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老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范

　　一、概述
　　人體處于不同的年齡階段，在結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面表現(xiàn)出體質(zhì)差異性。老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)相對(duì)較少，偏頗體質(zhì)較多。因此，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健和穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
　　對(duì)65歲及以上居民，在其知情同意下開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括：①中醫(yī)體質(zhì)信息采集；②中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；③中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
　　二、服務(wù)流程圖及說明
　　服務(wù)流程見圖1。
　　1.中醫(yī)體質(zhì)信息采集
　　按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題，逐項(xiàng)詢問居民近一年的體驗(yàn)、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。
　　2.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)
　　按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。
　　3. 中醫(yī)藥保健指導(dǎo)
　　針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
　　三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定
　　中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。
　　2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，每種體質(zhì)有其獨(dú)自的特征。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人的生理病理特點(diǎn)，制訂了《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。
　?。ㄒ唬├夏耆酥嗅t(yī)體質(zhì)特征
　　1. 平和質(zhì)
　　總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色潤(rùn)澤、精力充沛等為主要特征。
　　形體特征：體形勻稱，無明顯駝背。
　　常見表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)較密，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅、苔薄白，脈和緩有力。
　　心理特征：性格隨和開朗。
　　發(fā)病傾向：平素患病較少。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。
　　2. 氣虛質(zhì)
　　總體特征：元?dú)獠蛔悖云７?、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征。
　　形體特征：形體偏胖，肌肉松軟不實(shí)。
　　常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易頭暈，活動(dòng)量減少，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。
　　心理特征：性格偏內(nèi)向，喜安靜。
　　發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。
　　3. 陽虛質(zhì)
　　總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征。
　　形體特征：肌肉松軟不實(shí)。
　　常見表現(xiàn)：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多見，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。
　　心理特征：性格內(nèi)向，多沉靜。
　　發(fā)病傾向：易患痹證、咳喘、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。
　　4.陰虛質(zhì)
　　總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征。
　　形體特征：體形偏瘦。
　　常見表現(xiàn)：眼睛干澀，口燥咽干，鼻微干，皮膚干燥、脫屑，偏好冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
　　心理特征：性格外向，易急躁。
　　發(fā)病傾向：易患便秘、燥證、消渴等病；感邪易從熱化。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。
　　5.痰濕質(zhì)
　　總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征。
　　形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。
　　常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。
　　心理特征：性格溫和、穩(wěn)重，善于忍耐。
　　發(fā)病傾向：易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。
　　6.濕熱質(zhì)
　　總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征。
　　形體特征：形體中等或偏瘦。
　　常見表現(xiàn)：面垢油光，口苦口中異味，身重困倦，大便黏滯不暢，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下發(fā)黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　心理特征：性格多變，易煩惱。
