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編制在縣城醫(yī)院，上班在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，解決后顧之憂

本報(bào)記者 王君平

今年第二批考取屏邊鄉(xiāng)衛(wèi)生院的護(hù)士馮婷在為病人輸液。張忠銀攝

　　【開欄的話】
　　基層醫(yī)療資源不足，亟待補(bǔ)齊短板。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才、管理和技術(shù)等要素的整合和流動(dòng)，是一個(gè)不錯(cuò)的思路。
　　今天開始，本版推出專欄“醫(yī)療資源怎么沉下去”，探討怎樣促使醫(yī)療資源沉下來、用得好、效果佳。　
　　公招3個(gè)崗位，30多人報(bào)名，其中不乏來自鄰縣及外省的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。而一年前，四川省屏山縣新安鎮(zhèn)衛(wèi)生院對外公招臨床、藥劑、護(hù)理人員，無一人前往報(bào)名。這樣的變化，得益于屏山縣衛(wèi)生人事管理創(chuàng)新。
　　近日，記者隨國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會來到屏山縣調(diào)研采訪。屏山縣全國首創(chuàng)的“身份留人”人事制度改革，打破了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員留不住的困境，為解決“基層醫(yī)生荒”提供了有益的借鑒。
　　鄉(xiāng)村醫(yī)生有多缺
　　“當(dāng)初和我一起到鎮(zhèn)衛(wèi)生院的15個(gè)人，辭的辭，走的走，最后只剩5個(gè)人，卻要為中都鎮(zhèn)5萬名群眾提供服務(wù)，困難可想而知?！痹谥卸兼?zhèn)衛(wèi)生院工作了18年的醫(yī)生向偉說。
　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺是普遍性的問題，地處川南山區(qū)的國家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣屏山縣更是如此。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重緊缺，已成為制約當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸。
　　根據(jù)有關(guān)辦法，每1000名農(nóng)業(yè)戶籍人口要配備1—1.5名醫(yī)務(wù)人員，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不少于8名。截至2012年底，屏山縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總數(shù)268人，實(shí)際在編人員147人，空編率高達(dá)45%。屏邊彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院長期以來更是僅有院長一人具備執(zhí)業(yè)資格，目前院長面臨退休，衛(wèi)生院幾乎到了要關(guān)門的境地。
　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很久沒有分來畢業(yè)生了?！痹谙騻サ挠洃浿校罱囊淮问?998年。從宜賓市衛(wèi)生學(xué)校分來的那名女學(xué)生，已經(jīng)調(diào)到縣新農(nóng)合辦公室。
　　由于人手不足，大多數(shù)衛(wèi)生院不得不臨時(shí)聘用人員來補(bǔ)充，專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍很不穩(wěn)定。盡管全縣臨聘人員235人，而10人以下的衛(wèi)生院仍然有9個(gè)。
　　“基層醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)生水平低，自然得不到群眾信賴。要解決這個(gè)問題，需要綜合治理，補(bǔ)償政策、投入政策、人才引進(jìn)等政策配套。”屏山縣衛(wèi)生局局長張崇賓說。
　　為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留住人，宜賓市衛(wèi)生局局長李德勛的辦法是“身份留人”。既然固定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制會讓基層醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心一輩子都工作、生活在偏遠(yuǎn)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)，沒有發(fā)展空間，何不打破這種人事管理體制，實(shí)行“身份留人”？盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，卻是縣城醫(yī)院的人；盡管是縣城醫(yī)院的人，卻先要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。身份留人，通過身份的變換，執(zhí)業(yè)場所的變換，巧妙解決衛(wèi)生院留不住人的難題。
　　編制難題怎么辦
　　按編制辦的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要招1人，招錄比要達(dá)到1∶3。以往，報(bào)名的人太少，湊不到規(guī)定的人數(shù)，沒達(dá)到比例就不能進(jìn)行考試。不要說是招醫(yī)生，連考試的機(jī)會都沒有，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制就白白作廢了。
　　如何避免編制的浪費(fèi)呢？經(jīng)過多次調(diào)研、討論、論證，今年3月，新的政策正式出臺：把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空缺編制統(tǒng)一上掛縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的方式，公招鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，待達(dá)到最低服務(wù)年限5年后，優(yōu)秀人員可直接回到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。
