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□ 黃  燕

　　新醫(yī)改已取得階段性成果，這是改革以人為本，而民意又主動(dòng)順應(yīng)所取得的結(jié)果。今后，如何打贏醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)？筆者認(rèn)為，應(yīng)更加密切聯(lián)系群眾，積極處理好“五大關(guān)系”。
　　解放思想和實(shí)事求是的關(guān)系  我國醫(yī)改可借鑒其他國家和地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，但不能完全照搬，因?yàn)閲楹偷貐^(qū)情況不同。例如，我們借鑒了英國、澳大利亞等西方發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)生制度，但英、澳的全科醫(yī)療服務(wù)大都是私立性質(zhì)的，而我國的全科醫(yī)療服務(wù)大都是公立性質(zhì)的。再如，我們借鑒了我國香港地區(qū)的醫(yī)管局模式，但香港醫(yī)管局的獨(dú)立性相對較高，而內(nèi)地醫(yī)管局的獨(dú)立性較低。因此，在開放的同時(shí)，更要尋找適合我們自身發(fā)展的路徑與方法。
　　整體推進(jìn)和重點(diǎn)突破的關(guān)系  醫(yī)改的難點(diǎn)問題須重點(diǎn)破解。一是大病醫(yī)保的公平性問題。建議借鑒新加坡的醫(yī)療儲(chǔ)蓄制度，鼓勵(lì)參保者把未用完的醫(yī)?；鸫嫫饋恚阌谌蘸笾未蟛r(shí)使用。二是醫(yī)保采購的合理性問題。重價(jià)格或粗放式的醫(yī)保采購不可取，應(yīng)更追求性價(jià)比。建議加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)方的良性互動(dòng)，確保醫(yī)保采購能夠切實(shí)滿足需求，且利于降低參保者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是根治醫(yī)療腐敗的問題。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，依法嚴(yán)懲行賄受賄者；取消藥品加成，調(diào)高醫(yī)護(hù)服務(wù)價(jià)格，建立公平、多樣和以臨床為導(dǎo)向的醫(yī)生正向激勵(lì)制度。四是醫(yī)生職稱評審制度的公平性問題?！爸卣撐妮p臨床”的醫(yī)生職稱晉升制度，嚴(yán)重挫傷了廣大醫(yī)生工作的積極性，甚至造成人才流失。應(yīng)盡快建立向臨床傾斜的醫(yī)生職稱晉升制度。
　　頂層設(shè)計(jì)和摸著石頭過河的關(guān)系  以醫(yī)聯(lián)體為例，多地自發(fā)嘗試建立區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)，旨在實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療、資源共享和合作共贏，然而卻普遍遭遇制度瓶頸，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保管理的碎片化，使得醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營效率不高，難聚人氣，而且也普遍缺乏對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的整體規(guī)劃。鑒于此，醫(yī)聯(lián)體模式現(xiàn)在更需政府主導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)，需要頂層設(shè)計(jì)，包括對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行整體規(guī)劃和合理布局；打破制度瓶頸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物、醫(yī)保等各類資源管理一體化；增加醫(yī)聯(lián)體管理自主權(quán)，如醫(yī)聯(lián)體可對外招標(biāo)采購以及同醫(yī)保部門協(xié)商談判等；出臺醫(yī)保優(yōu)惠政策，增加醫(yī)聯(lián)體服務(wù)對參保者的吸引力。
　　膽子要大和步子要穩(wěn)的關(guān)系  解決改革難點(diǎn)問題時(shí)，可先行試點(diǎn)，然后擇機(jī)推開，最終實(shí)現(xiàn)改革短、中、長期目標(biāo)。醫(yī)保改革的膽子還應(yīng)更大些，其最高目標(biāo)，當(dāng)是實(shí)現(xiàn)“三保合一”，實(shí)行醫(yī)保單軌制或醫(yī)保管理一體化，并取消公費(fèi)醫(yī)療制度，從而最大限度地提高醫(yī)保管理和使用效率，維護(hù)醫(yī)保的公平性，適應(yīng)人口大流動(dòng)和城鎮(zhèn)化建設(shè)加速的現(xiàn)實(shí)需求。
　　政府主導(dǎo)與多方參與的關(guān)系  醫(yī)改是龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，必須走好群眾路線，“開門搞醫(yī)改”，也就是改革者要在改革頂層設(shè)計(jì)、政策完善、路徑選擇和成效評價(jià)等諸多方面鼓勵(lì)多方參與，虛心聽取群眾意見和建議，廣泛順應(yīng)民意民心，確保改革多贏局面最終形成。
　　（作者為清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員）

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