　　發(fā)病傾向：易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等病。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。
　　7.血瘀質(zhì)
　　總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等表現(xiàn)為主要特征。
　　形體特征：胖瘦均見。
　　常見表現(xiàn)：膚色、目眶晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，肢體麻木，好臥，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。
　　心理特征：性格偏浮躁，易健忘。
　　發(fā)病傾向：易患胸痹、癥瘕及痛證、血證等。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。
　　8. 氣郁質(zhì)
　　總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、緊張焦慮等表現(xiàn)為主要特征。
　　形體特征：形體瘦者為多。
　　常見表現(xiàn)：神情抑郁，緊張焦慮，煩悶不樂，有孤獨(dú)感，容易受到驚嚇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
　　心理特征：性格不穩(wěn)定，敏感多慮。
　　發(fā)病傾向：易患不寐、郁證等。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。
　　9. 特稟質(zhì)
　　總體特征：過敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣外侵，以過敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。
　　形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。
　　常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。
　　心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。
　　發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等；遺傳疾病如血友病等。
　　對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對(duì)季節(jié)變化、異氣外侵適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。
　　（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定
　　根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（見表1）前33項(xiàng)問題采集信息，每一問題按5級(jí)評(píng)分，依據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)（見表2）判定體質(zhì)類型。
　　四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法
　　下面所列是9種基本類型體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法，兼夾體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法可參照?qǐng)?zhí)行。
　?。ㄒ唬┢胶唾|(zhì)
　　1.情志調(diào)攝
　　宜保持平和的心態(tài)?？筛鶕?jù)個(gè)人愛好，選擇彈琴、下棋、書法、繪畫、聽音樂、閱讀、旅游、種植花草等放松心情。
　　2.飲食調(diào)養(yǎng)
　　飲食宜粗細(xì)糧食合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣食品；不要過饑過飽，也不要進(jìn)食過冷過燙或不干凈食物；注意戒煙限酒。
　　四時(shí)飲食調(diào)養(yǎng)：①春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春筍、薺菜等。②夏宜多食新鮮水果，如西瓜、番茄、菠蘿等，其他清涼生津食品，如金銀花、菊花、鮮蘆根、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清熱祛暑。③長(zhǎng)夏宜選用茯苓、藿香、山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、絲瓜等利濕健脾之品，不宜進(jìn)食滋膩礙胃的食物。④秋宜選用寒溫偏性不明顯的平性藥食。同時(shí)，宜食用濡潤(rùn)滋陰之品以保護(hù)陰津，如沙參、麥冬、阿膠、甘草等。⑤冬宜選用溫補(bǔ)之品，如生姜、肉桂、羊肉等溫補(bǔ)之品。
　　3. 起居調(diào)攝
　　起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結(jié)合，穿戴求自然。
　　4.運(yùn)動(dòng)保健
　　形成良好的運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣。可根據(jù)個(gè)人愛好和耐受程度，選擇運(yùn)動(dòng)健身項(xiàng)目。
　　5.穴位保健
　?。?）選穴：涌泉、足三里。
　?。?）定位：涌泉位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上。足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。
　　（3）操作：用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。
　?。ǘ馓撡|(zhì)
　　1.情志調(diào)攝
　　宜保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，不可過度勞神。
　　宜欣賞節(jié)奏明快的音樂，如笛子曲《喜相逢》等。
　　2.飲食調(diào)養(yǎng)
　　宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、蓮子、白扁豆、黃豆、豆腐、雞肉、雞蛋、鵪鶉（蛋）、牛肉等。盡量少吃或不吃檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。