　　有了“身份留人”這個(gè)好制度，如何用好呢？實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化，建立醫(yī)聯(lián)體實(shí)體化運(yùn)作機(jī)制。屏山縣常務(wù)副縣長石進(jìn)介紹，將全縣3個(gè)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成4個(gè)片區(qū)醫(yī)院，由3個(gè)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1個(gè)區(qū)域次中心衛(wèi)生院分別作為牽頭醫(yī)院，負(fù)責(zé)片區(qū)內(nèi)所有公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化，人員由牽頭醫(yī)院根據(jù)片區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需要統(tǒng)一調(diào)配。
　　以身份留人為突破口，探索消除人事管理體制上的障礙，實(shí)現(xiàn)“管辦分開”、“政事分開”，實(shí)行管理權(quán)歸醫(yī)聯(lián)體，監(jiān)督權(quán)歸衛(wèi)生部門，考核權(quán)歸一體化改革辦公室的運(yùn)作模式。石進(jìn)說：“以身份留人，打通城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才、技術(shù)和管理的垂直通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才、設(shè)備等資源要素的合理整合和有序流動(dòng)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，真正解決群眾看病難的實(shí)際問題?！?
　　張崇賓說，在大醫(yī)院可能需要本科學(xué)歷，在衛(wèi)生院大專學(xué)歷就夠了。公開招錄放寬年齡、資質(zhì)條件，讓更多人參與公開招考。公開選用計(jì)劃由縣編委提前下達(dá)，確保他們參加每年首期雙選會，并當(dāng)場簽訂協(xié)議。招錄人員統(tǒng)一調(diào)配，分到各個(gè)衛(wèi)生院，用活用夠現(xiàn)有編制。到2015年，編制使用率將超過85%。
　　今年，屏山縣第一次計(jì)劃公招鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員68人，實(shí)際招聘34人；第二次計(jì)劃公招鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員34人，報(bào)名人數(shù)為155人，實(shí)聘人數(shù)比達(dá)90%以上，扭轉(zhuǎn)了往年公招鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員無人問津的局面。
　　后顧之憂如何解
　　太平鄉(xiāng)農(nóng)民鄭佳明不慎摔傷，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的姚明芳醫(yī)生給他進(jìn)行清創(chuàng)縫合，現(xiàn)在恢復(fù)得很好。姚明芳是太平鄉(xiāng)衛(wèi)生院唯一的全科醫(yī)生，負(fù)責(zé)14個(gè)行政村1.5萬人的醫(yī)療服務(wù)。
　　“如果當(dāng)時(shí)我不在，鄭佳明只能再坐40分鐘車趕到鎮(zhèn)醫(yī)院縫合，那樣不但會造成流血過多，而且還有感染的危險(xiǎn)。”姚明芳對記者說：“雖然有的病我無法解決，但我可以用我的知識指點(diǎn)鄉(xiāng)親們看病走捷徑，避免走彎路?！?br /> 　　在屏山縣大乘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者見到了今年第一批公開招錄的劉洋，33歲的劉洋剛剛到屏邊彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院上班10多天。之前他在屏山縣錦屏鎮(zhèn)做個(gè)體醫(yī)生。
　　“以前不愿考鄉(xiāng)衛(wèi)生院是因?yàn)榇霾睿瑳]保險(xiǎn)，一月工資只有1000多元，還不能調(diào)動(dòng)工作?！眲⒀笳f，“現(xiàn)在我的編制在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拿績效工資，每月能掙四五千，比開診所好。”劉洋爭取進(jìn)縣醫(yī)院，考慮的是縣醫(yī)院的收入高，專業(yè)技能發(fā)展機(jī)會更多。
　　張崇賓說，在職人員工資按編制數(shù)預(yù)算，對邊遠(yuǎn)艱苦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施差異性補(bǔ)助。縣財(cái)政出資350萬元設(shè)立專項(xiàng)貼息和邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助專項(xiàng)資金，讓醫(yī)務(wù)人員在工資保障上吃定心丸。
　　牽頭醫(yī)院每年集中開展3次以上的專題培訓(xùn)，提高和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和診療水平。同時(shí)，衛(wèi)生院安排一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員包括鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣醫(yī)院學(xué)習(xí)技術(shù)。
　　張崇賓介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在助理醫(yī)務(wù)人員資格滿5年、取得醫(yī)師資質(zhì)后可以到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，由縣衛(wèi)生一體化辦公室統(tǒng)一調(diào)配，打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員上升通道。而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員職稱晉升制度，張崇賓表示，有關(guān)部門正在加緊制訂。
　　暢通的上升渠道，激發(fā)了他們提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的積極性。姚明芳表示，過去在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，年齡過了40歲就不想考什么試學(xué)什么了，現(xiàn)在感覺更想拼搏了。
　　石進(jìn)說，屏山縣以“身份留人”為突破口，解決基層醫(yī)生荒的難題。在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，著力消除“看病難”；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，大力破解“看病貴”；統(tǒng)籌醫(yī)務(wù)人員管理一體化，杜絕病人“無人看”；統(tǒng)籌醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)一體化，切實(shí)保障“看好病”。

（責(zé)任編輯：秋彤）