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黑龍江省中醫(yī)藥學會皮膚性病專業(yè)委員會主任委員 楊素清

    中醫(yī)認為，皮膚病的發(fā)生往往是氣血陰陽與臟腑功能失調(diào)的外向表現(xiàn)。因此常采用辨病與辨證相結(jié)合、同病異治與異病同治相結(jié)合、局部辨證與全身辨證相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合的原則進行治療，從而使人體達到一種平衡狀態(tài)。 
　　辨病與辨證相結(jié)合
　　相同的疾病由于患者體質(zhì)不同和疾病的發(fā)展階段不同，臨床的證型也不相同。中醫(yī)一般是先辨病后辨證。辨病的過程往往與鑒別診斷分不開，通過詢問病史、誘發(fā)因素、發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)等加以確定。明確診斷后，再根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段和伴隨癥狀，進行辨證分析，辨證施治。比如濕疹，診斷時要看其發(fā)病部位是否對稱、皮損特點是否呈多形性和有無滲出傾向，是否伴有瘙癢等。然后根據(jù)病程、皮疹特點及伴隨癥狀確定其辨證分型，進而確定治則。
　　同病異治與異病同治相結(jié)合
　　中醫(yī)治病的法則不是著眼于病的異同，而是著眼于病機的區(qū)別。同病異治或異病同治，既不決定于病因，也不取決于癥狀，關(guān)鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機。病機相同才可采用相同的治法。比如，銀屑病進展期多以血熱風燥為病機，治則以涼血祛風、清熱解毒為主；靜止期或消退期則以或血瘀、或血燥、或風寒濕阻絡為病機，可分別采取活血解毒通絡、養(yǎng)血祛風潤燥和祛風除濕通絡為法。
　　局部辨證與全身辨證相結(jié)合
　　皮膚病的局部辨證一方面要辨皮膚病的常見癥狀，一方面要辨皮膚病的性質(zhì)。常見癥狀包括自覺癥狀和它覺癥狀。自覺癥狀最常見的是瘙癢，其次是疼痛，另外還有灼熱、麻木感等。
　　辨瘙癢：急性皮膚病的瘙癢多與外風有關(guān)，常見風寒、風熱、風濕熱等，致病特點是發(fā)病迅速、癥狀流竄不定，如寒冷性蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、急性濕疹等；慢性皮膚病的瘙癢原因復雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風燥等因素均可致病。而寒邪除有外邪侵襲外，尚可由脾腎陽虛生內(nèi)寒而致。
　　辨疼痛：皮膚病的疼痛一般多由寒邪、熱邪或痰凝血瘀，經(jīng)絡受阻所致。寒性疼痛往往遇涼遇寒加重，得溫緩解，如寒冷性多型性紅斑；熱性疼痛局部發(fā)紅灼熱，如帶狀皰疹急性期；痰凝血瘀性疼痛多為疼痛部位固定，局部可見青紫或瘀斑或痰核結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)性紅斑。
　　辨它覺癥狀：它覺癥狀是指皮損表現(xiàn)，也就是病變的形態(tài)。不同的皮膚病有不同的皮損特點，而相同的皮損表現(xiàn)也可見于多種皮膚病。原發(fā)性皮損主要有斑疹、丘疹、風團、結(jié)節(jié)、皰疹和膿皰。繼發(fā)性皮損是由原發(fā)性發(fā)展而來，包括鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變和繼發(fā)性色素痕。不同的皮損反應不同的病邪性質(zhì)，如充血性紅斑多與血熱有關(guān)、瘀點瘀斑與血熱或血瘀或血虛有關(guān)；白色風團與風寒有關(guān)，紅色風團與風熱有關(guān)；水皰膿皰多與濕邪毒邪有關(guān)。
　　全身辨證：全身辨證主要是結(jié)合望聞問切，四診合參，綜合判斷病邪性質(zhì),以及患者氣血盛衰、臟腑功能狀況。
　　內(nèi)治與外治相結(jié)合
　　內(nèi)治法
　　祛風法：包括疏風清熱法用于風熱證（方選銀翹散等），祛風散寒用于風寒證（方選麻黃湯等），祛風勝濕法用于風濕證（方用獨活寄生湯等），搜風通絡法用于頑癬類（方用烏蛇蟬衣湯、全蟲方等）。
　　清熱法：清熱解毒法用于實熱證（方用五味消毒飲、黃連解毒湯等），清熱涼血法用于血熱證（方用犀角地黃湯等）。
　　祛濕法：清熱利濕法用于濕熱證或暑濕證（方用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、清暑湯等），健脾除濕法用于脾虛濕盛證（方用除濕胃苓湯等），滋陰除濕法用于陰虛濕熱證（方用滋陰除濕湯等），溫陽除濕法用于陽虛濕盛證（方用升陽除濕防風湯等）。
　　潤燥法：養(yǎng)血潤燥法用于血虛風燥證（方用當歸飲子等），涼血潤燥法用于血熱風燥證（方用涼血消風散等）。
　　活血法：理氣活血法用于氣滯血瘀證（方用桃紅四物湯等），活血化瘀法用于瘀血凝滯證（方用通竅活血湯等），補氣活血法用于氣虛血瘀證（方用補陽還五湯等）。
　　溫通法：溫陽散寒法用于寒濕阻滯證（方用當歸四逆湯等），溫陽通絡法用于寒濕阻絡證（方用陽和湯等）。
　　外治法
　　外治皮膚病臨床上也須遵循辨證施治原則，可根據(jù)皮損的不同形態(tài)和疾病性質(zhì)選擇不同性質(zhì)的溶液、散劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等，另外還有針刺、拔罐等方法。
　?。ㄒ聲苑?nbsp; 李小蓮整理） 

（責任編輯：秋彤）