　　參考食療方：（1）山藥粥：山藥、粳米，具有補(bǔ)中益氣功效，適合氣虛體質(zhì)者食用。（2）黃芪童子雞：童子雞、生黃芪，具有益氣補(bǔ)虛功效，適合氣虛體質(zhì)易自汗者食用。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對(duì)氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個(gè)月食用一次，不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。
　　3. 起居調(diào)攝
　　提倡勞逸結(jié)合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時(shí)應(yīng)避免汗出受風(fēng)。居室環(huán)境應(yīng)采用明亮的暖色調(diào)。
　　4. 運(yùn)動(dòng)保健
　　宜選擇比較柔和的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，如八段錦。在做完全套八段錦動(dòng)作后，將“兩手攀足固腎腰”和“攢拳怒目增力氣”各加做1～3遍。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
　　還可采用提肛法防止臟器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在會(huì)陰肛門部。首先吸氣收腹，收縮并提升肛門，停頓2～3秒之后，再緩慢放松呼氣，如此反復(fù)10～15次。
　　5. 穴位保健
　　（1）選穴：氣海、關(guān)元。
　　（2）定位：氣海位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸；關(guān)元位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下3寸。
　?。?）操作：用掌根著力于穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。
　　還可以采用艾條溫和灸，增加溫陽益氣的作用。點(diǎn)燃艾條或借助溫灸盒，對(duì)穴位進(jìn)行溫灸，每次10分鐘。艾條溫和灸點(diǎn)燃端要與皮膚保持2～3厘米的距離，不要燙傷皮膚。溫和灸可每周操作1次。
　?。ㄈ╆柼撡|(zhì)
　　1.情志調(diào)攝
　　宜保持積極向上的心態(tài)，正確對(duì)待生活中的不利事件，及時(shí)調(diào)節(jié)自己的消極情緒。
　　宜欣賞激昂、高亢、豪邁的音樂，如《黃河大合唱》等。
　　2.飲食調(diào)養(yǎng)
　　宜選用甘溫補(bǔ)脾陽、溫腎陽為主的食物，如羊肉、雞肉、帶魚、黃鱔、蝦、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、紅茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、海帶、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、綠豆、蠶豆、綠茶、冷凍飲料等。即使在盛夏也不要過食寒涼之品。
　　參考食療方：（1）當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸、生姜、羊肉，具有溫陽補(bǔ)血、祛寒止痛功效，適合陽虛體質(zhì)者食用。（2）韭菜炒胡桃仁：生胡桃仁、韭菜，具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質(zhì)腰膝冷痛者。
　　3.起居調(diào)攝
　　居住環(huán)境以溫和的暖色調(diào)為宜，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環(huán)境下長(zhǎng)期工作和生活。平時(shí)要注意腰部、背部和下肢保暖。
　　白天保持一定活動(dòng)量，避免打盹瞌睡。睡覺前盡量不要飲水，睡前將小便排凈。
　　4.運(yùn)動(dòng)保健
　　宜在陽光充足的環(huán)境下適當(dāng)進(jìn)行舒緩柔和的戶外活動(dòng)，盡量避免在大風(fēng)、大寒、大雪的環(huán)境中鍛煉。
　　日光浴、空氣浴是較好的強(qiáng)身壯陽之法。也可選擇八段錦，在完成整套動(dòng)作后將“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腎腰”加做1～3遍。
　　5. 穴位保健
　?。?）選穴：關(guān)元、命門。
　　（2）定位：關(guān)元（位置見氣虛質(zhì)）。命門位于腰部，當(dāng)后正中線上,第2腰椎棘突下凹陷中。
　?。?）操作：兩穴均可采用溫和灸（見氣虛質(zhì)）的方法，每周進(jìn)行1次。關(guān)元穴還可采用掌根揉法（見氣虛質(zhì)），按揉每穴2～3分鐘，每天1～2次。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽，以手掌魚際、掌根或拳背摩擦兩側(cè)腰骶部，每次操作約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎?，每?次。
　　（四）陰虛質(zhì)
　　1. 情志調(diào)攝
　　宜加強(qiáng)自我修養(yǎng)、培養(yǎng)自己的耐性，盡量減少與人爭(zhēng)執(zhí)、動(dòng)怒，不宜參加競(jìng)爭(zhēng)勝負(fù)的活動(dòng)，可在安靜、優(yōu)雅環(huán)境中練習(xí)書法、繪畫等。有條件者可以選擇在環(huán)境清新涼爽的海邊、山林旅游休假。
　　宜欣賞曲調(diào)輕柔、舒緩的音樂，如舒伯特《小夜曲》等。
　　2. 飲食調(diào)養(yǎng)
　　宜選用甘涼滋潤(rùn)的食物，如鴨肉、豬瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸薺、鱉、海蜇、海參、甘蔗、銀耳、燕窩等。少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、蔥、蒜、葵花子、酒、咖啡、濃茶，以及荔枝、龍眼、櫻桃、杏、大棗、核桃、栗子等。
　　參考食療方：（1）蜂蜜銀耳蒸百合：百合、蜂蜜、銀耳，具有養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥的功效，適合陰虛體質(zhì)常感咽干口燥、皮膚干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。（2）蓮子百合煲瘦肉：蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，具有養(yǎng)陰清熱、益氣安神功效，適合陰虛體質(zhì)常感虛煩失眠多夢(mèng)者食用。
