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中國中醫(yī)科學院廣安門中醫(yī)院主任醫(yī)師 仝小林

　　劑型是方藥的表現(xiàn)形式，可分為湯劑、丸劑、散劑、膏劑等多種形式。劑型的不同，不僅僅影響患者的服用口感，更重要的是影響方藥的效力。古人制方靈活多變，針對不同疾病，不同病情，湯、丸、散、膏、丹等結(jié)合運用，而現(xiàn)代臨床中，處方形式單一，基本以湯劑一概而論，丸、散劑罕見，極大地限制了方藥的靈活運用。
　　筆者認為，湯、丸、散劑在不同疾病及疾病的不同階段各有其用，應(yīng)隨著疾病的種類、疾病的發(fā)展等臨床變化而合理選用，不可偏執(zhí)于某一單一劑型。一般來說，短期治病者，以湯劑為主；長期調(diào)治者，以丸、散劑為主；尤其煮散劑，是一種節(jié)省藥源的劑型。
　　湯劑治急 丸劑治緩
　　湯劑，含蕩滌之意，通過煎煮過程使藥材的有效成分溶出，一般吸收快，藥效發(fā)揮迅速，藥力較強。治療急性病、慢性病急性發(fā)作以及短期調(diào)治的疾病，應(yīng)用湯劑往往收效迅速，甚至可有立竿見影之效。如用于急救的四逆湯、白通加豬膽汁湯以湯劑急煎，治療寒哮發(fā)作的射干麻黃湯以及風寒外束的葛根湯等亦是用湯劑治急。但湯劑口感較差，并且服用及攜帶不便，患者往往難以長期堅持，故多適于短期治病，不適于長期服用。
　　丸劑一般是將生藥混合加工后制成，缺少了溶出有效成分的過程，因而藥力吸收較緩。病情相對輕緩，或是需要長期調(diào)治的疾病如慢性病緩解期，一般以丸劑為主。如抵擋丸證的下焦蓄血較抵擋湯證輕緩，故以丸劑緩治即可；理中丸證，屬中焦氣虛，需較長時間調(diào)補，故用丸劑治之。相比湯劑，丸劑易于服用與攜帶，省時省力，適于長期服用。
　　筆者臨床治療糖尿病，當病人血糖較高時，一般先以湯劑迅速降糖，血糖水平穩(wěn)定后再改以丸劑，每日少量，長期維持治療。對于糖尿病、肝硬化一類需要長期治療的慢性疾病，不僅要考慮疾病本身，更要以人為本，考慮患者的依從性。長期應(yīng)用湯劑難以保證患者的依從性，因而難以保證其臨床療效，因此在疾病穩(wěn)定期，以丸劑維持治療是較好的選擇。當然，丸劑也并非僅有慢性調(diào)理作用，基于其貯存、攜帶便捷，有時也用于救急，如安宮牛黃丸以及速效救心丸等。
　　煮散利于有效成分浸出
　　中藥煮散始于先秦，盛于宋代。煮散，簡言之，是將生藥材加工成粉末后再進行煎煮。如銀翹散、五苓散，均是采用煮散的劑型。實際上，煮散是一種節(jié)約能源的良好劑型。煎煮過程是溶媒進入細胞組織內(nèi)溶解有效成分，并經(jīng)過擴散進入溶劑的過程。溶質(zhì)在溶劑中的溶解度與其表面面積成正比關(guān)系，與其粒子的半徑成反比關(guān)系，因此飲片的半徑越小，浸出物質(zhì)的量越大。藥材粉碎成顆粒后，既增大了原體積藥材的表面面積，又縮小了半徑，其可溶性成分的溶解度必然增加；再者，隨著粉碎度的增加，細胞壁被破壞的機會增大，細胞內(nèi)溶物直接與水接觸而溶解，也使浸出量增加。同時由于中藥材顆粒表面積增大，浸出率提高，可在較短時間內(nèi)將有效成分浸出，從而縮短了煎煮時間，節(jié)約了能源。
　　我們通過對葛根芩連湯煮散進行的初步研究發(fā)現(xiàn)，相同煎煮工藝的葛根芩連湯煮散時主要成分溶出率為飲片煎煮的2～3.3倍，當加水量合理時煮散僅需煎煮10～15分鐘，且只煎煮一次其各藥材主要成分的轉(zhuǎn)移率即可超過飲片煎煮50分鐘甚至80分鐘時的轉(zhuǎn)移率。
　　總之，方藥的劑型靈活多樣，選擇何種劑型應(yīng)根據(jù)臨床疾病的種類、病情的變化以及患者服藥的客觀條件、主觀意愿等實際情況而定，并非拘泥于一種劑型?；旧?，短期治病用湯劑，長期調(diào)理以丸劑。但煮散的研究尚處于初級階段，很多實際問題諸如各種藥物的最佳粉碎程度如何確定，煮散的藥物粉末在使用多少時可以與原湯劑的劑量功效相似，粉碎后藥物如何貯存和保管等均需要通過實驗與臨床的反復(fù)研究與驗證。

（責任編輯：秋彤）