在國內首先被提出并實施。該院在國際上較早開展腫瘤生物靶區(qū)勾畫研究，被美國臨床腫瘤學會官方媒體《ASCO News》評價為“革命性的技術和突破性的創(chuàng)新”；在國際上率先應用核酸增殖顯像指導食管癌靶區(qū)勾畫及預測療效，論文被國際期刊《核醫(yī)學雜志》選為封面文章。
　　在中國放射治療領域，“山東腫瘤”的話語權也不可小覷：在國內較早開展早期乳腺癌保乳“小手術加精確放療”研究，相關研究成果被納入《中國乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011版）》；肺癌、乳腺癌、食管癌等精確放療技術在國內100余家三級醫(yī)院推廣應用，并獲國家和省部級科技獎12項。
　　帶動“小伙伴”快步走
　　“總體來說，我院的科研底子還是薄?，F代醫(yī)學高度集成，不可能依靠單一學科打天下，只有集中力量打殲滅戰(zhàn)，集合多學科形成‘狼群’，才能在激烈的競爭中分得一杯羹。”于金明說。
　　在山東省腫瘤醫(yī)院，多學科聯(lián)合攻關一個課題的例子不勝枚舉。
　　“個體化放療是指為患者進行量體裁衣式的治療，這也是未來放療發(fā)展的方向，而在個體化放療中，分子影像是基石之一?！边@是于金明對放射治療未來發(fā)展方向的預測。山東省腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師岳金波告訴記者，傳統(tǒng)的以CT技術為代表的解剖影像引導放療，對不均質的靶區(qū)劑量照射是均勻的；而當采用功能影像引導放療時，對于不同生物學特征的亞靶區(qū)，可以采用不同的劑量梯度，更符合腫瘤異質性生物學行為，針對性更強。
　　山東省腫瘤醫(yī)院科研科副主任邢力剛說，多年來，該院放療學和影像學專家聯(lián)合進行功能分子影像技術引導的腫瘤放射治療的研究，其中，將腫瘤乏氧顯像和表皮生長因子顯像等功能分子影像技術用于肺癌、食管癌等腫瘤的放療，屬于在國際上率先進行的研究。2009年，該院功能影像技術引導的腫瘤放射治療項目榮獲國家科技進步獎二等獎，目前他們正在向全國推廣這一技術體系。
　　在山東省腫瘤醫(yī)院主管科研工作的院長助理宋現讓看來，“集中火力”的科研戰(zhàn)略除了能更快地出成果，還可以帶動所有參與學科共同發(fā)展，尤其是一些相對弱勢的學科，在多個學科一起攻關時，可以發(fā)現自己的不足并迎頭趕上。
　　讓更多人共享進步成果
　　學科強了，影響大了，病人多了，但山東省腫瘤醫(yī)院并沒有急劇擴張床位。到目前為止，該院的床位嚴格控制在1300張左右，這在全國腫瘤醫(yī)院中只是中下水平。于金明對此的解釋是，醫(yī)院發(fā)展的目的，是讓更多患者共享醫(yī)療進步的成果，如果醫(yī)院把精力放在“攤大餅”上，只會稀釋這一成果，這與醫(yī)院發(fā)展的初衷是相悖的。
　　“現在，我院收治的病人中，疑難病占了一大半，都是病情比較棘手，來尋求綜合治療方案的?！彼维F讓說，大型醫(yī)院的使命是能夠救治影響人民群眾身體健康的重大疾病，這也是醫(yī)院大力發(fā)展學科的終極意義。
　　山東省腫瘤醫(yī)院還積極“走出去”，主動將優(yōu)質醫(yī)療資源輻射到患者更需要的地方。新疆生產建設兵團農二師焉耆醫(yī)院是一家二級甲等醫(yī)院，十余年前，山東省腫瘤醫(yī)院對口支援這家醫(yī)院時發(fā)現，因為沒有放射治療物理師，該院已經安裝許久的直線加速器一直閑置著。山東省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務部主任王紹平說，得知這一情況后，該院派出物理師到受援醫(yī)院進行人員培訓、機器調試，早已使其能獨立開展這一業(yè)務。
　　隨著在腫瘤界的影響力不斷提升，越來越多的人來山東省腫瘤醫(yī)院進修學習，美國、古巴的醫(yī)生也不遠萬里前來取經。去年，該院共接收進修醫(yī)師、技師和護理人員210人，其中三級醫(yī)院進修人員61人，省外進修人員35人，進修學習放射物理技術的達90余人。
　　“現在，我院是山東省腫瘤質控中心和指定的二級醫(yī)院指導基地，我們也在積極發(fā)揮專科龍頭的引領帶動作用，制訂腫瘤相關學科的質量控制標準、操作規(guī)范及考核方案，希望我們制定的各項標準能夠影響更多的醫(yī)院和醫(yī)生，能有更多的病人從高水平、規(guī)范化的診療中獲益?！鄙綎|省腫瘤醫(yī)院副院長李寶生說。

（責任編輯：秋彤）