　　3. 起居調(diào)攝
　　居住環(huán)境宜安靜，睡好“子午覺”。避免熬夜及在高溫酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡溫泉。節(jié)制房事，勿吸煙。注意防曬，保持皮膚濕潤(rùn)，宜選擇選擇蠶絲等清涼柔和的衣物。
　　4. 運(yùn)動(dòng)保健
　　宜做中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，控制出汗量，及時(shí)補(bǔ)充水分。不宜進(jìn)行大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，避免在炎熱的夏天或悶熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。
　　可選擇八段錦，在做完八段錦整套動(dòng)作后將“搖頭擺尾去心火”和“兩手攀足固腎腰”加做1～3遍。也可選擇太極拳、太極劍等。
　　5. 穴位保健
　?。?）選穴：太溪、三陰交。
　?。?）定位：太溪位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。
　　（3）操作：采用指揉的方法（見平和質(zhì)），每個(gè)穴位按揉2～3分鐘，每天操作1～2次。
　　（五）痰濕質(zhì)
　　1. 情志調(diào)攝
　　宜多參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。
　　宜欣賞激進(jìn)、振奮的音樂，如二胡《賽馬》等。
　　2. 飲食調(diào)養(yǎng)
　　宜選用健脾助運(yùn)、祛濕化痰的食物，如冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、山楂、生姜、薺菜、紫菜、海帶、鯽魚、鯉魚、鱸魚、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（膩）的食物。
　　參考食療方：（1）荷葉粥：干荷、大米，具有祛濕降濁的功效，適合痰濕體質(zhì)者食用。（2）冬瓜海帶薏米排骨湯：冬瓜、海帶、薏米、豬排骨（少量）、生姜，具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿的老年人食用。
　　3. 起居調(diào)攝
　　居住環(huán)境宜干燥，不宜潮濕，穿衣面料以棉、麻、絲等透氣散濕的天然纖維為佳，盡量保持寬松，有利于汗液蒸發(fā)，祛除體內(nèi)濕氣。
　　晚上睡覺枕頭不宜過高，防止打鼾加重；早睡早起，不要過于安逸，勿貪戀沙發(fā)和床榻。
　　4. 運(yùn)動(dòng)保健
　　堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自身的狀況循序漸進(jìn)。不宜在陰雨季節(jié)、天氣濕冷的氣候條件下運(yùn)動(dòng)。
　　可選擇快走、武術(shù)以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐漸變得結(jié)實(shí)、致密。如果體重過重、膝蓋受損，可選擇游泳。
　　5.穴位保健
　?。?）選穴：豐隆、足三里。
　?。?）定位：足三里（位置見氣虛質(zhì)）。豐隆位于小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指處。
　?。?）操作：采用指揉法（見平和質(zhì)）。
　　（六）濕熱質(zhì)
　　1. 情志調(diào)攝
　　宜穩(wěn)定情緒，盡量避免煩惱，可選擇不同形式的興趣愛好。
　　宜欣賞曲調(diào)悠揚(yáng)的樂曲，如古箏《高山流水》等。
　　2. 飲食調(diào)養(yǎng)
　　宜選用甘寒或苦寒的清利化濕食物，如綠豆（芽）、綠豆糕、綠茶、芹菜、黃瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、馬齒莧、藕等。少食羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟等肥厚油膩之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。
　　參考食療方：（1）老黃瓜赤小豆煲豬肉湯：老黃瓜、赤小豆、瘦豬肉（少量）、陳皮、生姜，具有清熱利濕、理氣和中的功效，適合濕熱體質(zhì)者食用。（2）綠豆薏米粥：生薏苡仁、綠豆，具有清熱利濕解毒的功效，適合濕熱體質(zhì)易長(zhǎng)瘡癤者食用。
　　3. 起居調(diào)攝
　　居室宜干燥、通風(fēng)良好，避免居處潮熱，可在室內(nèi)用除濕器或空調(diào)改善濕、熱的環(huán)境。選擇款式寬松，透氣性好的天然棉、麻、絲質(zhì)服裝。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚病變。
　　保持充足而有規(guī)律的睡眠，睡前半小時(shí)不宜思考問題、看書、看情節(jié)緊張的電視節(jié)目，避免服用興奮飲料，不宜吸煙飲酒。保持二便通暢，防止?jié)駸岱e聚。
　　4. 運(yùn)動(dòng)保健
　　宜做中長(zhǎng)跑、游泳、各種球類、武術(shù)等強(qiáng)度較大的鍛煉。夏季應(yīng)避免在烈日下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，在秋高氣爽的季節(jié)，經(jīng)常選擇爬山登高，更有助于祛除濕熱。也可做八段錦，在完成整套動(dòng)作后將“雙手托天理三焦”和“調(diào)理脾胃須單舉”加做1～3遍，每日1遍。
　　5. 穴位保健
　　（1）選穴：支溝、陰陵泉。
　?。?）定位：支溝穴位于前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間。陰陵泉位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)踝后下凹陷處）。
　?。?）操作：采用指揉法（見平和質(zhì)）。陰陵泉還可以選擇刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板與皮膚呈45°角在穴位區(qū)域從上往下刮，以皮膚潮紅或出痧點(diǎn)為度。
　?。ㄆ撸┭鲑|(zhì)
　　1. 情志調(diào)攝
　　遇事宜沉穩(wěn)，努力克服浮躁情緒。
　　宜欣賞流暢抒情的音樂，如《春江花月夜》等。
　　2. 飲食調(diào)養(yǎng)
