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□　文/圖 本報(bào)記者  董笑非

　　作為21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的創(chuàng)新支柱，發(fā)展生物醫(yī)藥逐漸成為各國(guó)應(yīng)對(duì)疑難疾病的關(guān)鍵手段。日前，由北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心、中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同舉辦，主題為“國(guó)家醫(yī)改與生物醫(yī)藥：可及、優(yōu)質(zhì)與成本效益”的2013北大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇在京召開(kāi)。與會(huì)專家就如何完善國(guó)家價(jià)格、醫(yī)保等相關(guān)政策，以促進(jìn)國(guó)民獲得優(yōu)質(zhì)并具成本效益的生物藥品進(jìn)行了研討。
　　價(jià)格合理才能可及
　　“目前，生物醫(yī)藥在全球醫(yī)藥市場(chǎng)中所占比重已達(dá)17%，而國(guó)內(nèi)生物醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中僅占5%左右。因此，中國(guó)生物醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿薮蟆！北本┐髮W(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授指出，新興產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展必然要求良好的制度環(huán)境來(lái)支撐。
　　近年來(lái)，我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展得風(fēng)生水起。2007年，《促進(jìn)生物產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展的若干政策》出臺(tái)，生物醫(yī)藥首次進(jìn)入國(guó)家戰(zhàn)略計(jì)劃；2011年，國(guó)家“十二五”規(guī)劃大綱明確提出把生物醫(yī)藥作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)……在一系列鼓勵(lì)創(chuàng)新的政策影響下，我國(guó)生物醫(yī)藥取得了一定成績(jī)。“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)技術(shù)總師、中國(guó)工程院院士桑國(guó)衛(wèi)介紹，最近5年里，我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的增速高達(dá)20.1%，領(lǐng)先于整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)?！爸卮笮滤巹?chuàng)制”專項(xiàng)取得了很大進(jìn)展，小分子靶向抗癌新藥鹽酸埃及替尼、喹諾酮類抗菌Ⅰ類新藥鹽酸安妥沙星、Ⅰ類生物技術(shù)新藥重組人尿激酶原等極具潛力的新藥先后問(wèn)世。但這些承載著生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展重任的創(chuàng)新成果如何“落地生根”，快速實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，并及時(shí)廣泛適用于臨床成為亟待解決的問(wèn)題。
　　因療效顯著，生物醫(yī)藥已在臨床治療中取得了舉足輕重的地位。但又因其價(jià)格昂貴，難以進(jìn)入醫(yī)保目錄，從而影響了患者用藥的可及性。如何改變這一現(xiàn)狀？國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英認(rèn)為，生物醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格可以通過(guò)市場(chǎng)合理形成?！皬母鲊?guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)保體系全面建立后，藥價(jià)高低對(duì)患者影響逐步減弱。而藥價(jià)是醫(yī)保、企業(yè)、醫(yī)院（或藥店）等各方博弈的結(jié)果。特別是在科學(xué)設(shè)計(jì)支付方式條件下，醫(yī)院作為藥品采購(gòu)和使用方，具有控制費(fèi)用的外在壓力和內(nèi)在動(dòng)力。再加上醫(yī)院與醫(yī)院，企業(yè)與企業(yè)間存在競(jìng)爭(zhēng)，完全可以通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理的價(jià)格。”在郭劍英看來(lái)，政府顯然不必要，也不應(yīng)該對(duì)藥價(jià)進(jìn)行控制，“政府要做的是，通過(guò)制定與報(bào)銷支付密切相關(guān)的價(jià)格標(biāo)桿或價(jià)格基準(zhǔn)，間接引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格?！?br /> 　　作為高投入、高回報(bào)、高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)品，生物醫(yī)藥價(jià)格居高不下與專利保護(hù)也密切相關(guān)。對(duì)此，桑國(guó)衛(wèi)院士建議，可以通過(guò)“做高水平仿制研究，解決其可及性問(wèn)題。即在原靶點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行跟蹤性創(chuàng)新，解決知識(shí)產(chǎn)權(quán)和可及性問(wèn)題”。
