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黃天香  劉建剛

    廣袤而美麗的雪域高原，是一片神奇的土地，這里有蜿蜒連綿的雪山，氣勢(shì)雄偉的“世界屋脊”，令人陶醉的草原牧場(chǎng)，還有那仿佛伸手就能觸摸到的陽光……然而，特殊的環(huán)境和氣候，也讓生活在這里的廣大農(nóng)牧民長(zhǎng)期受到如眼科病、婦科病等多種疾病的困擾。
　　從2009年6月開始，新一輪醫(yī)改在雪域高原生根發(fā)芽，一項(xiàng)高水平、更全面的醫(yī)療保障制度覆蓋了整個(gè)雪域高原。
　　建機(jī)制：政府有力保障
　　新舊西藏兩重天。和平解放前，西藏只有3所設(shè)備簡(jiǎn)陋、規(guī)模很小的官辦藏醫(yī)機(jī)構(gòu)和少量私人診所，從醫(yī)人員不足百人?，F(xiàn)在，西藏已經(jīng)形成了藏、中、西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，公共醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)高于內(nèi)地水平，逐步建立了以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，在全國率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策全覆蓋。
　　“世界屋脊”是地球上距離太陽最近的地方，也是黨中央最為牽掛的地方。據(jù)了解，西藏1997年在農(nóng)牧區(qū)推行合作醫(yī)療制度，2003年建立了以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，不僅保證了農(nóng)牧民基本的醫(yī)療保健權(quán)利，同時(shí)也大大降低了農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)測(cè)算，“十一五”期間，國家和西藏自治區(qū)用于農(nóng)牧民免費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)達(dá)15億多元。
　　西藏新醫(yī)改方案把黨的路線、方針政策與西藏實(shí)際相結(jié)合，堅(jiān)持“與全國框架一致、體制銜接、循序漸進(jìn)、適當(dāng)變通”的總體原則，圍繞“建立健全西藏覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這個(gè)目標(biāo)，力求量化指標(biāo)更細(xì)、服務(wù)范圍更廣、服務(wù)方式更全。
  　由于西藏的特殊區(qū)情，國家對(duì)西藏的基層醫(yī)改也給予了政策、財(cái)力、人才等方面的大力支持。國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛非常關(guān)心西藏醫(yī)改，要求西藏要緊緊結(jié)合自身實(shí)際制定醫(yī)改措施。
　　一項(xiàng)項(xiàng)特殊的政策，凝聚了黨和政府對(duì)西藏的厚愛。而一組組真實(shí)的數(shù)據(jù)，印證了新醫(yī)改實(shí)施以來西藏發(fā)生的變化。
　　數(shù)據(jù)顯示，截至2011年12月，西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)42.43萬人，參保率達(dá)95%以上，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)24.32萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)18.11萬人。以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度繼續(xù)保持農(nóng)牧區(qū)人口全覆蓋，參加農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度個(gè)人籌資的農(nóng)牧民達(dá)到96.23%。全部解決了關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、大學(xué)生、寺廟僧尼等人群已全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)政策全覆蓋。
　　抓落實(shí)：措施全面跟進(jìn)
　　地域遼闊、居住分散，是西藏的現(xiàn)實(shí)情況。為增強(qiáng)新醫(yī)改工作的針對(duì)性，深入了解西藏醫(yī)改進(jìn)展情況和存在的主要問題，西藏自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門把加強(qiáng)調(diào)研作為重要抓手，深入基層，摸清情況。3年來，西藏自治區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)在赴基層調(diào)研經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況時(shí)，均將醫(yī)改工作作為重要內(nèi)容，詳細(xì)了解醫(yī)改工作進(jìn)展情況，現(xiàn)場(chǎng)辦公，解決實(shí)際問題。分管領(lǐng)導(dǎo)也就醫(yī)改進(jìn)展情況和存在的問題進(jìn)行了專題調(diào)研。西藏自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位也多次深入基層，就基本藥物制度的實(shí)施、財(cái)政補(bǔ)貼等有關(guān)問題深入調(diào)研，為制定符合西藏實(shí)際的醫(yī)改政策提供了依據(jù)。
　　由于措施全面跟進(jìn)，目前，西藏新醫(yī)改已經(jīng)顯現(xiàn)出八個(gè)方面的突出特點(diǎn)：一是以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度在全國率先實(shí)現(xiàn)了農(nóng)牧區(qū)人口全覆蓋。農(nóng)牧民群眾無論是否繳納個(gè)人籌資，均可享受報(bào)銷補(bǔ)償。二是在提高基本醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次方面走在全國前列。西藏自治區(qū)已在2007年、2009年分別實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助全覆蓋。醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化和全社會(huì)覆蓋，不分門診和住院的區(qū)別，取消了病種限制、起付線和個(gè)人承擔(dān)比例，簡(jiǎn)化了醫(yī)療救助程序，提高了救助標(biāo)準(zhǔn)。四是基本醫(yī)療保障補(bǔ)助水平高于全國平均水平。2011年，西藏自治區(qū)各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為220元和260元，分別比全國平均水平高20元和60元。2012年，各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃提高到260元和300元。五是在國家提出的“完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的基礎(chǔ)上，西藏自治區(qū)又安排了學(xué)校醫(yī)務(wù)室建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善。六是注重發(fā)揮藏醫(yī)藥作用。