　　宜選用具有調(diào)暢氣血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。少食收澀、寒涼、冰凍之物，如烏梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高膽固醇、油膩食物，如蛋黃、蝦、豬頭肉、豬腦、奶酪等。還可少量飲用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促進(jìn)血液運(yùn)行，但高血壓和冠心病等患者不宜飲用。女性月經(jīng)期間慎用活血類食物。
　　參考食療方：（1）黑豆川芎粥：川芎、黑豆、大米，具有活血祛瘀功效，適合血瘀體質(zhì)者食用。（2）紅花三七蒸老母雞：老母雞、參三七、紅花、陳皮，具有活血行氣功效，適合血瘀體質(zhì)患有胸痹、痛證者食用。
　　3. 起居調(diào)攝
　　居室宜溫暖舒適，不宜在陰暗、寒冷的環(huán)境中長(zhǎng)期工作和生活。衣著宜寬松，注意保暖，保持大便通暢。不宜貪圖安逸，宜在陽光充足的時(shí)候進(jìn)行戶外活動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間打麻將、久坐、看電視等。
　　4. 運(yùn)動(dòng)保健
　　宜進(jìn)行有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，持之以恒。如步行健身法，或者八段錦，在完成整套動(dòng)作后將“左右開弓似射雕”和“背后七顛百病消”加做1～3遍。避免在封閉環(huán)境中進(jìn)行鍛煉。鍛煉強(qiáng)度視身體情況而定，不宜進(jìn)行大強(qiáng)度、大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，以防意外。
　　5. 穴位保健
　　（1）選穴：期門、血海。
　?。?）定位：期門位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。血海：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。
　　（3）操作：采用指揉法（見平和質(zhì)）。
　?。ò耍庥糍|(zhì)
　　1. 情志調(diào)攝
　　宜樂觀開朗，多與他人相處，不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不能排解時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)向朋友傾訴。
　　宜欣賞節(jié)奏歡快、旋律優(yōu)美的樂曲如《金蛇狂舞》等，還適宜看喜劇、勵(lì)志劇，以及輕松愉悅的相聲表演。
　　2. 飲食調(diào)養(yǎng)
　　宜選用具有理氣解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥、金橘、柑橘、柚子等。少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、青梅、楊梅、草莓、楊桃、酸棗、李子、檸檬、南瓜、泡菜等。
　　參考食療方：（1）三花茶：茉莉花、菊花、玫瑰花，具有行氣解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者飲用。（2）黃花菜瘦肉湯：黃花菜（水焯）、豬瘦肉、生姜，適量油鹽。具有疏肝解郁功效，適合氣郁體質(zhì)者食用。
　　3. 起居調(diào)攝
　　盡量增加戶外活動(dòng)和社交，防止一人獨(dú)處時(shí)心生凄涼。居室保持安靜，宜寬敞、明亮。平日保持有規(guī)律的睡眠，睡前避免飲用茶、咖啡和可可等飲料。衣著宜柔軟、透氣、舒適。
　　4. 運(yùn)動(dòng)保健
　　宜多參加群體性體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，堅(jiān)持做較大強(qiáng)度、較大負(fù)荷的“發(fā)泄式”鍛煉，如跑步、登山、游泳。也可參與下棋、打牌等娛樂活動(dòng)，分散注意力。
　　5. 穴位保健
　?。?）選穴：合谷、太沖穴。
　?。?）定位：合谷位于手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。太沖位于足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。
　?。?）操作：采用指揉的方法（見平和質(zhì)）。
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　　1. 情志調(diào)攝
　　過敏體質(zhì)的人因?qū)^敏原敏感，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，因此要在盡量避免過敏原的同時(shí)，還應(yīng)避免緊張情緒。
　　2. 飲食調(diào)養(yǎng)
　　飲食宜均衡、粗細(xì)糧食搭配適當(dāng)、葷素配伍合理，宜多食益氣固表的食物，盡量少食辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質(zhì)的食品，如蠶豆、白扁豆、羊肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、辣椒、濃茶、咖啡等。
    參考食療方：（1）固表粥：烏梅、黃芪、當(dāng)歸、粳米，具有益氣養(yǎng)血脫敏功效，適合過敏體質(zhì)易發(fā)皮膚過敏者食用。（2）黃芪首烏藤燉豬瘦肉：黃芪、首烏藤、豬瘦肉、食鹽、蔥、生姜、料酒、味精各適量，具有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)脫敏功效，適合過敏體質(zhì)者食用。
　　3. 起居調(diào)攝
　　起居要有規(guī)律，保持充足的睡眠時(shí)間。居室宜通風(fēng)良好。生活環(huán)境中接觸的物品如枕頭、棉被、床墊、地毯、窗簾、衣櫥易附有塵螨，可引起過敏，應(yīng)經(jīng)常清洗、日曬。外出也要避免處在花粉及粉刷油漆的空氣中，以免刺激而誘發(fā)過敏病癥。
　　4. 運(yùn)動(dòng)保健
　　宜進(jìn)行慢跑、散步等戶外活動(dòng)，也可選擇下棋、瑜珈等室內(nèi)活動(dòng)。不宜選擇大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，避免春天或季節(jié)交替時(shí)長(zhǎng)時(shí)間在野外鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避風(fēng)寒，如出現(xiàn)哮喘、憋悶的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。
　　5. 穴位保健
　　（1）選穴：神闕、曲池。
　?。?）定位：神闕位于腹中部，臍中央。曲池位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。