　　對(duì)于解決生物醫(yī)藥的可及性，專家們提到了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明認(rèn)為，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)藥品價(jià)值的有力工具，對(duì)生物藥品尤為重要，但當(dāng)前我國(guó)在這方面還很缺乏細(xì)致研究。沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院孫利華教授告訴記者，據(jù)她了解，目前還沒(méi)有哪家企業(yè)邀請(qǐng)專家做生物醫(yī)藥產(chǎn)品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究。“其實(shí)，企業(yè)希望自家產(chǎn)品有更高的價(jià)格和更好的銷路這是可以理解的，但除了安全、有效之外，你還得拿出比同類產(chǎn)品更有力的成本效益比指標(biāo)來(lái)贏得價(jià)格、醫(yī)保等主管部門和患者的認(rèn)同?！?br /> 　　在臨床使用方面，生物醫(yī)藥同樣需要相關(guān)政策的引導(dǎo)和支持。北京中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)表示，“希望生物醫(yī)藥的使用政策寬松一些，尤其是應(yīng)該改革支付方式，對(duì)醫(yī)院使用不要限制太緊。畢竟，生物醫(yī)藥要想發(fā)展得更好，其重要的載體平臺(tái)就是大型醫(yī)院，它們能將生物醫(yī)藥成本效益優(yōu)勢(shì)發(fā)揮得更好。
　　醫(yī)保探索精細(xì)化管理
　　顯然，實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)藥的可及性并非簡(jiǎn)單工程。目前，生物醫(yī)藥產(chǎn)品的使用通常通過(guò)慈善、買送或由醫(yī)保部門給予特殊人群“二次補(bǔ)償”的形式，以減輕患者負(fù)擔(dān)。但這些無(wú)疑都是“治標(biāo)不治本”。如何使這些藥品以更便捷的途徑進(jìn)入市場(chǎng)，讓患者用得上、用得起它們呢？記者在會(huì)上了解到，一些地方積極探索通過(guò)醫(yī)保精細(xì)化管理解決這一問(wèn)題，有的已從中嘗到了甜頭。
　　“應(yīng)該從機(jī)制上建立生物藥的費(fèi)用籌資機(jī)制：第一，政府主導(dǎo)。因?yàn)橹卮蠹膊〔∪藶槿鮿?shì)群體，政府對(duì)其有幫助的義務(wù)。第二，綜合衛(wèi)生主管部門、社會(huì)保障部門、企業(yè)共同分擔(dān)。具體而言，首先是選擇病種，選擇那些治療后能有所緩解的疾??；其次是選擇藥品，選擇那些能改善患者生命質(zhì)量或好轉(zhuǎn)的生物藥；再次是選擇醫(yī)院，建立產(chǎn)品單算機(jī)制，讓醫(yī)院減免有關(guān)費(fèi)用；最后是選擇廠家，政府部門與其談判，爭(zhēng)取企業(yè)讓利?！焙笔♂t(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)戴偉表示。
　　而在何繼明看來(lái)，提高生物醫(yī)藥的可及性，現(xiàn)階段需要在微觀層面加大改革力度，從而進(jìn)一步提高醫(yī)保管理的精細(xì)化水平。何繼明認(rèn)為，推廣生物醫(yī)藥產(chǎn)品并不一定會(huì)帶來(lái)醫(yī)保開(kāi)支的增長(zhǎng)，以廣州的探索實(shí)踐為例：在經(jīng)歷了對(duì)白血病與血友病兩種疾病所用生物醫(yī)藥的粗放型管理后，廣州醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)效果不盡如人意；而對(duì)肺癌和乳腺癌靶向治療藥物進(jìn)行的精細(xì)化管理，在實(shí)現(xiàn)藥物“可及”的情況下，并沒(méi)有帶來(lái)費(fèi)用的增長(zhǎng)。這種醫(yī)保精細(xì)化管理開(kāi)始在廣州部分醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
　　“在總額控制的基礎(chǔ)上，要讓合適的藥用于合適的人、合適的病、病的合適階段，進(jìn)而使得藥的作用得到最大限度的發(fā)揮，醫(yī)?；鸬膲毫蜁?huì)小一些。把用藥量控制好，也不必?fù)?dān)心價(jià)高的生物醫(yī)藥會(huì)把醫(yī)?；饹_垮?！焙卫^明說(shuō)。
　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳認(rèn)為，在基本醫(yī)保已基本覆蓋的情況下，下一步應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)保體系（如大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等），建立多層次全民醫(yī)保體系——隨著疾病譜變化和支付能力提高，醫(yī)療衛(wèi)生需求越來(lái)越細(xì)化，醫(yī)保體系一定要能支撐起來(lái)，生物醫(yī)藥才能擁有有力的支付方，才能得到健康發(fā)展。據(jù)韓曉芳透露，當(dāng)前北京正在加快除治療外的康復(fù)護(hù)理等支付體系的建設(shè)。鑒于基本醫(yī)保能力有限，北京正在大力推行商業(yè)保險(xiǎn)體系建設(shè)，包括大力開(kāi)發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品和市場(chǎng)，同時(shí)也在加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保體系的對(duì)接，以便為百姓建設(shè)一個(gè)方便、一體化的多層次醫(yī)保體系，讓生物醫(yī)藥得到更廣泛的使用。

（責(zé)任編輯：秋彤）