西藏自治區(qū)人民政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步扶持和發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)的意見》和《西藏自治區(qū)基本用藥增補(bǔ)目錄》，共增補(bǔ)各種藥品502種，其中藏藥占96%以上。七是擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面等工作提前完成。城鎮(zhèn)職工參保率、城鎮(zhèn)居民參保率提前1年實(shí)現(xiàn)國家規(guī)定目標(biāo)。15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗工作提前一年完成。八是結(jié)合西藏自治區(qū)實(shí)際，將“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”、為初中畢業(yè)生做健康檢查等項(xiàng)目作為公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在西藏全區(qū)實(shí)施。與此同時(shí)，自治區(qū)財(cái)政為城鎮(zhèn)職工、居民和農(nóng)牧民購買了大額醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，年度最高賠付額分別為14萬元、8萬元和7萬元。
　　西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)普布卓瑪說：“和平解放60年來，我區(qū)實(shí)現(xiàn)了由過去一直實(shí)行的低水平的全民免費(fèi)醫(yī)療制度，到現(xiàn)在實(shí)行的以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的重大轉(zhuǎn)變。事實(shí)證明，農(nóng)牧民群眾對(duì)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度是理解和擁護(hù)的，也是積極支持的?！?/span>
　　顯成效：群眾負(fù)擔(dān)減輕
　　拉薩市墨竹工卡縣扎西崗鄉(xiāng)吉古村村民瓊達(dá)說：“這些年來，自治區(qū)政府出臺(tái)了很多好的政策，我也了解一些。對(duì)于我們老百姓來說，這些政策的出臺(tái)，是黨和政府為我們老百姓辦實(shí)事、謀福祉的具體體現(xiàn)，是深得人心、惠及廣大老百姓特別是婦女兒童的好事?！?/span>
　　對(duì)于新醫(yī)改帶來的好處，瓊達(dá)有著切身的感受。她說：“2010年8月，我因妊高癥，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，出現(xiàn)早產(chǎn)，鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)送我到縣醫(yī)院就診，因病情較重，縣醫(yī)院馬上指派車輛以“綠色通道”的方式護(hù)送我前往自治區(qū)人民醫(yī)院急救，我和女兒才保全了性命。隨后，縣衛(wèi)生局不僅為我和女兒報(bào)銷了住院花費(fèi)的14,475元，還給我住院分娩的50元獎(jiǎng)勵(lì)和住院生活補(bǔ)助100元。讓我切實(shí)感受到黨和政府的這些優(yōu)惠政策，是實(shí)實(shí)在在的惠民政策，是真心實(shí)意為老百姓特別是為婦女兒童健康服務(wù)的政策。”
　　瓊達(dá)的健康幸福新生活，是西藏廣大農(nóng)牧民健康幸福新生活的一個(gè)縮影。
　　目前的西藏自治區(qū)，全民醫(yī)保制度建設(shè)加快推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革穩(wěn)妥推進(jìn)；基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)力度進(jìn)一步加大；全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)……以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為例，西藏自治區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從2009年的人均25元增加到2011年的人均30元。實(shí)現(xiàn)了“降消”項(xiàng)目73個(gè)縣（市、區(qū)）和雙湖特別區(qū)全覆蓋，2010年，全區(qū)孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別為174.8/10萬和20.7‰，比2009年下降了50個(gè)百分點(diǎn)和1個(gè)百分點(diǎn)，成為兩個(gè)死亡率下降最為明顯的一年。對(duì)每位住院分娩的農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了補(bǔ)助，截至2011年12月，已補(bǔ)助45,798人，補(bǔ)助金額達(dá)1277.61萬元。2011年，自治區(qū)為全區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒購買了人均200元的母嬰商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡者分別給予2.7萬和0.3萬元的賠付，并對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒特定疾病給予不同比例的賠付。西藏自治區(qū)財(cái)政每年安排200萬元專項(xiàng)資金，實(shí)施健康教育，共向農(nóng)牧區(qū)發(fā)放藏漢語宣傳材料50萬余份，為農(nóng)牧區(qū)培訓(xùn)婦幼保健健康教育人員5000人。認(rèn)真做好地方病防治工作。全面實(shí)現(xiàn)碘缺乏病消除目標(biāo)，監(jiān)測(cè)碘鹽覆蓋率達(dá)95%以上，認(rèn)真做好鼠疫、氟中毒和大骨節(jié)病防治工作。安排資金4100萬元，用于擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃。
　　點(diǎn)評(píng)： 西藏自治區(qū)新醫(yī)改經(jīng)過3年努力，從原來的“看病難、看病貴”，到現(xiàn)在廣大人民群眾普遍得到了“看得見、摸得著”的實(shí)惠。事實(shí)證明，西藏自治區(qū)醫(yī)改方案符合西藏區(qū)情，符合西藏人民的根本利益，廣大群眾已經(jīng)逐步享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。
　　新醫(yī)改3年來，國家和西藏自治區(qū)黨委、政府從保障和改善民生出發(fā)，不斷加大對(duì)醫(yī)改的政策支持力度：以免費(fèi)醫(yī)療為基礎(chǔ)的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度在全國率先實(shí)現(xiàn)了農(nóng)牧區(qū)人口全覆蓋；在提高基本醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌層次方面走在全國前列；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助全覆蓋；基本醫(yī)療保障補(bǔ)助水平高于全國平均水平……時(shí)至今日，可以說，西藏的新醫(yī)改取得了不菲的成績(jī)，由于“健康守門人”制度得以確立，西藏自治區(qū)廣大群眾對(duì)新醫(yī)改充滿了信心。（一　軒）

（責(zé)任編輯：秋彤）