　　（3）操作：神闕采用溫和灸（見氣虛質(zhì)）。曲池采用指揉法（見平和質(zhì)）。
　　健康管理服務(wù)記錄表填寫注意事項(xiàng)
　　（1）信息采集：提醒受試者以一年內(nèi)的感受與體驗(yàn)為判斷依據(jù)，而非即時(shí)感受。參照括號(hào)內(nèi)的描述向受試者解釋其不能理解的條目，但不能主觀引導(dǎo)受試者的選擇。
　?。?）表格填寫：逐條逐項(xiàng)填寫，杜絕漏填。每一個(gè)問題只能選一個(gè)選項(xiàng)，在最符合的選項(xiàng)上劃“√”。如出現(xiàn)規(guī)律性選項(xiàng)等情況，需要核實(shí)。
　　（3）體質(zhì)判定：偏頗體質(zhì)正向計(jì)分，平和質(zhì)有4個(gè)條目反向計(jì)分（即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）。判定平和質(zhì)時(shí)，除了達(dá)到得分條件外，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分均≤10分。當(dāng)每種體質(zhì)得分相加均≤8分，出現(xiàn)無法判斷體質(zhì)類型等情況，則需2周后重新填寫。

0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范

    一、概述
　　小兒具有生機(jī)旺盛而又稚嫩柔軟的生理特點(diǎn)，一方面生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，形氣未充。其“發(fā)病容易，傳變迅速”而又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。
　　0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過對(duì)家長(zhǎng)開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。
　　二、服務(wù)流程圖及說明
　　服務(wù)流程見圖2。
　　（一）預(yù)約兒童家長(zhǎng)
　　在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。
　?。ǘ﹥和嗅t(yī)飲食起居指導(dǎo)
　　根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。
　?。ㄈ﹤魇谥嗅t(yī)穴位按揉方法
　　在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。
　　三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)
　　（一）飲食調(diào)養(yǎng)
　　1. 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。
　　2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。
　　3.食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。
　　4. 嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。
　?。ǘ┢鹁诱{(diào)攝
　　1. 保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。
　　2. 養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。
　　3. 衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。
　　4. 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。
　　5. 經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。
　?。ㄈ┩颇梅椒?br /> 　　1. 摩腹
　?。?）位置：腹部。
　?。?）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。
　?。?）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。
　　2. 捏脊
　　（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。
　?。?）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段。施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。
　?。?）功效：消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)。
　　3. 穴位按揉
　?。?）足三里穴
　　①位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。
　?、诓僮鳎翰僮髡哂媚粗付税慈?，每次1～3分鐘。
　?、酃πВ壕哂薪∑⒁嫖?、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。
　　（2）迎香穴
　?、傥恢茫罕且硗饩壷悬c(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。
　?、诓僮鳎弘p手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。
　?、酃πВ壕哂行ū歉[的作用。
　?。?）四神聰穴
　　①位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴。
　?、诓僮鳎河檬种钢鹨话慈?，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。
　?、酃πВ壕哂行焉褚嬷堑淖饔?。
　　4. 注意事項(xiàng)
　　（1）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。
　?。?）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。
　?。?）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。
　?。?）手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。
　?。?）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。

（責(zé)任編輯：秋彤）